Nguồn thu của quỹ BHYT bao gồm:
- Tiền đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT. - Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ BHYT.
- Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài. - Các nguồn thu hợp pháp khác.
Quản lý quỹ BHYT:
- Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức BHYT.
việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ BHYT Sử dụng quỹ BHYT:
1. Quỹ BHYT được sử dụng cho các mục đích sau đây: - Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT;
- Chi phí quản lý bộ máy tổ chức BHYT theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nước;
- Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả;
- Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Quỹ dự phòng tối thiểu bằng tổng chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT của hai quý trước liền kề và tối đa không quá tổng chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT của hai năm trước liền kề.
2. Trường hợp BHXH tỉnh có số thu BHYT lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì được sử dụng một phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại địa phương.
Tình hình quản lý và sử dụng quỹ BHYT tại huyện Châu Thành trong 3 năm qua có thể biểu diễn qua bảng 2.5 sau:
Bảng 2.5: Tình hình thu- chi quỹ BHYT tại huyện Châu Thành
ĐVT: tỷ đồng
Chỉ tiêu Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012
1.Tổng thu của quỹ BHYT 18.488.421.400 18.389.500.000 20.287.743.400
2.Tổng chi từ quỹ BHYT 20.567.833.600 23.582.398.100 31.580.911.900
3.So sánh thu và chi quỹ BHYT -2.079.412.200 -5.192.898.100 -11.293.168.500
(Nguồn: BHXH Châu Thành “ Báo cáo tình hình thu – chi quỹ BHYT năm 2010, 2011, 2012)
-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 2010 2011 2012 Năm Tổng thu của quỹ BHYT Tổng chi từ quỹ BHYT So sánh thu và chi quỹ BHYT
(nguồn: tác giả)
Nhận xét:
-Tình hình thu qua các năm: Từ năm 2010 BHXH Châu Thành đã thu quỹ BHYT là 18.488.421.400 đến năm 2011 giảm 98.921.400 người so với năm 2010 nhưng đến năm 2012: số thu BHYT là 20.287.742.400 tăng 10% so với năm 2011.
- Tình hình chi qua các năm: Từ năm 2010 BHXH Châu Thành đã chi từ quỹ BHYT là : 20.567.833.600 đến năm 2011 số chi quỹ BHYT tăng 1,15% so với năm 2010, đến năm 2012 số chi quỹ BHYT lại tăng cao 1,34% so với năm 2011.
-Tình hình bội chi qua các năm: Châu Thành là huyện liên tục bội chi quỹ BHYT trong thời gian dài, chưa được khắc phục, tình hình bội chi ngày càng cao, năm 2010 bội chi hơn 2 tỷ đến năm 2011 bội chi trên 5 tỷ, năm 2012 bội chi trên 11 tỷ.
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT như : Độ bao phủ BHYT toàn dân của huyện thấp; người dân khi có bệnh mới tham gia BHYT; quy chế quản lý, điều hành còn chồng chéo, bệnh viện đấu thầu theo gói làm cho giá thuốc cao; việc sử dụng dịch vụ y tế và chỉ định sử dụng thuốc ngoại nhập giá thành cao và tỷ lệ cao; chưa có phác đồ điều trị chuẩn, sử dụng nhiều dịch vụ chưa cần thiết… làm tăng chi phí điều trị; các cơ sở tuyến xã và huyện chưa đáp ứng nhu cầu trong KCB nên người bệnh vượt tuyến, trái tuyến, trong và ngoài tỉnh còn lớn; toàn huyện Châu Thành chỉ có 1 giám định viên nên không đủ điều kiện để tầm soát hồ sơ thanh toán của cơ sở KCB...
2.4.5. Về công tác tiếp công dân và giải quyết khiếu nại tố cáo liên quan đến BHYT tại cơ quan BHXH huyện Châu Thành: