- Điều trị bệnh đi kèm
CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM LỜI CẦU NGỒI XƯƠNG CÁNH TAY
NGỒI XƯƠNG CÁNH TAY
(Lateral epicondylitis)
1. ĐỊNH NGHĨA
Bệnh viêm lồi cầu ngồi xương cánh tay (lateral epicondylitis) cịn được gọi bằng một số tên khác như khuỷu tay của người chơi tennis (tennis elbow), khuỷu tay của người chèo thuyền. Tổn thương cơ bản là viêm chỗ bám của gân duỗi cổ tay quay, đặc trưng bởi triệu chứng đau tại vùng lồi cầu ngồi cánh tay.
Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng khoảng 1-3% dân số với tuổi thường mắc từ 40- 50. Hầu hết các trường hợp đều hồi phục thậm chí một số trường hợp khơng cần điều trị, chỉ cần nghỉ ngơi là khỏi; một số tái phát sau 6 tháng. Bệnh cĩ thể kéo dài từ vài tuần, vài tháng hoặc hàng năm, trung bình từ 6 tháng đến 2 năm.
2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH
Nguyên nhân gây bệnh thường do vận động quá mức của các cơ duỗi cổ tay và ngĩn tay, chủ yếu là cơ duỗi cổ tay quay ngắn hoặc do tình trạng căng giãn gây ra do các động tác đối kháng ở tư thế ngửa của cổ tay. Các động tác lặp đi lặp lại hàng ngày trong một thời gian dài như chơi đàn, đan lát, thái thịt, xoay đấm cửa, vặn tua vit, chơi tennis, cầu lơng... là nguyên nhân gây bệnh. Ngược lại, một người khơng quen cơng việc đột nhiên thực hiện một động tác mạnh cũng cĩ thể là nguyên nhân gây ra các chấn thương cho gân cơ (chẳng hạn một người khơng bao giờ hoặc rất ít khi sử dụng búa, khi cĩ việc cần sử dụng búa sẽ dễ bị chấn thương). Các nghiên cứu trên đại thể và vi thể thấy cĩ các vết rách giữa gân cơ duỗi chung và màng xương ở khu vực lồi cầu ngồi. Các vi chấn thương này cĩ thể là hậu quả của một quá trình vận động quá mức của các cơ này. Tại vị trí bám của gân chứa tổ chức hạt xâm lấn vào mạc gân, tăng sinh mạch và phù nề và khi cắt bỏ tổ chức này thì hết triệu chứng.
3. CHẨN ĐỐN
3.1. Triệu chứng lâm sàng
− Đau ở vùng lồi cầu ngồi xương cánh tay, cĩ thể lan xuống cẳng tay và mặt mu của cổ tay. Đau xuất hiện tự nhiên hoặc khi làm một số động tác như duỗi cổ tay, lắc, nâng một vật, mở cửa... Giảm khả năng duỗi cổ bàn tay và khả năng cầm nắm. Đau cĩ thể kéo dài vài tuần cho đến vài tháng.
− Ấn tại lồi cầu hoặc cạnh lồi cầu ngồi xương cánh tay cĩ điểm đau chĩi. Đơi khi cĩ thể thấy sưng nhẹ tại chỗ.
− Đau xuất hiện hoặc tăng lên khi thực hiện các động tác đối kháng ở tư thể duỗi cổ tay và ngửa bàn tay hoặc nâng vật nặng.
− Các động tác vận động khớp khuỷu trong giới hạn bình thường.
3.2. Cận lâm sàng
từng phần hoặc hồn tồn, lắng đọng calci trong gân, vỏ xương tại vị trí bám của gân khơng đều và cĩ hình ảnh tân sinh mạch máu trên siêu âm Doppler năng lượng.
3.3. Chẩn đốn xác định
Chủ yếu dựa vào lâm sàng: Bệnh nhân đau vùng khuỷu và cĩ điểm đau chĩi khi ấn tại vị trí bám tận của gân (lồi cầu ngồi xương cánh tay).
3.4. Chẩn đốn phân biệt
− Thối hĩa khớp khuỷu
− Viêm túi thanh dịch ở khuỷu tay − Bệnh lý rễ ở cột sống cổ (C6-C7) − Hội chứng đường hầm cổ tay
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc điều trị
− Tránh những động tác gây cĩ thể gây nặng bệnh (xem ở phần nguyên nhân gây bệnh). − Điều trị bảo tồn là chính.
− Cĩ thể cân nhắc phẫu thuật khi điều trị bảo tồn thất bại.
4.2. Điều trị cụ thể
− Giáo dục bệnh nhân: nhằm giúp cho người bệnh hiểu rõ về bệnh, hạn chế và tránh các động tác cĩ thể gây bệnh hoặc làm nặng bệnh. Khuyên bệnh nhân giảm các hoạt động duỗi mạnh và ngửa cổ tay.
− Điều trị vật lý: Xoa bĩp, điện phân, sĩng ngắn, laser lạnh, băng chun hỗ trợ ở cẳng tay trong lao động, băng cẳng tay dưới khuỷu tay 2,5 -5cm để làm giảm sự căng cơ duỗi ở nơi bám vào lồi cầu.
− Điều trị bằng thuốc:
+ Thuốc chống viêm khơng steroid (NSAIDs): Dùng dạng gel bơi tại chỗ (diclofenac, profenid) hoặc đường uống (diclofenac, piroxicam, meloxicam, celecoxib, etoricoxib…). Cần chú ý đến cơ địa người bệnh và các bệnh mạn tính sẵn cĩ để lựa chọn thuốc cho phù hợp.
+ Cĩ thể phối hợp thêm với thuốc giảm đau thơng thường nếu cĩ đau nhiều. + Tiêm corticosteroid tại chỗ: Khi cĩ đau nặng hoặc đau dai dẳng, khơng đáp ứng với các thuốc nêu trên. Cĩ thể dùng Methylprednisolone acetat (Depo-medrol) hoặc bethamethasone (Diprospan) 1/2ml tiêm tại chỗ. Chỉ nên tiêm một lần và nếu phải tiêm nhắc lại thì cách ít nhất 3 tháng. Phương pháp này cĩ hiệu quả tốt tuy nhiên khơng bền vững. Tiêm nhiều lần cĩ thể gây tổn thương chỗ bám của gân và cĩ thể gây các biến chứng như teo da tại chỗ tiêm, nhiễm trùng, bạch biến… Luơn khuyến khích bệnh nhân hạn chế vận động để bảo tồn kết quả.
− Điều trị phẫu thuật: Chỉ định khi các biện pháp điều trị nội khoa thất bại. Một số kỹ thuật được áp dụng như:
+ Cắt bỏ tổ chức mủn nát ở gốc của gân duỗi, giải phĩng gân cơ duỗi từ mỏm lồi cầu. + Cắt gân cơ duỗi, kéo dài và tạo hình chữ Z để ngăn hoạt động của các cơ duỗi. − Một số phương pháp điều trị mới: tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân, tiêm hyaluronic acid, tiêm botulium to-xin A vào cơ duỗi ngĩn 3,4 làm liệt cơ duỗi nhằm
hạn chế quá tải cho gân duỗi; băng glyceryl trinitrate... Tuy nhiên các phương pháp này vẫn cịn đang tiếp tục được nghiên cứu.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Bệnh lành tính, cĩ một số trường hợp tự hồi phục khơng cần điều trị. Tuy nhiên đa số các trường hợp tiến triển kéo dài nhiều tuần cĩ thể nhiều tháng hoặc nhiều năm. Tình trạng viêm mạn tính hoặc cĩ thể khỏi rồi lại tái phát, lâu dài dẫn đến thối hĩa, xơ hĩa gân duỗi ảnh hưởng nhiều đến lao động và sinh hoạt.
6. PHỊNG BỆNH
Tránh các vận động quá tải, vận động đột ngột của gân cơ duỗi trong các hoạt động như chơi quần vợt, cầu lơng, bĩng bàn, chơi đàn, sử dụng tuốc nơ vit, kìm búa, thái thịt, xoay của cổ tay, mang xách nặng...
TÀI LIỆU THAM KHẢO