- PUVA (psorale n+ UVA)
BỆNH VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT THỂ VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP
VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP
VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP viêm điểm bám gân (ERA). Đây là một trong số các thể lâm sàng của nhĩm bệnh viêm khớp thiếu niên tự phát, chiếm 4 – 15% nhĩm bệnh lý viêm khớp mạn tính thiếu niên, đặc trưng bởi viêm khớp và viêm điểm bám gân, gặp chủ yếu ở trẻ trai (nam: nữ khoảng 9: 1). Tuổi khởi phát bệnh thường sau 6 tuổi và lứa tuổi thiếu niên. Cĩ liên quan mật thiết với kháng nguyên HLA-B27.
2. NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân của viêm khớp thiếu niên tự phát thể viêm cột sống dính khớp khơng rõ. Cĩ nhiều bằng chứng cho thấy nhiễm trùng ngồi khớp cĩ khả năng dẫn đến viêm khớp phản ứng. Các tác nhân như Yersinia, Chlamydia, Klebsiella, Samonella, Shigella… cĩ thể đĩng vai trị như tác nhân kích thích ban đầu. Yếu tố cơ địa: giới
tính và nhất là yếu tố kháng nguyên HLA-B27 được coi như tiền đề của bệnh.
3. CHẨN ĐỐN
3.1. Triệu chứng lâm sàng
− Viêm điểm bám gân hay gặp ở bàn chân và gối.
− Viêm khớp: với tính chất cứng khớp buổi sáng, đơi khi đau về đêm. Vị trí ở các khớp lớn chi dưới, cĩ thể ít khớp hoặc nhiều khớp, đối xứng hoặc khơng đối xứng. Hiếm gặp viêm khớp chi trên. Viêm khớp cùng chậu (một bên hoặc hai bên). Triệu chứng ở cột sống ít xuất hiện lúc khởi phát bệnh. Giai đoạn tồn phát thường cĩ viêm cột sống cổ C1 và C2, đau cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu; hạn chế biên độ giãn cột sống, Schưber test (+). Ở trẻ em, tổn thương ở vùng trung tâm (cột sống, khớp cùng chậu) thường kín đáo và xuất hiện muộn.
− Biểu hiện tồn thân cĩ sốt nhẹ, sụt cân, mệt mỏi. Gan lách hạch to hiếm gặp. Khơng gặp ban ngồi da, trừ trường hợp viêm khớp phản ứng thuộc hội chứng Reiter. Cĩ thể cĩ kèm các biểu hiện hệ thống như viêm mống mắt cấp tính, hở van động mạch chủ cĩ kết hợp với viêm ruột mạn tính (IBD).
3.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
− Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi (thường ít thay đổi).
− Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm: tốc độ lắng máu, protein C phản ứng (CRP) thường tăng cao, tế bào máu ngoại vi (thường ít thay đổi).
− Các xét nghiệm sinh hố: Ure, creatinin, đường, điện giải, AST, ALT, protein, albumin, sắt huyết thanh, tổng phân tích nước tiểu (và cortison máu nếu cần thiết).
− Chụp X quang: tim phổi thẳng, khung chậu thẳng, các khớp tổn thương. X quang cho thấy cĩ khuyết xương hoặc hình chồi xương tại chỗ gân bám. Hiếm khi cĩ tổn thương viêm khớp cùng chậu và cột sống ở giai đoạn sớm của bệnh.
− Điện tim, siêu âm tim (tầm sốt tổn thương van động mạch chủ, dạng vơi hĩa). − HLA - B27.