- Điều trị bệnh đi kèm
VIÊM GÂN GẤP NGĨN TAY (NGĨN TAY LỊ XO) (Trigger finger)
(Trigger finger)
1. ĐỊNH NGHĨA
Ngĩn tay lị xo (Trigger finger) là tình trạng viêm bao gân của các gân gấp các ngĩn tay gây chít hẹp bao gân. Một số trường hợp gân gấp bị viêm xuất hiện hạt xơ, làm di động của gân gấp qua vị trí hạt xơ bị cản trở. Mỗi lần gấp hay duỗi ngĩn tay rất khĩ khăn, bệnh nhân phải cố gắng mới bật được ngĩn tay ra hoặc phải dùng tay bên lành kéo ngĩn tay ra như kiểu ngĩn tay cĩ lị xo. Vì vậy bệnh cĩ tên là ngĩn tay lị xo.
2. NGUYÊN NHÂN
− Một số nghề nghiệp cĩ nhiều nguy cơ mắc bệnh: Nơng dân, giáo viên, thợ cắt tĩc, bác sĩ phẫu thuật, thợ thủ cơng...
− Chấn thương.
− Hậu quả của một số bệnh: Viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường, viêm khớp vảy nến, gút....
3. CHẨN ĐỐN
3.1. Chẩn đốn xác định
− Dựa vào triệu chứng lâm sàng tại chỗ.
− Đau ngĩn tay tại vị trí bao gân bị viêm và tại hạt xơ, khĩ cử động ngĩn tay. − Ngĩn tay cĩ thể bị kẹt ở tư thế gấp vào lịng bàn tay hoặc duỗi thẳng. − Khám ngĩn tay cĩ thể cĩ sưng.
− Cĩ thể sờ thấy hạt xơ trên gân gấp ngĩn tay ở vị trí khớp đốt bàn ngĩn tay. Hạt xơ di động khi gấp duỗi ngĩn tay.
− Ngồi ra, sử dụng siêu âm với đầu dị tần số > 7,5-20MHz cĩ thể thấy gân, bao gân dày lên và cĩ dịch bao quanh. Cĩ thể thấy hình ảnh hạt xơ bao gân.
− Khơng cần thiết phải làm xét nghiệm máu đặc biệt cũng như khơng cần chụp Xquang. Tuy nhiên cần phải làm xét nghiệm cơ bản trước khi cho thuốc hay trước khi tiêm corticoid, đặc biệt là các xét nghiệm đường máu, chức năng gan thận.
3.2. Chẩn đốn phân biệt
Viêm khớp dạng thấp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vẩy nến, gút: là những bệnh cĩ thể cĩ biểu hiện sưng đau các khớp ở bàn tay. Cĩ thể phân biệt dựa vào các triệu chứng lâm sàng kèm theo và dựa vào siêu âm.
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc điều trị
− Kết hợp nhiều biện pháp điều trị: Khơng dùng thuốc, dùng thuốc, tiêm corticoid tại chỗ, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, ngoại khoa.
− Cần tích cực dự phịng bệnh tái phát bằng chế độ lao động, sinh hoạt nhẹ nhàng, hợp lý, kết hợp với dùng thuốc, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng.
4.2. Điều trị cụ thể (nội khoa, ngoại khoa)
4.2.1. Các phương pháp khơng dùng thuốc
− Hạn chế vận động gân bị tổn thương.
− Chườm lạnh nếu cĩ sưng nĩng đỏ, chiếu tia hồng ngoại
4.2.2. Thuốc
− Thuốc giảm đau: Cĩ tác dụng hỗ trợ giảm đau, chỉ định một trong các thuốc sau: + Floctafenine 200mg x 2 viên/24h.
+ Acetaminophen 0,5g x 2-4 viên /24h
+ Paracetamol/dextropropoxiphen 400mg/30mg x 2 viên /24h + Paracetamol/tramadol x 3 viên/24h
− Thuốc chống viêm khơng steroid bơi tại chỗ hoặc đường tồn thân: chỉ định một trong các thuốc sau:
+ Diclofenac 50mg x 2 viên/24h + Piroxicam 20mg x 1 viên/24h + Meloxicam 7,5mg x 1-2 viên/24h + Celecoxib 200 mg x 1 - 2 viên/24h + Etoricoxib 60 mg x 1 - 2 viên/24h
− Tiêm corticoid tại chỗ: Chỉ tiêm với điều kiện cĩ bác sĩ chuyên khoa và phải cĩ phịng tiêm vơ trùng. Khi tiến hành tiêm corticoid tại chỗ phải đảm bảo vơ trùng tuyệt đối. Các chế phẩm:
+ Methyl prednisolon acetat (1ml = 40mg) là loại tác dụng kéo dài. Liều cho một lần tiêm trong bao gân từ 8 - 20mg/1 lần (0,2 - 0,5ml/1 lần) tuỳ thuộc vị trí, mỗi đợt cách nhau 3-6 tháng, mỗi năm khơng quá ba đợt.
+ Betamethasone (1ml = 5mg Betamethasone dipropionate + 2mg Betamethasone sodium phosphate) là loại tác dụng kéo dài. Liều cho một lần tiêm cạnh khớp từ 0,8 - 2mg/1 lần (0,2 - 0,5ml/1 lần) tuỳ thuộc vị trí, mỗi đợt cách nhau 3-6 tháng, mỗi năm khơng quá ba đợt.
+ Chống chỉ định tuyệt đối tiêm corticoid tại chỗ: Các tổn thương do nhiễm khuẩn, nấm hoặc chưa loại trừ được nhiễm khuẩn; tổn thương nhiễm trùng trên hoặc gần vị trí tiêm.
+ Chống chỉ định tương đối tiêm corticoid tại chỗ (bao gồm các chống chỉ định của corticoid): Cao huyết áp, đái tháo đường, viêm loét dạ dày tá tràng (phải điều trị và theo dõi trước và sau khi tiêm), bệnh nhân đang dùng thuốc chống đơng hoặc cĩ rối loạn đơng máu.
+ Các tác dụng ngoại ý sau tiêm cortioid tại chỗ: Đau sau tiêm vài giờ, cĩ thể kéo dài một vài ngày, thường hay gặp sau tiêm mũi đầu tiên; teo da tại chỗ hoặc mảng sắc tố da do tiêm quá nơng, tình trạng này sẽ hết trong vài tháng đến hai năm; nhiễm trùng.
bại.
5. THEO DÕI VÀ QUẢN LÝ
Tránh các yếu tố nguy cơ: Tránh các vi chấn thương. Phát hiện và điều trị đúng các bệnh lý như viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến, viêm cột sống dính khớp, gút, thối hố khớp, đái tháo đường, nhiễm khuẩn. Chỉnh các dị tật gây lệch trục của chi. Thận trọng khi sử dụng thuốc nhĩm Quinolon và phát hiện sớm khi cĩ triệu chứng gợi ý.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Ngọc Ân ; "Bệnh thấp khớp học" ; NXBYH, 1999 ; trang 327-334