Châu Thành.
Phương thức thanh toán dịch vụ KCB có BHYT đang được áp dụng tại Bệnh viện đa khoa Châu Thành là thanh toán theo định suất.
Thanh toán định suất là thanh toán theo định mức chi phí KCB bình quân tính trên mỗi thẻ BHYT theo các nhóm đối tượng trong thời gian đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế. Khi thực hiện thanh toán theo định suất, cơ sở KCB được chủ động sử dụng nguồn kinh phí đã được xác định hàng năm để đảm bảo chi phí KCB tại cơ sở, chi phí KCB đa tuyến nội tỉnh, ngoại tỉnh và thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH cho người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở. Cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp các dịch vụ y tế cho người bệnh có thẻ BHYT và không được thu thêm bất kỳ một khoản chi phí nào trong phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT (trừ trường hợp vượt tuyến, trái tuyến, KCB theo yêu cầu ...).
Tổng quỹ định suất giao cho các cơ sở KCB thực hiện định suất trong huyện không vượt quỹ KCB của các cơ sở KCB này. Trường hợp quỹ định suất vượt quỹ KCB, BHXH huyện báo cáo BHXH tỉnh Kiên Giang để xem xét, điều chỉnh nhưng suất phí điều chỉnh không vượt quá mức chi phí bình quân chung theo nhóm đối tượng trên phạm vi cả nước do BHXH Việt Nam xác định và thông báo hàng năm.
Thành và Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành được thực hiện căn cứ các quy định hiện hành về cung ứng, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tiêu hao; phê duyệt và thanh toán giá viện phí theo đúng quy trình quy định theo nguyên tắc thu một phần viện phí của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở KCB.
Những mặt được của phương thức thanh toán dịch vụ KCB theo định suất :
- Làm tăng tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm cũng như hiệu quả sử dụng Quỹ BHYT của Bệnh viện. Phần lớn các đơn vị triển khai thực hiện theo phương thức này đều có kết dư Quỹ BHYT.
- Kiểm soát được chi phí dịch vụ y tế.
- Tổ chức thực hiện tốt công tác giám định, đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người bệnh có thẻ BHYT.
Những mặt chưa được của phương thức thanh toán dịch vụ KCB theo định suất :
-Phương thức KCB BHYT thanh toán theo định suất so với tiêu chí và chuẩn của quốc tế không hoàn toàn phù hợp, do đó các kết quả đều không đạt được như mong muốn (VD: giảm tải bệnh viện, đảm bảo sự công bằng trong KCB…)
-Vì phải tự chịu trách nhiệm về nguồn tài chính nên Bệnh viện đa khoa huyện lo sợ rủi ro xảy ra với Quỹ BHYT nên đã cắt giảm dịch vụ KCB, hạn chế cho bệnh nhân chuyển tuyến.
- Có thể xảy ra tình trạng lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc tại Bệnh viện