- Điều trị bệnh đi kèm
3. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA THUỐC CHỐNG VIÊM KHƠNG STEROID 1 Chỉ định của thuốc chống viêm khơng steroid trong thấp khớp học
3.1. Chỉ định của thuốc chống viêm khơng steroid trong thấp khớp học
− Các bệnh viêm khớp: Thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến, gút, viêm khớp tự phát thiếu niên...
− Các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì tồn thể...).
− Thối hĩa khớp (hư khớp), thối hĩa cột sống, đau cột sống cổ, đau vai gáy,
đau thắt lưng cấp hoặc mạn tính, đau thần kinh toạ...
− Bệnh lý phần mềm do thấp: Viêm quanh khớp vai, viêm lồi cầu xương cánh tay, hội chứng De Quervain, hội chứng đường hầm cổ tay...
3.2. Chống chỉ định của thuốc chống viêm khơng steroid
− Chống chỉ định tuyệt đối:
+ Bệnh lý chảy máu khơng được kiểm sốt. + Tiền sử dị ứng, mẫn cảm với thuốc. + Loét dạ dày tá tràng đang tiến triển. + Suy tế bào gan mức độ vừa đến nặng.
+ Phụ nữ cĩ thai ba tháng đầu hoặc ba tháng cuối, phụ nữ đang cho con bú. − Chống chỉ định tương đối, thận trọng:
+ Nhiễm trùng đang tiến triển. + Hen phế quản.
+ Tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng.
3.3. Khuyến cáo sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid khi cĩ nguy cơ tiêu hĩa, tim mạch tim mạch
− Phương pháp dự phịng biến chứng tiêu hĩa do thuốc chống viêm khơng steroid: Cần điều trị dự phịng biến chứng tiêu hĩa do thuốc chống viêm khơng steroid ở các đối tượng cĩ nguy cơ.
Các yếu tố nguy cơ biến chứng tiêu hĩa do thuốc chống viêm khơng steroid:
+ Các yếu tố nguy cơ cao: Nữ, trên 60 tuổi; tiền sử loét dạ dày tá tràng, tiền sử xuất huyết tiêu hố cao; cần sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid liều cao; sử dụng kết hợp hai loại thuốc chống viêm khơng steroid (một cách sai lầm), kết hợp với aspirin liều thấp.
+ Các yếu tố nguy cơ trung bình: Nữ giới, tuổi trên 55 tuổi; tiền sử cĩ các triệu chứng tiêu hố (đau thượng vị, đầy hơi, ợ hơi, ợ chua, chậm tiêu...); hút thuốc lá, uống
thần hoặc thể chất mới xuất hiện.
Phương pháp dự phịng biến chứng tiêu hĩa do thuốc chống viêm khơng steroid:
+ Hạn chế sử dụng thuốc: Liều thấp nhất cĩ thể và thời gian dùng ngắn nhất cĩ thể. + Ưu tiên lựa chọn các thuốc ức chế chọn lọc COX 2 như celecoxib, etoricoxib hoặc các thuốc cĩ dạng bào chế đặc biệt như piroxicam-β- cyclodextrin...
+ Sử dụng kèm các thuốc ức chế bơm proton: Thuốc nhĩm này cĩ hiệu quả dự phịng và điều trị các tổn thương dạ dày tá tràng do chống viêm khơng steroid (Omeprazole 20mg hoặc các thuốc trong nhĩm như Esomeprazole 20 mg uống 1 viên vào buổi tối trước khi đi ngủ). Các thuốc này ít hiệu quả dự phịng các tác dụng khơng mong muốn ở đường tiêu hĩa dưới. Do vậy đối với các bệnh nhân cĩ nguy cơ cao nên dùng nhĩm ức chế chọn lọc COX 2. Một số trường hợp cĩ nguy cơ rất cao về tiêu hĩa mà cĩ chỉ định dùng thuốc chống viêm khơng steroid, cĩ thể kết hợp nhĩm ức chế chọn lọc COX 2 với thuốc ức chế bơm proton.
+ Khơng nên sử dụng các thuốc là chất kháng acid dạng gel cĩ chứa alumin trong dự phịng tổn thương dạ dày tá tràng do chống viêm khơng steroid. Các thuốc nhĩm này cĩ tác dụng với các cơn đau bỏng rát hoặc tình trạng khĩ chịu do acid gây ra ở dạ dày, thực quản song khơng cĩ tác dụng dự phịng. Hơn nữa, chúng cĩ thể gây cản trở hấp thu các thuốc khác.
− Nguyên tắc sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid ở các đối tượng cĩ
nguy cơ tim mạch
+ Nếu dùng aspirin, uống aspirin trước khi uống thuốc chống viêm khơng steroid ít nhất 02 giờ (đặc biệt nếu là ibuprofen; nếu celecoxib thì khơng cần).
+ Khơng sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid trong vịng 3-6 tháng nếu cĩ bệnh lý tim mạch cấp hoặc can thiệp tim mạch.
+ Theo dõi và kiểm sốt huyết áp chặt chẽ.
+ Sử dụng liều thuốc chống viêm khơng steroid thấp, loại cĩ thời gian bán thải ngắn và tránh các loại giải phĩng chậm.
Nguyên tắc lựa chọn thuốc chống viêm khơng steroid chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh khớp:
− Nguy cơ thấp: dưới 65 tuổi, khơng cĩ nguy cơ tim mạch, bệnh lý khớp khơng địi hỏi sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid (CVKS) liều cao và kéo dài, khơng kết hợp aspirin, corticosteroids, hoặc thuốc chống đơng: chỉ định thuốc chống viêm khơng steroid kinh điển với liều thấp nhất cĩ thể và thời gian ngắn nhất cĩ thể.
− Nguy cơ vừa hoặc cao: chỉ định các thuốc theo mức độ nguy cơ
Nguy cơ vừa Khuyến cáo chỉ định thuốc
theo mức độ nguy cơ
- ≥65 tuổi