Khi đang theo dõi một ca mổ, một sinh viên điều dưỡng nhận thấy bác sĩ mổđang đóng vết mổ lại trong khi vẫn còn một miếng bông gạc trong người bệnh nhân. Sinh viên đó không rõ liệu bác sĩ mổ có biết về miếng bông gạc đó không và băn khoăn không biết có nên nhắc bác sĩ không.
Hướng dẫn chương trình giảng dạy về ATBN của WHO: Ấn bản đa ngành 52 Cho sinh viên cơ hội áp dụng kiến thức và
kỹ năng an toàn bệnh nhân của mình
Khi cho sinh viên cơ hội thực hành “thực hành an toàn”, ta hi vọng những hành vi như vậy sẽ trở thành thói quen và sinh viên sẽ dễ tiếp cận với các tình huống lâm sàng với quan điểm an toàn bệnh nhân. Thực hành an toàn có thể thực hiện ngay khi
sinh viên bắt đầu quá trình đào tạo–ví dụ
như:
• Khi tự học hoặc được hướng dẫn theo nhóm, ví
dụ động não tìm giải pháp cho các tình huống nguy cơ;
• Trong tình huống mô phỏng, ví dụ kỹ năng xét
nghiệm, phòng xét nghiệm mô phỏng, đóng vai;
•Trong môi trường lâm sàng, ví dụ vệ sinh tay
khi thăm khám cho bệnh nhân, xác định đúng bệnh nhân để lấy máu;
•Tương tác với bệnh nhân–khi tư vấn, sinh
viên có thể thực hành việc khuyến khích bệnh nhân nắm được thông tin, thắc mắc, và chủ động đảm bảo việc chăm sóc được thực hiện theo kế hoạch.
Tạo môi trường học tập hiệu quả
Các khía cạnh của môi trường học cũng có thể tác động tới hiệu quả dạy và học . Môi trường học tập lý tưởng là một môi trường an toàn, khích lệ, hào hứng và thu hút.
Môi trường học tập an toàn và khích lệ
Môi trường học tập an toàn và khích lệ là môi trường trong đó sinh viên:
• cảm thấy thoải mái khi hỏi những câu hỏi “ngu”;
• sẵn sàng nói ra những gì họ không hiểu;
• chia sẻ những điều mình hiểu một cách trung
thực và cởi mở.
Những sinh viên cảm thấy an toàn và được khích lệ thường sẵn sàng học hỏi hơn, thích thú khi được thách thức và sẵn sàng tham gia tích cực vào hoạt động học hơn.
Nếu sinh viên cảm thấy không an toàn và không được khích lệ, họ sẽ có xu hướng miễn cưỡng để lộ những chỗ hổng trong kiến thức của mình và ít tích cực tham gia hoạt động học vì sợ bị bẽ mặt hoặc coi thường trước giáo viên và bạn học. Mục tiêu hàng đầu của sinh viên đó sẽ là tự bảo vệ hơn là học hỏi. Chú ý xây dựng một môi trường học tập an toàn và khích lệ không chỉ làm quá trình học vui hơn, mà quan trọng hơn, là khiến việc học trở nên hiệu quả hơn. Giáo viên có vai trò quan trọng trong việc tạo môi trường học tập thoải mái cho sinh viên.
Gợi ý cho việc tạo môi trường học tập an toàn và khích lệ:
• Giáo viên tự giới thiệu mình với sinh viên và mời họ
tự giới thiệu. Tỏ ra quan tâm tới từng sinh viên và quan
tâm tới việc học của họ.
• Khi bắt đầu buổi học, hãy giải thích sẽ tổ
chức buổi học đó thế nào. Làm như vậy sẽ cho sinh viên biết cần trông chờ những gì, và họ sẽ phải làm gì.
• Hướng cho sinh viên vào môi trường mà
bạn dạy. Điều này đặc biệt quan trọng nếu
bạn dạy tại nơi làm việc, môi trường lâm sàng, hay một môi trường mô phỏng. Sinh viên cần biết họ sẽ phải làm gì nếu họ ở một môi trường mới.
Mô phỏng
Môi trường mô phỏng có thể gây bối rối vì một vài khía cạnh là có thật, còn những khía cạnh khác lại không, còn người học lại được yêu cầu phải giả vờ là một số khía cạnh là có thật. Hãy chắc chắn là sinh viên hiểu mức độ thực tếảo cần có đểđóng vai và bạn muốn họ xử trí tình huống đó thật như thế nào. Có thể
một sinh viên điều dưỡng sẽ thấy ngượng khi phải nói chuyện với một cánh tay giả
làm dụng cụ thực hành đặt ống thông tĩnh mạch (IV) như nói chuyện với người thật khi ý định của giảng viên là chỉ dùng thực hành đặt ống thông tĩnh mạch để thể hiện phần việc thực hiện bằng tay của nhiệm vụ.
• Mời sinh viên đặt câu hỏi và phát biểu nếu
có gì họ không hiểu. Như vậy là chuyển thông điệp của bạn rằng không biết là điều bình thường.
• Đừng bao giờ chỉ trích hoặc chế giễu một
sinh viên vì họ thiếu kiến thức hay thực hành kém. Tốt hơn bạn hãy coi đó là cơ hội học hỏi của sinh viên đó.
• Nếu cần sinh viên tham gia tích cực, hãy
hỏi xem có ai xung phong không chứ đừng chỉ định.
• Cân nhắc việc tự bạn thể hiện cách làm một
việc gì đó trước khi yêu cầu sinh viên làm. Ví dụ, khi dạy về cách khử trùng trên da trước khi tiêm, sẽ hữu hiệu hơn nếu bạn bắt đầu bằng việc thị phạm cách làm đúng, hơn là gọi một sinh viên làm việc đó trước mặt các bạn khi em đó chưa được dạy cách làm và mắc lỗi cần phải sửa.
• Khi hỏi cả lớp, tốt nhất là nêu câu hỏi trước,
để cho sinh viên có thời gian suy nghĩ về câu hỏi, sau đó tìm người trả lời. Tránh
53 Phần A 7. Những nguyên tắc giáo dục cơ bản cho việc dạy và học về an toàn bệnh nhân nhânnhânpatient safety teaching and learning nhânnhânpatient safety teaching and learning
không gọi một sinh viên trước khi đưa ra câu hỏi. Một số sinh viên sẽ thấy sợ và có thể không nghĩ được rành mạch nếu cả lớp chờ câu trả lời của họ.
• Nếu là giáo viên mà bạn bị hỏi một câu hỏi mà bạn
không trả lời được, thì đừng giấu giếm điều đó hoặc
xin lỗi vì mình không biết. Ứng phó theo kiểu đó có nghĩa là gửi thông điệp cho sinh viên rằng không
biết là không thể chấp nhận được. Một trích dẫn
hữu ích cần nhớ là “ba từ quan trọng nhất trong
giáo dục y khoa là “Tôi không biết””[1].
• Khi nhận xét về hoạt động của sinh viên trong môi
trường thực hành (hoặc mô phỏng), hãy nhận xét theo kiểu đối thoại. Hãy hỏi ý kiến sinh viên trước khi đưa ra ý kiến của mình và nhận xét cả về những điểm sinh viên đã làm tốt và những lĩnh vực cần phải chú ý nhiều hơn. Giúp sinh viên xây dựng kế hoạch khắc phục những lĩnh vực cần lưu ý nhiều hơn.
Môi trường học tập hào hứng và thu hút
Những sinh viên cảm thấy được giáo viên đòi hỏi phải nỗ lực có xu hướng học nhanh hơn. Một môi trường học tập hào hứng là môi trường trong đó sinh viên được khuyến khích suy nghĩ và làm việc theo phương pháp mới. Các giả thiết bị thách thức và kỹ năng mới được xây dựng. Sinh viên đánh giá cao các hoạt động học tập như vậy. Điều quan trọng là nhấn mạnh sự khác biệt giữa
môi trường học tập hào hứng và môi trường học tập làm người học e ngại. Một môi trường học tập an toàn và khích lệ là tiền đề để kích thích hứng thú học tập của sinh viên. Khi sinh viên cảm thấy an toàn và được ủng hộ, họ cởi mở hơn và sẵn sàng chấp nhận thách thức, khi được thách thức họ sẽ càng thích tham gia vào quá trình học tập hơn.
Một khía cạnh quan trong nữa của dạy học hiệu quả là thu hút được sinh viên bằng các hoạt động học tập đòi hỏi họ phải động não, phải nói và hoạt động chứ không chỉ nghe. Tránh những hoạt động mà sinh viên chỉ thụ động nhận thông tin. Hoạt động càng sôi nổi càng có tác động đối với việc học tập của sinh viên.
Các hoạt động học thực nghiệm như phỏng vấn bệnh nhân, thực hành một kỹ năng quy trình trong hội thảo và đóng vai thường rất thu hút, đơn giản bởi thực tế là những hoạt động đó đòi hỏi sinh viên phải làm việc. Làm việc theo nhóm nhỏ cũng có thể lôi cuốn do tính chất hợp tác của hoạt động đó, bởi xu hướng của tình huống khơi gợi thắc mắc trong tâm trí người học, và do sự cần thiết phải giải quyết vấn đề.
Để có được những bài giảng thu hút sinh viên có thể là một thách thức. Những chiến lược dưới đây có thể sẽ có ích cho bạn:
• Cố gắng tạo tương tác với sinh viên;
• Nêu câu hỏi cho sinh viên;
• Cho sinh viên thảo luận một vấn
đề hoặc chia sẻ kinh nghiệm trong nhóm 2 người;
• Kể một câu chuyên để minh họa một quan
điểm;
• Sử dụng các ví dụ về tình huống hoặc
nhưng vấn đề mà sinh viên dễ dàng liên hệ
để mở đầu bài giảng;
• Liên hệ khái niệm lý thuyết với ví dụ cụ thể;
• Cho sinh viên nhận xét phê phán một đoạn
băng ghi hình, một tình huống, lời nói, giải pháp hay vấn đề.
Những hoạt động học như quan sát một hoạt động của bệnh viện hay phòng khám, đọc một bài báo hay quan sát một quy trình có thể trở nên thu hút hơn nếu sinh viên có bài tập để hoàn thành như một phần của quy trình. Lý tưởng nhất là bài tập đó có thể giúp sinh viên phát triển kỹ năng tư duy phê phán. Ví dụ nếu sinh viên được yêu cầu tham gia các buổi họp bình duyệt, họ có thể được cho trước một số câu hỏi để trả lời dựa trên quan sát của mình.
Phong cách dạy học
Mỗi giảng viên có phong cách dạy học ưa thích riêng của mình nếu được lựa chọn [2]. Phong cách được ưa thích thường được quyết định bởi kết hợp nhiều niềm tin của giàng viên đó về phương pháp dạy hiệu quả nhất, thái độ của họ, và cách làm mà họ thấy thoải mái nhất. Phong cách có thể phong phú, từ cách dạy mà giáo viên là người dẫn dắt, đóng vai trò chuyên gia và truyền đạt thông tin cho người học thông qua bài giảng hay thể hiện cách thực hiện một hoạt động gì đó thông qua làm mẫu, tới cách tiếp cận lấy người học làm trung tâm, với giáo viên chỉ đơn giản tạo thuận lợi cho sinh viên tự học và học hỏi từ bạn học–ví dụ như học theo nhóm nhỏ và làm việc theo dự án. Những giáo viên áp dụng cách tiếp cận lấy người học làm trung tâm có thể coi vai trò cùa mình chỉ là ngưới thúc đẩy và hướng dẫn sinh viên khi họ thực hiện hoạt động học tập. Kỹ năng của người giáo viên có thể ở chỗ xây dựng các hoạt động học tập thu hút sinh viên, tổ chức thảo luận nhóm, đưa ra những câu hỏi kích thích tư duy, và/hoặc cung cấp phản hồi hiệu quả.
Mỗi phong cách dạy có ưu và nhược điểm khác nhau tùy theo nội dung giảng dạy, số lượng sinh viên, và phong cách học ưa thích của sinh viên (nếu được biết), năng lực của giáo viên, thời
gian và nguồn lực sẵn có cho buổi dạy. Ưu
điểm của cách tiếp cận lấy người học làm trung tâm gồm có: khuyến khich hợp tác, giao tiếp và kỹ năng chủ động giải quyết vấn đề theo nhóm trong sinh viên–tất cả đều là những kinh nghiệm hữu ích để trở thành thành viên của nhóm tại nơi làm việc. Sẽ có ích nếu nhận thức được không chỉ về phong cách dạy ưa thích của
Hướng dẫn chương trình giảng dạy về ATBN của WHO: Ấn bản đa ngành 54
bạn, mà cả ý thức được về các cách dạy khác có
thể có hiệu quả tương tự trong những hoàn
cảnh cụ thể. Khả năng áp dụng linh hoạt được khuyến khích. Có thể là bạn sẽ cần điều chỉnh phương pháp dạy thường dùng của mình cho phù hợp với thiết kế giảng dạy tổng thể của chương trình dạy của bạn.
Harden xác định sáu vai trò quan trọng của người giáo viên như sau [3] :
• người cung cấp thông tin;
• khuôn mẫu;
• người tổ chức;
• người đánh giá;
• người lập kế hoạch;
• người tạo nguồn lực.
Với tư cách người cung cấp thông tin trong lĩnh vực an toàn bệnh nhân, điều quan trọng là bạn phải có đầy đủ thông tin về lĩnh vực đó. Điều đó đòi hỏi phải có kiến thức về các nguyên tắc cơ bản về an toàn bệnh nhân, vì sao ATBN lại quan trọng ở nơi làm việc và trong môi trường lâm sàng, và những nhân viên y tế nào có thể thúc đầy an toàn bệnh nhân ở cơ sở y tế. Dành thời gian suy ngẫm về cách mình thực hành và các cách tiếp cận nguy cơ ở nơi làm việc sẽ giúp xác định những vấn đề phù hợp cần dạy cho sinh viên. Có nhiều cách mà giáo viên có thể làm để làm mẫu thực hành an toàn. Khi bạn thực hành ATBN với người bệnh, sinh viên sẽ nhận biết bạn làm thế nào để:
• giao tiếp với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân;
• tôn trọng mong muốn của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân;
• thông báo với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về nguy cơ;
• cân nhắc nặng nhẹ giữa nguy cơ và lợi ích khi quyết đinh kế
hoạch quản lý;
• trả lời câu hỏi và khuyến khích bệnh nhân và người nhà bệnh
nhân hỏi;
• rửa tay sau khi khám cho mỗi bệnh nhân;
• án dụng cách tiếp cận theo nhóm;
• sẵn sàng tiếp thu lời khuyên của đồng nghiệp;
• chấp hành quy tắc nơi làm việc;
• nhận biết những điều không chắc chắn;
• nhận biết và học hỏi từ sai sót của chính mình và của người
khác [4];
• các vấn đề của hệ thống giải quyết vướng mắc;
• quan tâm chăm sóc bản thân và đồng nghiệp.
Bạn có thể là một giáo viên dạy về an toàn bệnh nhân rất hiệu quả chỉ đơn giản bằng cách là một cán bộ y tế thực hành an toàn trước sự chứng kiến của những sinh viên đang háo hức học hỏi.
Quan tâm đến bệnh nhân trong dạy và học về an toàn bệnh nhân
Giáo dục về an toàn bệnh nhân có thể được lồng ghép vào nhiều tình huống giáo dục khác nhau, từ môi trường thực hành
lâm sàng tới giảng đường và phòng hướng dẫn nhóm, chỉ đơn giản bằng cách ý thức được khi nào có cơ hội dạy và học Những câu hỏi lửng sau đây có thể gợi ý cho bạn về cách tạo cơ hội học về an toàn bệnh nhân:
• những mối đe dọa đối với bệnh nhân ở đây là...
• chúng ta cần phải lưu ý đến những gì trong tình
huống này…
• chúng ta có thể giảm thiểu nguy cơ như thế nào...
• điều gì có thể khiến cho tình huống trở nên có nguy
cơ cao hơn với bệnh nhân...
• chúng ta phải làm gì nếu xảy ra vấn đề X...
• kế hoạch B của chúng ta là gì...
• ta sẽ phải nói gì với bệnh nhân nếu vấn đề X xảy ra...
• trách nhiệm của chúng ta là gì...
• ai có thể giúp đỡ trong tình huống này... các nhân
viên y tế khác? Bệnh nhân?
• Chuyện gì xảy ra vậy? Làm sao chúng ta ngăn
chặn được chuyện đó trong tương lai …
• Chúng ta rút ra được bài học gì từ tình huống này...
• Hãy cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích của kế
hoạch mà bạn đề xuất ...
Một số bài giảng tốt nhất mà sinh viên sẽ được học là từ bệnh nhân. Vai trò của người bệnh trong đào tạo y khoa đã có lịch sử từ lâu, thường là liên quan tới mô tả trải nghiệm bệnh tật của họ. Song bệnh nhân cũng có thể dạy sinh viên về giao tiếp, truyền thông nguy cơ, y đức, ứng phó với biến cố bất lợi, và nhiều thứ khác nữa.
Lưu ý
Hãy nhớ rằng sinh viên có thể thấy nản chí nếu nhấn mạnh một cách quá mức vào nguy cơ, sai sót, và tổn hại đối với bệnh nhân. Một giáo viên dạy về an toàn bệnh nhân hiệu quả sẽ có khả năng cân bằng được điều đó bằng cách nói về những khía cạnh tích cực của lĩnh vực an toàn bệnh nhân, như các giải pháp cho vấn đề, tiến bộ trong lĩnh vực an toàn bệnh nhân, và