Khảo sát tình trạng rối loạn tạo máu qua kết quả xét nghiệm huyết đồ - tủy đồ tại Bệnh viện Quân y 175

Xét nghiệm huyết tủy đồ là một xét nghiệm thường quy nhưng có vai trò quan trọng trong chẩn đoán, phân loại, đánh giá mức độ rối loạn tạo máu và theo dõi điều trị các bệnh lý về máu cũng như các bệnh lý khác. Mục tiêu: Khảo sát các rối loạn tạo máu thường gặp ở các bệnh nhân có chỉ định làm huyết tủy đồ tại Bệnh viện Quân y 175.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN TẠO MÁU QUA KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ - TỦY ĐỒ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Xuân Vũ1, Vũ Hoài Nam1, Vũ Bảo Hạnh Phan Kiều Tiên1, Nguyễn Văn Quen1 Tóm Tắt Xét nghiệm huyết tủy đồ xét nghiệm thường quy có vai trị quan trọng chẩn đoán, phân loại, đánh giá mức độ rối loạn tạo máu theo dõi điều trị bệnh lý máu bệnh lý khác Mục tiêu: Khảo sát rối loạn tạo máu thường gặp bệnh nhân có định làm huyết tủy đồ Bệnh viện Quân y 175 Đối tượng: 350 kết xét nghiệm huyết tủy đồ bệnh nhân nội trú điều trị khoa lâm sàng định chọc tủy xương Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 07 năm 2015 Phương pháp nghiên cứu: Phân tích hồi cứu Kết quả: 67.4% trường hợp có hình ảnh tủy đồ bệnh lý Các rối loạn thường gặp tăng sinh dòng hồng cầu, Lơxêmi cấp (LXMC), hội chứng tăng sinh tủy ác tính (HCTSTAT), suy tủy - giảm sinh tủy, đa u tủy (Kahler), thực bào máu tăng sinh bạch cầu hạt Kết luận: Huyết tủy đồ xét nghiệm hiệu quả, có giá trị chẩn đoán theo dõi điều trị cho bệnh nhân Summary A SURVEY OF HEMATOPOIETIC DISORDERS THROUGH HEMATOMYELOGRAM AT MILITARY HOSPITAL 175 Despite a routine test, myelogram plays an important role in diagnosis, classification, Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Hoài Nam (Email: hanadoctor@gmail.com@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/8/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 05/9/2016 Ngày báo đăng: 30/9/2016 (1) TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 and evaluation of levels of hematopoetic disorders and monitoring treatment of blood diseases and other diseases Objective: Surveying hematopoietic disorders common in patients having myelograms at 175 Military hospital Subject: 350 myelogram results of inpatient patients at clinical departments having myelogram at 175 Military hospital from January till July, 2015 Method: Meta-analysis Results: 67.4% with pathologic myelogram Common disorders are erythrocyte proliferation, acute leukemia, chronic myeloproliferative syndrome, myelocytic asthenia-hypoplasia, multiple myeloma (Kahler), macrophage activation syndrome and granulocyte proliferation Conclusion: Hemato-myelogram is an effective and valuable test in diagnosing and monitoring treatment of hematopoietic disorders ĐẶT VẤN ĐỀ Xét nghiệm huyết tủy đồ xét nghiệm thường quy có vai trị quan trọng chẩn đốn theo dõi điều trị Vì thủ thuật cho phép thăm dò trực tiếp quan tạo máu, đơn giản, dễ làm đánh giá rối loạn hình thái, cấu trúc số lượng dòng tế bào máu tủy xương Bên cạnh thủ thuật tốn kém, tai biến, ln nhà lâm sàng định xét nghiệm đầu tay chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh lý quan tạo máu Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh lý quan tạo máu, tần suất mắc bệnh Nguyễn Văn Tránh (2009), Trần Thị Phương Túy (2010) Tuy nhiên Bệnh viện Quân y 175 chưa có nghiên cứu cụ thể tình hình bệnh lý huyết học, nên tiến hành thực đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát rối loạn tạo máu bệnh nhân có định làm xét nghiệm huyết tủy đồ Bệnh viện Quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 350 kết xét nghiệm huyết tủy đồ bệnh nhân nội trú điều trị khoa lâm sàng có định chọc tủy xương khoa Huyết học, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 07 năm 2015 Phương pháp nghiên cứu: Phân tích hồi cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Kỹ thuật: Lấy máu ngoại vi để phân tích hệ thống máy xét nghiệm tế bào tự động Celldyn 3700 (Abbot, Hoa Kỳ), Beckman Coulter DxH 600 (Hoa Kỳ) Dàn lam tủy, lam máu, nhuộm Giemsa đọc hệ thống kính hiển vi Leica Nhuộm Peroxidase để phân loại bạch cầu cấp Chọc hút tủy xương kim Gallini KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân loại theo nhóm tuổi Tuổi 15-40 41-60 > 60 Tổng cộng Số lượng 126 136 88 350 % 36 38.9 25.1 100 Bệnh nhân lứa tuổi 15 đến 60 chiếm ưu Khơng gặp nhóm bệnh nhân lứa tuổi < 15 Bảng Phân loại theo giới Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số lượng 228 122 350 % 65.1 34.9 100 Số bệnh nhân nam có định làm huyết tủy đồ cao so với nữ Tỉ lệ nam/nữ 2/1 Bảng Kết đánh giá tủy đồ Tủy đồ Bình thường Bệnh lý tủy Bệnh lý tủy Tổng cộng Số lượng 114 158 78 350 % 32.6 45.1 22.3 100 Tủy đồ bệnh lý chiếm đến 2/3 Bệnh lý tủy gấp đôi bệnh lý ngồi tủy TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 Bảng Bệnh lý tủy Bệnh lý tủy Lơxemi cấp Hội chứng tăng sinh tủy ác tính Số lượng 36 26 % 10.3 7.4 Suy tủy giảm sinh tuỷ 25 7.1 Đa u tủy Tăng sinh bạch cầu hạt Hội chứng thực bào máu Rối loạn sinh tủy Tăng bạch cầu hạt ưa acid Bệnh lý tăng sinh dòng lympho Còn lại 21 18 17 3 192 5.1 4.9 2.6 0.9 0.9 54.8 Tổng cộng 350 100 Gặp nhiều loại bệnh lý chủ yếu bệnh lý máu ác tính (38.3%) Bệnh Lơxêmi cấp chiếm ưu (10.3%) Bảng Bệnh lý tủy Bệnh lý tủy Số lượng % Tăng sinh dòng hồng cầu 51 14.6 Xuất huyết giảm tiểu cầu 13 3.7 Tăng bạch cầu phản ứng Thalassemia 1.1 Ung thư di tủy 0.9 Còn lại 272 77.7 Tổng cộng 350 100 Tăng sinh dòng hồng cầu chiếm ưu (14.6%) BÀN LUẬN Nhóm tuổi: Bảng 1: Bệnh nhân nhóm tuổi 15 đến 60 chiếm 74.9%, cao so với nghiên cứu Trần Thị Phương Túy (2010) 57.03% [9] Lứa tuổi 60 chiếm 25.1% cao so với nghiên cứu Bạch Quốc Khánh, Nguyễn Hữu Chiến (2012) 18.2% [4] Chưa ghi nhận trường hợp TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 có định làm xét nghiệm huyết tủy đồ < 15 tuổi Bảng 2: Tỉ lệ nam giới gấp đôi nữ giới Tỉ lệ khác với nghiên cứu Bạch Quốc Khánh (2012), Trần Thị Phương Túy (2010) cho thấy nam nữ gần tương đương Bệnh lý huyết học: tiên phát (2.6%) đa hồng cầu (0.9%) Chưa ghi nhận trường hợp xơ tủy vòng năm Kết phù hợp với Trần Văn Bé (1995) 5.7% Lơxêmi mạn dòng tủy, đa hồng cầu 0.81% [1] Kết gần tương đương với nghiên cứu Trần Thị Phương Túy (2010) HCTSTAT chiếm 6.27% [9] Bảng 3: Tổng số ca làm huyết tủy đồ 350 tủy đồ bệnh lý 236 ca chiếm 67.4% Kết cho thấy phần lớn định bác sỹ lâm sàng có sở Những trường hợp tủy đồ bình thường góp phần xác định số bệnh lý máu lành tính loại trừ số bệnh lý khác để có định điều trị hợp lý Bệnh lý tủy chiếm tỉ lệ cao gấp đơi bệnh lý ngồi tủy (46% 21.4%) Theo số tác giả bệnh lý ngồi tủy có tỷ lệ cao bệnh lý tủy [9] 2.1 Đặc điểm bệnh lý tủy: Suy tủy giảm sinh tủy: tỉ lệ 7.1% gần tương đương với nghiên cứu Trần Thị Minh Hương (2000) 9.5% [3] Trần Thị Phương Túy (2010) 4.37% [9] Bảng 4: Bệnh máu ác tính chiếm 38.3%, tương đương với nghiên cứu Nguyễn Văn Tránh (2009) 47.15% [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, LXMC chiếm 10.3% chiếm tỉ lệ cao bệnh lý tủy Phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác [1], [3], [4], [9] Đặc điểm bệnh lý ngồi tủy: Lơxêmi cấp dịng tủy (LXMCDT) chiếm 5.4% Lơxêmi cấp dòng Lympho (LXMCDL) chiếm 4.9% Tỉ lệ hai dòng tương đương Điều phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Bé (1995) LXMCDT 16.4%, LXMCDL 14.1% HCTSTAT chiếm tỉ lệ cao Lơxêmi mạn dòng tủy (4%), tăng tiểu cầu Hội chứng rối loạn sinh tủy: chiếm tỉ lệ 2.6% thấp so với nghiên cứu Trần Thị Phương Túy (2010) 9.32% tương đương với Trần Thị Minh Hương (2000) 4.5% [9], [3] Bệnh đa u tủy xương (Kahler): chiếm tỉ lệ 6%, cao so với nghiên cứu Trần Quốc Dũng (1999) 1.4% [2], Trần Thị Phương Túy (2010) 1.71% [9] Bảng 5: Tăng sinh dòng hồng cầu chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh lý ngồi tủy Ghi nhận có 51 ca chiếm 14.6% Đa số trường hợp có biểu huyết đồ tăng số lượng hồng cầu, thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ, Hematocrit hemoglobin bình thường giảm nên loại trừ đa hồng cầu Trên lam máu ngoại vi nhận thấy bất thường hình thái dịng hồng cầu hồng cầu kích thước nhỏ, khơng đồng Một số có hồng cầu hình bia, có mảnh vỡ hồng cầu Các biểu phù hợp y văn với bệnh lý huyết sắc tố thiếu TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 máu thiếu sắt [5], [14], [15] Tỉ lệ nghiên cứu tương đương với kết Trần Thị Phương Túy (2010) 13.49% [9] Xuất huyết giảm tiểu cầu: chiếm 3.7% thấp so với nghiên cứu Trần Thị Minh Hương (2000) 16.9% [3], Trần Quốc Dũng (1999) 18% [2] Tăng bạch cầu phản ứng: ca chiếm 2%, phù hợp với kết nghiên cứu Trần Thị Phương Túy (2010) 1.52% [9] thấp so với nghiên cứu Trần Quốc Dũng (1999) 6.4% [2] Ung thư di tủy: 0.9%, tương đương với nghiên cứu Trần Quốc Dũng (1999) 1.1% Trần Thị Phương Túy (2010) 1.5% [2], [9] Thalassemia: ca (1.1%) tương đương với nghiên cứu Trần Thị Phương Túy (2010) 1.71% [9] KẾT LUẬN Tổng kết 350 kết huyết tủy đồ năm từ tháng 1/2011 đến tháng 7/2015 khoa Huyết học – Bệnh viện quân y 175 nhận thấy bệnh máu quan tạo máu phức tạp, đa dạng, nhiều bệnh lý, gặp nhiều lứa tuổi 15 đến 60 chủ yếu nam giới Trong số bệnh lý bao gồm: - Bệnh lý tủy: LXMC 10.3%, HCTSTAT 7.4%, Suy tủy giảm sinh tủy 7.1%, Kahler 6%, tăng sinh bạch cầu hạt 5.1%, Hội chứng thực bào máu 4.9%, Rối loạn sinh tủy 2.6% - Bệnh lý tủy: Tăng sinh dòng 10 hồng cầu 14.6%, xuất huyết giảm tiểu cầu 3.7%, tăng bạch cầu phản ứng 2%, Thalassemia 1.1%, ung thư di tủy 0.9% TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trần Văn Bé (2000), “Tình hình điều trị bệnh máu TTTMHH thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Việt Nam – Chuyên đề: Truyền máu Huyết học, tr – Trần Quốc Dũng (1999), “Nhận xét kết tủy đồ qua 2445 trường hợp thực TTTMHH thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Việt Nam số 2, tr 25 – 29 Trần Thị Minh Hương (2000), “Tình hình bệnh máu Viện HHTM BV Bạch Mai”, Y học Việt Nam – Chuyên đề: Truyền máu Huyết học, tr 15-24 Bạch Quốc Khánh, Nguyễn Hữu Chiến, 2012, “Tình hình bệnh lý Huyết học Viện Huyết học Truyền máu Trung ương”, Y học Việt Nam số đặc biệt, tr 578585 Nguyễn Ngọc Minh, 2007, “Bài giảng Huyết học Truyền máu sau Đại học”, Nhà xuất Y học, tr 391-400 Nguyễn Anh Trí, 2006, “Xếp loại WHO 2001 lơxêmi cấp bệnh lý ác tính dịng tủy”, Y học thực hành, tr 186194 Nguyễn Anh Trí, Nguyễn Hữu Toàn, 1995, “Từ tiền Leucemie đến leucemie cấp”, Nhà xuất Y học, tr 85-88 Nguyễn Văn Tránh, 2009, “Báo cáo tổng kết năm 2009 triển khai kế hoạch TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 công tác năm 2010”, Trung tâm Huyết học Truyền máu, BVTW Huế Trần Thị Phương Túy, 2010, “Nghiên cứu tình hình bệnh lý tạo máu qua kết Huyết tủy đồ bệnh viện Trung ương Huế”, Y học Việt Nam số 2/2010, tr 85-91 10 B J Bain, 1995, “Routin and specialised techniques in the diagnosis of haematological neoplasm”, J Clin Pathol 48: p 501 - 508 11 Bob Lowenberg, James R Downing, Alan Burnett, 1999, “Acute myeloid leukemia”, The New England Journal of Medicine, 341 (14), p 1051 – 1060 12 Billiau AD, Roskams T, 2004, “Macrophage activation syndrome characteristics findings on liver biopsy”, Blood, 105 (8), p 1648 – 1651 13 Ching – Hon Pui, Mary V Rolling, James R Downing, 2004, “Acute lymphoblastic leukemia”, The New England Journal of Medicine, 350 (15), p 1535 – 1548 14 Gerard Sebahoun, 2000, “Hematologic clinique et biologique”, Arnette, p 149 – 159, 265 – 274, 497 – 508 15 Lee G Richard, Forester John, Luke John, Paraskevas Frixos, Greer John, Rodger George M (1998), “Wintrobe clinical hematology 10th Edition, p – 141 11 ... mục tiêu: Khảo sát rối loạn tạo máu bệnh nhân có định làm xét nghiệm huyết t? ?y đồ Bệnh viện Quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 350 kết xét nghiệm huyết t? ?y đồ bệnh nhân... Bảng Kết đánh giá t? ?y đồ T? ?y đồ Bình thường Bệnh lý t? ?y Bệnh lý t? ?y Tổng cộng Số lượng 114 158 78 350 % 32.6 45.1 22.3 100 T? ?y đồ bệnh lý chiếm đến 2/3 Bệnh lý t? ?y gấp đơi bệnh lý ngồi t? ?y TẠP... khoa Huyết học – Bệnh viện quân y 175 nhận th? ?y bệnh máu quan tạo máu phức tạp, đa dạng, nhiều bệnh lý, gặp nhiều lứa tuổi 15 đến 60 chủ y? ??u nam giới Trong số bệnh lý bao gồm: - Bệnh lý t? ?y: LXMC