- Điều trị bệnh đi kèm
HỜNG BAN NÚT
1. ĐẠI CƯƠNG
Hồng ban nút (Erythema nodosum) là tình trạng viêm của các tế bào mỡ dưới da (panniculitis) biểu hiện dưới dạng sẩn hoặc u cục nhỏ màu đỏ, thường gặp nhất ở hai cẳng chân. Cơ chế bệnh sinh chưa biết rõ, thường xảy ra ở người mang gen HLA B8 (80%) và 6% cĩ tính chất gia đình. Đây được coi là sự đáp ứng miễn dịch với các nguyên nhân khác nhau (tình trạng nhiễm khuẩn, sử dụng một số thuốc) hoặc cĩ thể là triệu chứng của một số bệnh hệ thống, đơi khi cĩ thể khơng rõ nguyên nhân. Ở Việt Nam, nguyên nhân thường gặp nhất là lao và nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết và điều trị nguyên nhân khiến bệnh khỏi hồn tồn. Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam, tỷ lệ 3-7 nữ/1 nam, ở bất kỳ lứa tuổi nào song thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 20 đến 40.
2. NGUYÊN NHÂN
Cĩ khoảng 25-50% trường hợp khơng tìm thấy nguyên nhân. Số cịn lại do hai nhĩm nguyên nhân chính: bệnh lý nhiễm trùng, viêm.
− Trong số các nhiễm trùng ở Việt Nam, nguyên nhân thường gặp nhất là lao và nhiễm liên cầu. Ngồi ra cĩ thể gặp nhiễm Yersinia, Chlamydia, Salmonela; viêm gan virus A,B,C; Brucelose hoặc Mycobacterium leprae (Bệnh phong).
− Bệnh viêm: sarcoidose, bệnh Behcet; viêm đại trực tràng chảy máu và bệnh Crohn
− Nguyên nhân khác do thuốc (sulfamid, thuốc chống viêm khơng steroid, dẫn xuất iod, thuốc tránh thai), tình trạng mang thai...
3. CHẨN ĐỐN
3.1. Lâm sàng
Hồng ban nút: ban màu đỏ, dạng u cục, sẩn cứng.
− Hình thái hồng ban nút: những u cục cĩ thể nhìn hoặc sờ thấy ở dưới da, hình trịn hoặc ovan; kích thước cĩ thể dao động từ 1-10 cm đường kính, thường gặp khoảng 1- 2 cm. Sẩn cục này rắn, ít di động, xung quanh các cục sưng nề. Đơi khi nhiều sẩn cục kết hợp lại thành một mảng lớn.
− Vị trí: mặt trước cẳng chân, hai bên, đối xứng. Các nốt cĩ thể xảy ra bất cứ nơi nào cĩ chất béo dưới da, bao gồm cả đùi, cánh tay, thân, mặt, song hiếm gặp ở chi trên, ở mặt và vùng cổ.
− Tiến triển: ban đa dạng, tuổi khác nhau với màu sắc thay đổi như đám xuất huyết dưới da (chuyển thành màu tím hơi xanh, nâu, vàng nhạt, và cuối cùng là màu xanh lá cây). Ban biến mất trong vịng từ 10-15 ngày, khơng để lại sẹo hay di chứng teo da.
− Triệu chứng phối hợp:
Hồng ban nút ban đỏ thường xuất hiện cùng với các triệu chứng tương tự như cúm, sốt và cảm giác mệt mỏi. Đau khớp, viêm màng hoạt dịch và cảm giác cứng
3.2. Cận lâm sàng
− Hội chứng viêm: tốc độ máu lắng giờ đầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng. − Mơ bệnh học: sinh thiết tổn thương da chỉ được chỉ định trong trường hợp khơng điển hình. Kết quả cho thấy tình trạng viêm cĩ vách của các tế bào mỡ dưới da (panniculitis) cấp tính hoặc mạn tính tại tổ chức mỡ và xung quanh các mạch máu.
− Các xét nghiệm tìm kiếm nguyên nhân:
+ Phân lập liên cầu khuẩn tan huyết beta từ dịch lấy từ họng, xét nghiệm ASLO. + Test Mantoux, Xquang phổi (đơi khi cần chụp CT phổi) và phát hiện tình trạng nhiễm vi khuẩn BK khi nội soi phế quản.
+ X quang phổi: hạch rốn phổi một bên thường gặp trong các bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh ác tính; hạch rốn phổi hai bên thường kết hợp với sarcoidosis.
3.3. Chẩn đốn xác định
− Thể điển hình: hồng ban nút biểu hiện rõ, dễ dàng phát hiện, kèm theo bệnh nhân cĩ sốt, đau khớp.
− Thể khơng điển hình: Sinh thiết tổn thương da.
3.4. Chẩn đốn phân biệt
Phân biệt các ban trong viêm da bán cấp hoặc mạn tính. Giai đoạn đầu cần phân biệt: Viêm quầng (erysipèle), vết cơn trùng cắn, sẩn mày đay cấp tính, viêm tắc tĩnh mạch nơng, viêm tắc tĩnh mạch dạng nốt. Giai đoạn tiến triển cần phân biệt với viêm nút quanh động mạch; viêm mạch hoại tử...
4. ĐIỀU TRỊ
Hồng ban nút thường tự biến mất trong vịng 3-6 tuần. Cần điều trị nguyên nhân (lao, liên cầu) nếu phát hiện được nguyên nhân. Thalidomid được chỉ định trong trường hợp hồng ban nút do Mycobacterium leprae (bệnh phong). Điều trị triệu chứng bao gồm các biện pháp dưới đây.
− Nghỉ tại giường, nâng cao chân, sử dụng tất đàn hồi như trong điều trị giãn tĩnh mạch chi dưới cĩ thể cải thiện triệu chứng phù chân.
− Thuốc chống viêm khơng steroid, thuốc giảm đau (nếu cần).
− Corticosteroid: liều 40 mg mỗi ngày (chỉ định với thể khơng rõ nguyên nhân): các nốt hồng ban mất sau vài ngày. Trường hợp hồng ban kéo dài cĩ thể tiêm triamcinolone acetonide, với liều 5 mg/ml, tiêm trực tiếp vào trung tâm của các nốt hồng ban.
− Colchicin: liều 0,6 mg đến 1,2 mg, hai lần mỗi ngày, thường được chỉ định trong trường hợp hồng ban nút do bệnh Be hcet.
− Trường hợp hồng ban nút do nguyên nhân viêm đại trực tràng chảy máu hay bệnh Crohn cĩ thể chỉ định Hydroxychloroquin 200mg/ngày hoặc cyclosporin A, hoặc các thuốc sinh học (Infliximab, Rituximab...).
− Thuốc chống sốt rét tổng hợp: hydroxychloroquine: 200 mg hai lần mỗi ngày. − Muối iod (iodure de potassium): cĩ thể chỉ định trong trường hợp tổn thương kéo dài khơng rõ nguyên nhân (cơ chế chưa rõ).
Hồng ban nút khỏi tự nhiên từ 3-6 tuần, tuy nhiên bệnh hay tái phát 3-4 lần (12- 14%) nếu khơng điều trị dứt điểm nguyên nhân gây bệnh.
TÀI LIỆUTHAM KHẢO
1. C. Longueville, V. Doffoel-Hantz, S. Hantz, N. Souyri, Y. Nouaille, C. Bédane,
A. Sparsa. (2012), ‘Erytheme noueux induit par le Gardasil’, Rev Med Int 2012 ; 33 (3) e17-e18
2. M. Mazouni. (2009), “A propos de l’érythème noueux chez l’enfant ’’, Paediatrica 2009 ; 20 (2) 32-35 2009 ; 20 (2) 32-35
3. S. Youssef, H. Hammami, S. Cheffạ, M.R. Dhaoui, K. Jaber, N. Doss. (2009),
‘Erytheme noueux unilatéral associé à une leishmaniose cutanée homolatérale’, Med Mal Infect 2009 ; 39 (9) 739-740.