- Điều trị bệnh đi kèm
2. NGUYÊN NHÂN Theo nguyên nhân chia hai loại: thối hĩa khớp nguyên phát và thứ phát.
4.3.2. Phẫu thuật thay khớp nhân tạo Được chỉ địn hở các thể nặng tiến triển, cĩ giảm nhiều
chức năng vận động. Thường được áp dụng ở những bệnh nhân trên 60 tuổi. Thay khớp gối một phần hay tồn bộ khớp.
5. THEO DÕI VÀ QUẢN LÝ
− Chống béo phì.
− Cĩ chế độ vận động thể dục thể thao hợp lý, bảo vệ khớp tránh quá tải.
− Phát hiện điều trị chỉnh hình sớm các dị tật khớp (lệch trục khớp, khớp gối vẹo trong, vẹo ngồi..).
CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ U SỤN MÀNG HOẠT DỊCH
1. ĐỊNH NGHĨA
Bệnh u sụn màng hoạt dịch (Synovial Osteochondromatosis) là một dạng dị sản lành tính của bao hoạt dịch trong đĩ các tế bào liên kết cĩ khả năng tự tạo sụn. Trong ổ khớp, các khối sụn nhỏ mọc chồi lên bề mặt, sau đĩ phát triển cuống và trở thành các u, các u này xơ cứng lại và được gọi là u sụn, một số rơi vào trong ổ khớp và trở thành các dị vật khớp.
U sụn màng hoạt dịch thường hay gặp ở khớp gối, chiếm 50%-60%, sau đĩ là các khớp khác như khớp háng và khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ chân.
2. NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân gây bệnh chưa được biết rõ nhất là đối với u sụn nguyên phát. − Nguyên phát (Primary synovial osteochondromatosis): gặp ở lứa tuổi từ 30-50 tuổi, nguyên nhân chưa rõ.
− Thứ phát (Secondary synovial osteochondromatosis): gặp ở người cĩ tiền sử bệnh khớp:
+ Thối hĩa khớp. + Viêm khớp do lao.
+ Viêm xương sụn bĩc tách.
+ Gãy đầu xương trong ổ khớp, vỡ sụn.
3. CHẨN ĐỐN 3.1. Lâm sàng 3.1. Lâm sàng
Bệnh u xương sụn thường gặp ở người lớn 30-50 tuổi, nam: nữ = 2: 1 − Biểu hiện tại khớp:
+ Đau, sưng khớp, thường cĩ dấu hiệu kẹt khớp. + Giảm khả năng vận động khớp.
+ Khám cĩ thể thấy u cục quanh khớp, cứng, di động hoặc khơng. + Tràn dịch khớp: hiếm gặp.
+ Biểu hiện viêm khớp: ít gặp. − Dấu hiệu tồn thân ít thay đổi.
3.2. Cận lâm sàng
− Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi và sinh hố: bình thường. − Xquang: Đặc điểm Xquang thường quy (Milgram, 1997). + Dày bao khớp và màng hoạt dịch.
+ Nốt calci hĩa trong và cạnh khớp hình trịn hoặc ovan. + Khe khớp khơng hẹp.
+ Mật độ xương tại đầu khớp bình thường.
hiện các nốt calci hĩa rõ.
− Chụp cắt lớp vi tính cĩ thể phát hiện: + Nốt calci hĩa cản quang.
+ Tràn dịch khớp.
− Cộng hưởng từ: ngồi các hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính cịn cĩ thể quan sát thấy
+ Dày màng hoạt dịch.
+ Thể tự do giảm tín hiệu ở T1, tăng tín hiệu T2. + Nếu calci hố nhiều: giảm tín hiệu T1 hoặc T1 và T2
− Phương pháp nội soi khớp: được chỉ định khi các bằng chứng vẫn cịn chưa chắc chắn, nhằm mục đích chẩn đốn xác định và kết hợp điều trị. Ngồi ra qua nội soi khớp cĩ thể kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch, các tổ chức u sụn, sụn khớp làm xét nghiệm mơ bệnh học để chẩn đốn xác định.
− Mơ bệnh học:
+ Hình ảnh đại thể: do sụn được nuơi dưỡng bằng dịch của màng hoạt dịch nên các u sụn cĩ thể phát triển và tăng dần lên về kích thước. Các u sụn trong ổ khớp, túi hoạt dịch hoặc bao gân thường cĩ cùng hình dạng và kích thước (thay đổi từ một vài mm đến một vài cm). Nếu sự gắn kết nhiều u sụn cĩ thể tạo hình dạng khối sụn lớn (hình dạng đá tảng).
+ Hình ảnh vi thể: chụp dưới kính hiển vi quang học thấy hình ảnh tăng sinh màng hoạt dịch, thấy nhiều tế bào hai nhân, nhân đơng.
3.3. Chẩn đốn phân biệt
− Viêm khớp dạng thấp cĩ hình ảnh hạt gạo. − Viêm khớp nhiễm khuẩn (lao khớp). − Bệnh gút.
− Viêm màng hoạt dịch thể lơng nốt sắc tố. − Viêm khớp nhiễm khuẩn (lao khớp). − U máu màng hoạt dịch.
− Chấn thương vỡ xương sụn.