- Tránh thuốc ức chế bơm proton nếu dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như clopidogrel
QUY TRÌNH TRUYỀN CYCLOPHOSPHAMID
1.CHỈ ĐỊNH CỦA CYCLOPHOSPHAMID TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ
XƯƠNG KHỚP
− Viêm da cơ, viêm đa cơ tự miễn: Cĩ tổn thương phổi kẽ, hoặc cĩ viêm mạch nặng, hoặc đáp ứng kém với corticoid phối hợp với methotrexat.
− Lupus ban đỏ cĩ viêm cầu thận tiến triển, hội chứng thận hư... khơng đáp ứng với corticoid.
− Viêm mạch hệ thống mức độ nặng.
− Viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì tồn thể, viêm khớp vẩy nến đáp ứng kém với các thuốc điều trị cơ bản thơng thường...
2.CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA CYCLOPHOSPHAMID
− Quá mẫn với thành phần của thuốc. − Suy tủy trầm trọng.
− Viêm bàng quang. − Tắc nghẽn niệu đạo.
− Phụ nữ cĩ thai hoặc cho con bú (cần cân nhắc kỹ giữa lợi ích và tác hại).
3.LIỀU CYCLOPHOSPHAMID
Trong các chỉ định nêu trên, với bệnh nhân chức năng gan thận bình thường, liều truyền tĩnh mạch cyclophosphamid là 10 - 15mg/kg cân nặng (một bệnh nhân 50kg thường chỉ định liều 700mg cyclophosphamid mỗi lần truyền).
Nhằm tránh biến chứng chảy máu bàng quang do cyclophosphamid gây nên, cần truyền thêm natri 2 - mercapto ethan sulfonat. Liều mesna thơng thường bằng 60- 100% liều cyclophosphamid. Ngồi ra cần truyền dịch để tránh các tác dụng khơng mong muốn.
Thơng thường, phác đồ bao gồm 6 liều, truyền tĩnh mạch mỗi 4 tuần/1 liều, sau đĩ cứ mỗi 3 tháng truyền nhắc lại một liều cyclophosphamid (10- 15mg/kg cân nặng) như đã nêu ở trên.
Quy trình cụ thể mỗi lần theo hướng dẫn dưới đây. − Quy trình truyền cyclophosphamid liều 700mg/lần
+ Ngày thứ nhất: Truyền tĩnh mạch các thuốc theo thứ tự sau (tốc độ XX giọt/phút)
Natri 2 - mercapto ethan sulfonat 400mg pha với 500ml glucose 5%
Cyclophosphamid 200mg pha với 500ml glucose 5% Cyclophosphamid 500mg pha với 500ml glucose 5%
Natri 2 - mercapto ethan sulfonat 400mg pha với 500ml glucose 5% Natriclorua 0,9% 500ml x 3 chai. Pha vào mỗi chai 3 ống kali clorua 0,5g
+ Ngày thứ hai và thứ ba: mỗi ngày truyền 2000ml các dịch sau:
mỗi chai 1000ml, truyền tĩnh mạch XX giọt/phút.
Chú ý: trước hết cần hịa tan cyclophosphamid bằng 10ml nước cất (khơng dùng nước muối sinh lý), rồi mới bơm vào chai 500ml glucose 5%.
Theo dõi và xử trí:
− Cần theo dõi tế bào máu ngoại biên, điện giải đồ: Sau truyền lần đầu 3-5 ngày (nếu xuất hiện bạch cầu máu giảm dưới 3000/mm3, cần theo dõi hàng ngày hoặc mỗi hai ngày); mỗi hai tuần nếu điều trị lâu dài.
− Tình trạng viêm, chảy máu, ung thư bàng quang: tiểu buốt rắt, tiểu đỏ. Trường hợp cĩ đái máu đại thể, cần ngừng truyền cyclophosphamid) và truyền nốt liều Mesna và dịch.
− Nhằm tránh rụng tĩc, nên chườm nước đá lạnh lên đầu trong khi truyền cyclophosphamid.