Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT tại huyện Châu Thành hiện nay được biểu hiện qua sơ đồ 2.1 như sau:
(Nguồn : tác giả)
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT tại huyện Châu Thành Chức năng nhiệm vụ của BHXH huyện.
Chức năng:
- BHXH huyện Châu Thành là cơ quan trực thuộc BHXH Kiên giang nằm trong hệ thống tổ chức của BHXH Việt Nam, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ BHXH, BHYT và quản lý qũy BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Châu Thành.
BHXH tỉnh Kiên Giang Các phòng chức năng BHXH các huyện, thị, thành phố P. Cấp sổ thẻ P. KHTC P. Thu P. Tổ Chức Các Phòng khác…. BHXH Tp.Rạch Giá BHXH H. Châu Thành BHXH H. Phú Quốc BHXH các H. khác… Giám Đốc Phó Giám Đốc BP. Thu BP. Văn phòng BP. Chế độ BP. cấp sổ thẻ BP. PT Kế toán (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (8) (12) (11) (10) Tổ chức thanh toán kho bạc, Ngân hàng Đại lý Các xã, thị trấn Đơn vị tham gia BHYT
Người mua BHYT tự nguyện
- BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Kiên giang, chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn của UBND huyện Châu Thành.
- BHXH huyện Châu Thành có tư cách pháp nhân, có trụ sở đặt tại huyện lỵ, có con dấu, tài khoản riêng.
Nhiệm vụ:
BHXH huyện Châu Thành là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Kiên Giang, thực hiện nhiệm vụ do BHXH tỉnh giao bao gồm:
- Tiếp nhận, đăng ký hưởng chế độ BHXH do BHXH tỉnh chuyển đến; - Tiếp nhận hồ sơ đăng ký tham gia BHXH, BHYT;
- Thực hiện thanh quyết toán chi phí KCB với cơ sở KCB trên địa bàn huyện theo sự phân cấp của BHXH tỉnh;
-Thực hiện việc theo dõi, đôn đốc, nhắc nhỡ các đơn vị sử dụng lao động đăng nộp, tham gia BHXH, BHYT theo qui định;
-Tổ chức mạng lươi mạng lưới đại lý chi trả hoặc trực tiếp chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH trên địa bàn huyện;
Quyền hạn:
Tạm ngừng hoặc từ chối chi trả cho đối tượng hưởng BHXH, BHYT khi có kết luận của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền về hành vi sai phạm để hưởng chế độ BHXH, BHYT;
Ủy quyền cho đơn vị sử dụng lao động chi trả chế độ ngắn hạn (ốm đau, thai sản, dưỡng sức);
Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện bao gồm: Ban Giám đốc, Bộ phận phụ trách kế toán, Bộ phận quản lý chế độ, Bộ phận quản lý thu, Bộ phận cấp sổ thẻ, Bộ phận văn phòng.
Giám đốc có nhiệm vụ và quyền hạn:
Nhiệm vụ: chỉ đạo chung về những hoạt động của đơn vị và thường xuyên đôn đốc, kiểm tra cán bộ công chức cấp dưới hoàn thành tốt chức năng nhiệm vụ chung của ngành.
Chức năng: là chủ tài khoản, điều hành thực hiện thu, chi đúng, đủ, kịp thời và duy trì qũy đảm bảo cân đối.
Phó giám đốc có nhiệm vụ và quyền hạn:
trách một số lĩnh vực công tác theo sự phân công của Giám đốc và giải quyết công việc đột xuất do Giám đốc giao.
Khi giải quyết công việc được Giám đốc ủy quyền, Phó giám đốc sử dụng quyền hạn của Giám đốc và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về kết quả công việc đó.
Chức năng nhiệm vụ của các bộ phận:
Bộ phận phụ trách kế toán: Tiếp nhận chuyển đến, chuyển đi của đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH; duyệt chi chế độ ốm đau, thai sản; duyệt chi KCB -BHYT trực tiếp; duyệt quyết toán với đại lý chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH, chi trả trợ cấp cho các đối tượng, là đầu mối với ngân hàng và kho bạc trong việc quan hệ quản lý tài khoản tiền gửi; Lập dự toán chi hàng năm; thanh-quyết toán chi phí KCB với cơ sở KCB; thanh quyết toán các nguồn kinh phí hàng quý với BHXH tỉnh.
Bộ phận quản lý chế độ: Tổ chức tiếp nhận hồ sơ hưởng BHXH của doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân; thực hiện đúng kịp thời các chế độ chính sách BHXH theo quy định của pháp luật; lập hồ sơ hưởng các chế độ BHXH theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam; quản lý đối tượng và mức hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng theo từng chế độ, bao gồm đối tượng tháng trước chuyển qua, đối tượng tăng, giảm và di chuyển trong tháng; thực hiện chế độ thống kê, tổng hợp, báo cáo theo quy định.
Bộ phận quản lý thu: Quản lý lao động và quỹ tiền lương, số tiền phải thu về BHXH, BHYT; đôn đốc thu các đơn vị sử dụng trên địa bàn huyện; quản lý các đại lý thu BHYT tự nguyện; tổ chức thực hiện để hoàn thành kế hoạch hàng năm; cấp sổ BHXH và thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia.
Bộ phận cấp sổ thẻ: Căn cứ vào sơ liệu từ bộ phận quản lý thu nhập, bộ phận cấp sổ thẻ tiến hành kiểm tra hồ sơ và dữ liệu nếu hồ sơ đúng quy định của ngành thì tiến hành cấp sổ BHXH và thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia. Thực hiện tổng hợp báo cáo theo quy định và chịu trách nhiệm quyết toán hàng quý với BHXH tỉnh Kiên Giang.
Bộ phận văn phòng: Tiếp nhận và phát công văn đến; thực hiện công tác văn thư, lưu trữ, bảo mật, bảo quản hồ sơ, tài liệu và các thủ tục hành chính đối với công văn phát hành của BHXH huyện. Chịu trách nhiệm về thể thức, nội dung và tính hợp pháp của văn bản khi trình Giám đốc ký ban hành; Thực hiện tổng hợp báo cáo, thông tin kịp thời các hoạt động của BHXHhuyện định kỳ tháng, qúy, năm và đột xuất theo quy định; quản lý hệ thống mạng, máy tính; tổ chức tiếp công dân,... (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.4. Thực trạng tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHYT tại Cơ quan BHXH huyện Châu Thành: