2.4.5.1.Về công tác tiếp công dân:
BHXH huyện Châu Thành có mở sổ theo dõi tiếp công dân theo quy định. Nhằm đáp ứng cơ bản những yêu cầu, thắc mắc của đối tượng tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT; BHXH huyện Châu Thành đã phân công cán bộ tiếp công dân riêng, có ban hành nội quy tiếp công dân. Tuy nhiên, do thiếu biên chế nên Công chức viên chức làm công tác tiếp công dân của huyện chưa phải là cán bộ chuyên trách, chỉ làm kiêm nhiệm và tại huyện chưa có phòng tiếp công dân riêng.
Lịch tiếp công dân hàng tháng đã được niêm yết công khai để công dân liên hệ, cử cán bộ thường trực và lãnh đạo đơn vị định kỳ tiếp công dân. Ngoài ra, còn tiếp công dân đột xuất khi có yêu cầu.
2.4.5.2.Về công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT
kịp thời, dứt điểm, đúng pháp luật đơn, thư khiếu nại, tố cáo của công dân. Khi giải quyết khiếu nại không dùng công văn thay thế quyết định hoặc để tồn đọng kéo dài làm người dân bức xúc, khiếu nại, tố cáo vượt cấp. Đối với một số đơn, thư khiếu nại, tố cáo phức tạp gặp khó khăn trong quá trình giải quyết thì thực hiện như sau:
- Đơn thư có nội dung khiếu nại, tố cáo phức tạp, có liên quan đến chế độ, chính sách BHYT của nhiều giai đoạn hoặc có liên quan đến nhiều tổ chức, cơ quan, cá nhân thì tùy theo từng trường hợp cụ thể. BHXH huyện phối hợp chặt chẽ với các cơ quan quản lý nhà nước về Lao động hoặc Y tế hoặc Công an của địa phương để thanh tra, điều tra xác minh làm căn cứ giải quyết;
- Đơn thư khiếu nại, tố cáo đã giải quyết nhưng công dân vẫn tiếp tục gửi đơn đến nhiều Ban, Ngành, nhiều nơi của địa phương và gửi vượt cấp lên các cơ quan tỉnh hoặc các cơ quan của địa phương có ý kiến không thống nhất, Giám đốc BHXH huyện đã phải kịp thời chủ trì hoặc đề nghị UBND huyện chủ trì họp với các Ban, Ngành và các tổ chức có thẩm quyền giải quyết khiếu nại của địa phương để thống nhất phương án giải quyết. Sau đó căn cứ Biên bản cuộc họp có ý kiến thống nhất của các Ban, Ngành, BHXH huyện tổ chức hội nghị đối thoại trực tiếp, công khai, dân chủ với người khiếu nại, tố cáo (nếu người tố cáo đề nghị đối thoại) để trao đổi, kể cả vận động, thuyết phục (nếu cần) người khiếu nại, tố cáo thực hiện phương án giải quyết đã thống nhất.
Thông qua đối thoại mà phát hiện tình tiết mới có thể làm thay đổi bản chất vụ việc thì phải xem xét giải quyết lại để đảm bảo vụ việc được giải quyết đúng pháp luật, có tình có lý. Nếu không có tình tiết mới thì BHXH huyện ra thông báo chấm dứt thụ lý giải quyết khiếu nại, tố cáo gửi huyện ủy, UBND huyện, BHXH tỉnh Kiên Giang (thay báo cáo) và các cơ quan có liên quan, đồng thời đăng tải trên các phương tiện thông tin đại chúng của địa phương.
2.5.Phân tích tình hình khám chữa bệnh có BHYT của Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành:
2.5.1.Quy trình khám chữa bệnh có BHYT tại Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành
Tại Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành, theo qui định của cơ quan BHXH, đối với người bệnh có BHYT khi đi khám chữa bệnh phải tuân thủ quy trình sau:
Khâu tiếp nhận: Phòng khám bệnh: 1. Thẻ BHYT (3) - Bệnh nhẹ: cho toa thuốc Bệnh nhân đến 2. Giấy CMND - Bệnh nặng: viết giấy yêu
3. Giấy chuyển viện cầu thực hiện các xét nghiệm; (1) 4. Sổ khám bệnh hoặc giấy chuyển viện.
5. Phát số thứ tự
(2) (4) (5) Thu phí: Xét nghiệm cận lâm sàng: - Phí KCB (bệnh viện tư) Khi bác sĩ yêu cầu - Thuốc ngoài danh mục.
(6)
Quầy Thuốc:
- Cấp thuốc trong danh mục chi trả - Bán thuốc ngoài danh mục
(7)
Về ( có sổ KCB kèm thêm giấy chuyển viện nếu bệnh cần chuyển)
(nguồn: tác giả)
Sơ đồ 2.2: Quy trình khám chữa bệnh có BHYT tại Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành
1. Trước tiên người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh và đăng ký tại bàn tiếp đón, nhân viên tiếp đón sẽ nhập thông tin cá nhân của bệnh nhân vào hệ thống máy tính và số thứ tự khám sẽ được nhập tự động vào máy tính của Bác Sỹ
2. Ngồi ghế chờ tại cửa phòng khám đã được chỉ định, chờ nhân viên y tế gọi vào khám bệnh theo thứ tự.
3. Bác sỹ khám bệnh: chỉ định hoặc đưa ra hướng xử trí( kê đơn, cho về, chuyển viện, nhập viện):
Một là, Nếu bệnh nhân được chỉ định (xét nghiệm, X quang, siêu âm): - Làm thủ tục BHYT tại phòng Giám định BHYT
- Nộp tiền cùng chi trả tại Phòng Tài chính kế toán .
- Đến phòng lấy mẫu xét nghiệm tại phòng số 4, phòng chụp X Quang, phòng siêu âm theo biển chỉ dẫn.
- Ngồi ghế chờ tại cửa phòng khám để nhân viên y tế gọi lần lượt, kết luận và trả kết quả (theo hẹn).
Hai là, Nếu bệnh nhân được chỉ định kê đơn, cho về: - Làm thủ tục BHYT tại phòng Giám định BHYT.
- Nộp tiền phần cùng chi trả tại Phòng Tài chính kế toán. - Nhận lại thẻ BHYT tại phòng Giám định BHYT (nếu có). - Lĩnh thuốc tại quầy thuốc Khoa Dược (nếu có) và ra về. Ba là, Nếu bệnh nhân được chỉ định chuyển viện:
- Bác sỹ viết giấy chuyển viện.
- Cầm giấy chuyển viện ra đóng dấu tại phòng Văn thư.
- Đóng dấu BHYT tại phòng Giám định BHYT (nếu BN chuyển viện đúng tuyến). - Nhận lại thẻ BHYT tại phòng Giám định BHYT (nếu có).
- Lĩnh thuốc tại quầy thuốc Khoa Dược (nếu có) và ra về. Bốn là, Nếu bệnh nhân được chỉ định nhập viện:
- Làm thủ tục nhập viện tại Phòng tiếp đón.
- Nộp ký quỹ viện phí tại Phòng Tài chính kế toán. - Làm thủ tục BHYT tại phòng Giám định BHYT.
- Quay trở lại phòng tiếp đón để được nhân viên y tế đưa đến bệnh phòng.