Thứ nhất, Cơ quan BHXH huyện phải thường xuyên trao đổi, tham mưu cho Huyện ủy, UBND huyện có các văn bản tăng cường sự lãnh đạo của Đảng, sự chỉ đạo của chính quyền đối với việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.
Thứ hai, về nhân sự: Bố trí 1 kỹ sư tin học chuyên quản về chương trình KCB BHYT để áp dụng thanh toán thuốc, vật tư y tế theo danh mục đấu thầu và danh mục dịch vụ kỹ thuật theo giá phê duyệt của cấp có thẩm quyền. Đồng thời áp dụng thống kê số lượt KCB có chi phí cao, khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong quí để thông báo cho giám định viên kiểm tra thẩm định lại và loại trừ những trường hợp chỉ định không đúng qui định.
Thứ ba, về công tác chỉ đạo của ban giám đốc: Chỉ đạo cán bộ giám định tập trung kiểm tra các cơ sở KCB bội chi quỹ BHYT cao. Hàng quý phân công cán bộ giám định họp báo với điều dưỡng trưởng các khoa để giải thích vướng mắc, khó khăn.
KẾT LUẬN
BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ nguy cơ bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính của mỗi người khi ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài chính hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực hiện công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Trải qua hơn 20 năm triển khai thực hiện chính sách BHYT đã tạo nên những thay đổi quan trọng không chỉ về cơ chế, chính sách tài chính y tế mà còn tác động đến nhiều mặt của hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân và đã đạt được những kết quả nhất định.
Tại tỉnh Kiên Giang, kể từ ngày cơ quan BHXH huyện Châu Thành bắt đầu chính thức đi vào hoạt động (01/10/1995) với chức năng nhiệm vụ chủ yếu là thực hiện chế độ, chính sách BHYT, BHXH cho người lao động có tham gia BHXH trên địa bàn huyện; hệ thống BHYT huyện đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng như: Đã mở rộng đối tượng tham gia BHYT: kiểm soát chặt đối tượng BHYT bắt buộc, tuyên truyền vận động đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, Nhà nước hỗ trợ kinh phí thêm cho đối tượng hộ cận nghèo, hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, đối tượng chính sách và đối tượng bảo trợ xã hội; đã nâng cao chất lượng KCB, phục vụ bệnh nhân BHYT, tránh phân biệt đối xử, thực hiện công bằng trong việc khám và điều trị đối với bệnh nhân BHYT; đã từng bước nâng cao năng lực của cơ quan BHXH, đào tạo nhân lực đủ chuyên môn để thực hiện tốt công tác BHYT…
Tuy nhiên bên cạnh đó vẫn còn những hạn chế bất cập trong lĩnh vực BHYT tại huyện Châu Thành như: trình độ nhận thức về BHYT của người dân trong địa bàn huyện còn hạn chế nên tỷ lệ tham gia BHYT trong dân chưa đạt tỷ lệ cao; tình hình vi phạm Luật BHYT vẫn diễn ra khá phổ biến ở khu vực doanh nghiệp ngoài nhà nước; tình hình bội chi quỹ BHYT kéo dài trong thời gian qua làm ảnh hưởng đến NSNN...
Thông qua khảo sát thực trạng phát triển hệ thống BHYT tại huyện Châu Thành trong thời gian qua; tác giả đã chỉ ra những thành tựu đạt được và những bất cập, tồn tại trong việc thực hiện các chính sách BHYT; đồng thời xác định các nhân tố có ảnh hưởng chủ yếu đến sự phát triển của hệ thống BHYT tại huyện Châu Thành; từ đó tác giả đã đề xuất 14 giải pháp cụ thể thuộc 4 nhóm giải pháp lớn góp phần phát triển hệ thống BHYT tại huyện Châu Thành trong thời gian tới, đó là:
cụ thể
Nhóm giải pháp cho các cơ sở KCB tại huyện Châu Thành : bao gồm 6 giải pháp cụ thể
Nhóm giải pháp cho các cơ quan sử dụng lao động tại huyện Châu Thành : bao gồm 2 giải pháp cụ thể
Nhóm giải pháp nhằm phát triển BHYT cho một số đối tượng chính sách xã hội tại huyện Châu Thành : bao gồm 3 giải pháp cụ thể
Từ kết quả nghiên cứu, tác giả cũng đề xuất 13 kiến nghị cụ thể như sau: 5 kiến nghị đến CP, 3 kiến nghị đến Huyện uỷ và UBND huyện, 2 kiến nghị đến Cơ quan BHXH tỉnh Kiên Giang và 3 kiến nghị đến Cơ quan BHXH huyện Châu Thành.
Tác giả mong muốn kết quả nghiên cứu này sẽ là những căn cứ khoa học để giúp các nhà hoạch định chính sách và chính quyền các cấp ở huyện Châu Thành có những can thiệp kịp thời và hiệu quả trong việc triển khai chương trình BHYT tỉnh Kiên Giang nói chung và BHYT huyện Châu Thành nói riêng, đặc biệt góp phần chấn chỉnh tình trạng bội chi quỹ BHYT tại huyện Châu Thành trong thời gian qua, góp phần thắng lợi cho việc thực hiện mục tiêu phát triển hệ thống BHYT nói chung của cả nước.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – PGS. TS. Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất bản Thống Kê - 2010.
2. Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – TS. Nguyễn Văn Định chủ biên – Nhà xuất bản Thống Kê - 2008.
3. Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - PGS. TS. Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất bản Thống Kê - 2010.
4. Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2010 đến năm 2012. 5. Văn bản của Đảng:
- Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam;
- Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chính trị về công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cáo sức khỏe nhân dân trong tình hình mới.
- Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư về “Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới”;
6. Văn bản của Quốc hội
- Luật BHYT năm 2008.
- Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009
7. Văn bản của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ
- Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT;
- Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ BHYT
- Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT;
- Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của HĐBT ban hành Điều lệ BHYT.
- Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 của CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXHViệt Nam;
- Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về khám, chữa bệnh cho người nghèo;
- Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ về việc thu một phần viện phí
- Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/7/2005 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010
8. Văn bản của Liên Bộ
- Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT;
- Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT;
- Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng và số ngày bình quân một đợt điều trị của một số bệnh, nhóm bệnh được quỹ BHYT thanh toán
- Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc.
- Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 06/12/2006 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc.
- Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện;
- Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điểm của Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện;
- Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.
- Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/5/2007 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.
- Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động Thương binh và xã hội - Ban Vật giá CP hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí.
- Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 của liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội, bổ sung Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động Thương binh và xã hội - Ban Vật giá CP hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí.
9. Văn bản của Bộ Y tế
- Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 về việc ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn;
- Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 về việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB.
10.Văn bản của BHXH huyện Châu Thành
- Các báo cáo quyết toán năm từ năm 2008 - 2012
- Báo cáo tình hình thực hiện BHXH, BHYT hằng năm từ 2008- 2012 11.Phòng Thống kê
- Điều tra dân số và nhà ở năm 2009, 2010, 2011, 2012
- Niên giám thống kê 2009, 2010, 2011, 2012 12.Một số nghiên cứu, báo cáo
- Nghiên cứu, đánh giá Thủ tục hành chính trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT của Vụ BHYT, tháng 9 năm 2010.
- Báo cáo giám sát tình hình thực hiện Luật BHYT của Vụ BHYT tháng 12 năm 2011.
Phụ lục BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN
Xin Anh/chị vui lòng cho biết mức độ đồng ý của các mình về các phát biểu dưới đây về BHYT huyện Châu Thành.
Xin khoanh tròn ô số thích hợp với quy ước:
Hoàn toàn không đồng ý Không đồng ý Bình thường Đồng ý Hoàn toàn đồng ý 1 2 3 4 5 Yếu tố Mức độ đồng ý
1.Công tác tuyên truyền về chính sách BHYT
Cơ quan BHXH làm tốt công tác tuyên truyền về chính sách BHYT 1 2 3 4 5 Cán bộ y tế làm tốt công tác tuyên truyền về chính sách BHYT 1 2 3 4 5 Các đại lý thu BHYT làm tốt công tác tuyên truyền về chính
sách BHYT
1 2 3 4 5
2.Nhận thúc về BHYT
BHYT luôn đảm bảo quyền lợi cho người tham gia 1 2 3 4 5 BHYT giúp người dân đối phó được mọi rủi ro bệnh tật 1 2 3 4 5 BHYT chăm sóc sức khoẻ cho người dân rất tốt 1 2 3 4 5
BHYT được nhiều người dân tin tưởng 1 2 3 4 5
3.Giá cả BHYT
Giá cả BHYT tăng theo mức lương tối thiểu chung 1 2 3 4 5 Giá cả BHYT không quá cao so với thu nhập của người dân 1 2 3 4 5 Giá cả BHYT phù hợp với chất lượng của nó 1 2 3 4 5
4.Sự thuận tiện của việc cấp phát hay mua thẻ BHYT 1 2 3 4 5
BHYT có bán tại các xã, thị trấn….. 1 2 3 4 5
Anh chị dễ tìm kiếm nơi bán BHYT 1 2 3 4 5
Thủ tục cấp phát hay mua rất thuận tiện, đơn giản 1 2 3 4 5
5.Sự thỏa mãn
Anh chị đánh giá cao chính sách BHYT trong chăm sóc sức khoẻ cho người dân
Anh chị hài lòng với giá cả của BHYT 1 2 3 4 5 Anh chị hài lòng với chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh có
BHYT
1 2 3 4 5
Anh chị hài lòng khi đi mua BHYT 1 2 3 4 5
6.Lòng trung thành
Anh chị là khách hàng trung thành của BHYT 1 2 3 4 5 BHYT là sự lựa chọn đầu tiên của anh chị để được chăm sóc sức
khoẻ lâu dài
1 2 3 4 5
Anh chị sẵn sàng giới thiệu người thân, bạn bè tham gia BHYT 1 2 3 4 5
II. PHẦN THÔNG TIN CÁ NHÂN
Xin Anh/ Chị vui lòng cho biết một số thông tin cá nhân sau: 1. Giới tính của Anh/ Chị: Nam ; Nữ
2. Tuổi của Anh/ Chị:
Từ 18 đến 30 ; Từ 31 đến 40: ; Từ 41 đến 50: ; Trên 50: 3. Tình trạng hôn nhân: Có gia đình ; độc thân ; khác
4. Trình độ học vấn hoặc bằng cấp cao nhất của Anh/ Chị (đánh dấu X vào ô tương ứng)
Phổ thông: Cao đẳng, trung cấp: Đại học: Sau đại học: Khác:
5. Nghề nghiệp của Anh/ Chị:
Cán bộ CNV ; Nhân viên văn phòng ; Kinh doanh buôn bán ;
Nội trợ ; Khác
6. Nơi Anh/ Chị đang sinh sống
Thành phố ; Nông thôn
7. Thu nhập hiện tại của anh chị (tb/tháng):