- Đa số cần Prednisone liều trung bình (0.5 mg/kg/24h), uống.
2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH
Nguyên nhân chính xác cịn chưa rõ. Cĩ thể liên quan đến nhiễm virus đường hơ hấp dưới hoặc chấn thương xảy ra ngay trước khi cĩ triệu chứng viêm màng hoạt dịch. Sinh thiết màng hoạt dịch thấy tăng sinh màng hoạt dịch và tình trạng viêm khơng đặc hiệu. Cĩ hình ảnh tràn dịch khi siêu âm khớp háng và xét nghiệm dịch khớp cĩ tăng nồng độ proteoglycan.
3. CHẨN ĐỐN 3.1. Lâm sàng 3.1. Lâm sàng
− Bệnh khởi phát đột ngột, cấp tính với triệu chứng đau tại khớp háng hoặc đơi khi khi đau ở đùi hoặc tại khớp gối ở bên bị bệnh.
− Ở trẻ nhỏ, do trẻ khơng cĩ khả năng mơ tả, nên cĩ thể biểu hiện bởi hiện tượng đi khập khiễng hoặc bị lết bất thường; trẻ khĩc bất thường khơng giải thích nguyên nhân khi được thay tã.
− Sờ nắn vào khớp háng tổn thương khiến trẻ kêu đau hoặc khĩc. Hạn chế vận động khớp háng, đặc biệt là động tác dạng và xoay trong ở bên tổn thương. Khớp háng bên đối diện, các khớp khác và cột sống khơng thấy dấu hiệu gì bất thường.
− Sốt: nhiệt độ tăng cĩ thể vừa phải hoặc cao. Trẻ cĩ tình trạng kích thích, khĩ chịu.
3.2. Cận lâm sàng
− Các thơng số về viêm như tốc độ máu lắng, CRP, bạch cầu cĩ thể tăng nhẹ. − Chụp Xquang khớp háng thường khơng thấy gì đặc biệt, đơi khi thấy khe khớp như rộng ra; chỏm xương đùi cĩ vẻ như phẳng ra; mất nhẹ chất khống ở đầu xương. Cần chụp khớp háng hai bên để dễ quan sát và so sánh.
− Siêu âm cĩ thể thấy dịch trong ổ khớp (khơng thường xuyên). Trong trường hợp phải phân biệt với viêm khớp nhiễm khuẩn, cần chọc hút dịch dưới hướng dẫn của siêu âm, nuơi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.
− Chụp MRI đơi khi được chỉ định trong trường hợp khĩ, khi cần phải phân biệt với viêm khớp nhiễm trùng (CT khơng cĩ giá trị trong trường hợp này).
3.3. Chẩn đốn xác định
Chẩn đốn xác định dựa vào các thơng tin sau:
− Các triệu chứng viêm khớp háng một bên với biểu hiện: + Đau, hạn chế vận động khớp háng một bên.
+ Tràn dịch khớp (thường phát hiện trên siêu âm), cĩ thể cĩ tăng sinh màng hoạt dịch khớp thấy trên siêu âm hoặc cộng hưởng từ.
+ Tăng các thơng số viêm trên xét nghiệm.
− Đáp ứng tốt với thuốc chống viêm khơng steroid và kéo dài khơng quá 2 tuần. Điều cần chú ý là chỉ chẩn đốn xác định viêm màng hoạt dịch khớp háng thống qua khi đã loại trừ tất cả các bệnh cĩ thể gây đau tại khớp háng một bên, đặc biệt là viêm khớp háng nhiễm khuẩn. Trường hợp đau, viêm kéo dài trên 2 tuần cần tìm nguyên nhân khác.
3.4. Chẩn đốn phân biệt
− Viêm khớp háng nhiễm khuẩn: Đây là chẩn đốn phân biệt quan trọng nhất vì nếu bỏ qua một viêm khớp háng nhiễm khuẩn sẽ gây phá hủy khớp khơng hồi phục. Các triệu chứng gợi ý: sốt thường cao, các thơng số viêm tăng mạnh, tình trạng nhiễm trùng rõ. Chẩn đốn xác định: chọc hút cĩ dịch khớp là dịch mủ, xét nghiệm cĩ tế bào mủ; cĩ thể phân lập được vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.
− Các nguyên nhân gây đau khớp háng khác như viêm xương, viêm xương tủy; chấn thương như chấn thương phần mềm ở chi dưới, sang chấn gân, dây chằng, gãy xương; bệnh Legg-Calves-Perthes; bệnh lý thần kinh ngoại biên; loạn sản khớp háng, bệnh lý khối u; áp xe cơ thắt lưng chậu, viêm tinh hồn...
− Viêm khớp mạn tính thiếu niên giai đoạn đầu: triệu chứng viêm kéo dài trên 3 tháng.
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc điều trị
Chủ yếu là nghỉ ngơi, tránh cho khớp khỏi bị đè ép và chịu tải trọng.
4.2. Điều trị cụ thể
− Thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid: ở trẻ em thường dùng Ibuprofen, vì thuốc ít tác dụng phụ so với các thuốc chống viêm khơng steroid khác. Liều lượng mỗi lần uống 5-10 mg /kg cân nặng, uống 3-4 lần trong một ngày. Trường hợp ở trẻ lớn trên tuổi hoặc người trưởng thành cĩ thể dùng một trong các thuốc chống viêm khơng steroid khác như diclofenac, piroxicam, meloxicam, celecoxib,… Cần chú ý các tác dụng khơng mong muốn trên đường tiêu hĩa.
− Kéo dãn khớp háng để làm giảm bớt áp lực trong ổ khớp và giảm đau.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Bệnh lành tính và thường khỏi trong vịng 7 – 10 ngày khơng để lại di chứng. Đơi khi kéo dài vài tuần. Cĩ 4-17% bệnh nhân tái phát trong vịng 6 tháng đầu.
6. PHỊNG BỆNH
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Fischer SU, Beattie TF (Nov 1999). "The limping child: epidemiology, assessment and outcome". J Bone Joint Surg Br. 81 (6): 1029–34. and outcome". J Bone Joint Surg Br. 81 (6): 1029–34.
2. Scott Moses, MD. "Transient hip tenosynovitis". Family practice notebook. Revision of August 9, 2007. Retrieved December 22, 2007 of August 9, 2007. Retrieved December 22, 2007
3. Gough-Palmer A, McHugh K (Jun 2007). "Investigating hip pain in a well child".
BMJ 334 (7605): 1216–7.
4. Bienvenu-Perrard M, de Suremain N, Wicart P, et al. (Mar 2007). "Benefit of hip ultrasound in management of the limping child [Benefit of hip ultrasound in ultrasound in management of the limping child [Benefit of hip ultrasound in management of the limping child” (in French). J Radiol 88 (3 Pt 1): 377–83.
5. Kwack KS, Cho JH, Lee JH, Cho JH, Oh KK, Kim SY (Aug 2007). "Septic arthritis
versus transient synovitis of the hip: gadolinium-enhanced MRI finding of decreased perfusion at the femoral epiphysis". AJR Am J Roentgenol 189 (2): 437–45