Nhận xét kết quả bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày nhận xét kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại bệnh viện quân y 175.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Trần Đức Tài1, Đỗ Thị Thảo Ngọc1, Võ Thị Phúc1, Bùi Thị Hiền1 Thái Thị Thùy Linh1, Nguyễn Lê Hằng1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét kết sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình bệnh viện quân y 175 Đối tượng phương pháp: Tiến cứu, mô tả cắt ngang, 133 bệnh nhân chấn thương chỉnh hình nhập viện điều trị bệnh viện Quân Y 175 từ tháng 01/01/2018 đến 30/11/2018 Kết quả: 100% bệnh nhân chấn thương với mặt bệnh đơn giản khơng có nhiễm trùng trước sau mổ Kết luận: Kháng sinh dự phòng có hiệu tốt việc ngăn ngừa nhiễm trùng giúp tiết kiệm chi phí điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện việc sử dụng kháng sinh dự phòng tuyệt đối tuân theo hướng dẫn tổ chức y tế giới (CDC) Từ khóa: Kháng sinh dự phòng, chấn thương chỉnh hình INITIAL RESULTS OF USING PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS IN ORTHOPEADIC TRAUMA SURGERY EVALUATION AT MILITARY HOSPITAL 175 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đức Tài (ductai1904@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/4/2019, ngày phản biện: 24/4/2019 Ngày báo đăng: 30/6/2019 70 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ABSTRACT Objectives: Evaluating results of using prophylactic antibiotics in orthopeadic trauma surgery at 175 military hospital Subjects and methods: Prospective, cross sectional descriptive study, 113 orthropeadic patients were hospitalized and treated at 175 military hospital from 01/01/2018 to 30/11/2018 Results: 100% orthropeadic patients with simple disease don’t have infection before, during and after surgery Conclusions: Prophylactic antibiotics is very effective to anticipate and prevent infection, which helps saving the treating cost, shorten the hospitalized time The use of prophylactic antibiotics strictly follow the instruction of Centre for Disease Control and Prevention (CDC) Key word: Prophylactic antibiotics, orthopeadic ĐẶT VẤN ĐỀ Sự đời kháng sinh đánh dấu kỉ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh gây nên thực trạng kháng kháng sinh nhiều loại vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, nấm,…) ngày gia tăng, chí đa kháng thuốc Điều đòi hỏi cần có thuốc thay dùng kháng sinh với liều cao hơn, việc đồng nghĩa với biến chứng kèm, ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng điều trị, nguy tử vong cao, chi phí tốn điều trị kéo dài Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Việc dự phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật quản lí thuốc kháng sinh tránh việc lạm dụng điều trị vấn đề cấp bách trọng Một biện pháp can thiệp nhằm hạn chế tính trạng nhiễm khuẩn vết mổ sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) Việc sử dụng KSDP trước phẫu thuật sử dụng phổ biến số bệnh viện lớn bệnh viện trung ương quân đội 108 nhiên bệnh viện Quân Y 175 chưa đưa vào quy trình chung Chính thế, tiến hành thực “Nhận xét kết bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình bệnh viện Quân Y 175” nhằm khái quát chung lợi ích từ việc dự phòng kháng sinh trước phẫu thuật, từ hướng đến mục tiêu sử dụng KSDP hợp lý, an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 133 bệnh nhân nội trú khoa 71 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 chấn thương chỉnh hình bệnh viên 175 thỏa mãn tiêu chuẩn có chẩn đốn phương pháp phẫu thuật theo với khuyến cáo CDC năm 2017 [2](thuộc loại phẫu thuật loại I II bảng 1), có thời gian nằm viện điều trị từ 01/01/2018 đến 30/11/2018 dùng KSDP Bảng 1: Bảng phân loại ARTEMEIER theo mức độ nhiễm khuẩn Loại phẫu thuật Loại I Phẫu thuật Loại II Phẫu thuật – nhiễm Loại III Phẫu thuật nhiễm Loại IV Phẫu thuật dơ Trường hợp Vết mổ khâu kín, khơng dẫn lưu, khơng chấn thương, không viêm, mổ điều kiện vô trùng, khơng thơng với xoang miệng, ống tiêu hóa, phận tiết niệu – sinh dục, đường hô hấp Phẫu thuật có mở phận tiết niệu sinh dục mà cấy nước tiểu vô trùng, mở đường hô hấp, mở ống tiêu hóa điều kiện tốt khơng gây nhiễm Mở xoang miệng, mở ống mật mà khơng có nhiễm trùng mật Lỗi vơ trùng nhẹ Vết mổ có dẫn lưu Vết thương chấn thương mới, mở ống mật hay đường tiết niệu – sinh dục có nhiễm trùng mật nước tiểu, nhiễm trùng dịch tiêu hóa, lỗi vơ trùng nặng, mổ vùng viêm cấp chưa tụ mủ Vết thương dơ hay đến muộn, có nhiều mơ chết, nhiễm trùng có mủ, bị nhiễm phân hay vật lạ, thủng nội tạng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang, không đối chứng Nội dung nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân (BN) có sử dụng KSDP Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng 72 sinh nhóm đối tượng nghiên cứu hiệu việc sử dụng KSDP Các bước tiến hành: thu thập hồ sơ bệnh án đạt tiêu chuẩn, lưu trữ thông tin bệnh nhân thông tin sử dụng kháng sinh , theo dõi tình trạng vết mổ BN 30 ngày kể từ thời điểm phẫu thuật tiến hành đánh giá kết CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Bảng 2: Phân bố BN theo nhóm tuổi Độ tuổi 80kg) + Đối với bệnh nhân bị mắc tụ cầu vàng kháng methicilin (MRSA) sử dụng vancomycin 1g tĩnh mạch (1,5g BN nặng >80kg) lặp lại liều sau 12 - KSDP khuyến cáo Cefazolin thuộc nhóm Cephalosporin I, nhiên điều kiện thực tế bệnh viện cung ứng nên sử dụng kháng sinh nhóm Cephalothin thuộc hệ I số kháng sinh nhóm hệ cao (II III) 76 - Đường dùng: dùng đường mạch cho tất bệnh nhân tĩnh + Bổ sung liều kháng sinh dự phòng: thơng thường KSDP sử dụng liều trước rạch da 30 – 60 phút , nhiên cần bổ sung thêm liều kháng sinh trường hợp sau: [1], [2], [4], [7] Cuộc mổ kéo dài 4h Trong trường hợp máu với thể tích >1500ml người lớn >25ml/kg trẻ em Phẫu thuật BN béo phì - Khơng có bệnh nhân nghi ngờ bị MRSA nên khơng có BN sử dụng vancomycin nghiên cứu Tuy nhiên, nghi ngờ BN có nhiễm khuẩn theo chúng tơi cần chuyển kháng sinh sang liều điều trị Về phẫu thuật, thời gian hậu phẫu, thời gian điều trị khoa: - Thời gian hậu phẫu trung bình 2,22 ngày, thời gian hậu phẫu dài 10 ngày Sự khác biệt tạo tính chất phẫu thuật, chiều dài vết mổ tiên lượng nhiễm khuẩn sau mổ - Tổng thời gian nằm viện mang phần yếu tố khách quan thời gian chờ phẫu thuật Trong thời gian chờ phẫu thuật BN không dùng loại kháng sinh Thời gian hậu phẫu ngắn giúp rút ngắn tổng thời gian điều trị - Tỉ lệ vết mổ BN sau phẫu thuật khơ 73,7% 26,3% lại CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dịch thấm băng đường mổ lớn hơn, việc cầm máu mổ chưa triệt để, nhiên lượng dịch thấm băng khơng đáng kể - Chỉ có trường hợp BN bị sốt Tuy nhiên thân nhiệt mức tăng nhẹ, xuất vào ngày đầu sau phẫu thuật 100% BN nghiên cứu viện với kết điều trị tốt KẾT LUẬN - Phẫu thuật 133 BN khơng có nhiễm trùng trước mổ suốt trình BN theo dõi sau viện Do việc sử dụng KSDP mang lại hiệu tốt cho người bệnh hệ thống y tế, nên sử dụng KSDP cần triển khai rộng rãi Tuy nhiên số liệu nghiên cứu mặt bệnh nên cần có nghiên cứu sâu tồn diện hơn, trọng triển khai KSDP mặt bệnh phức tạp kết xương, nội soi, thay khớp - Việc sử dụng KSDP tuyệt đối nên theo hướng dẫn tổ chức y tế giới Tuy nhiên số hồn cảnh khó khăn sử dụng cephalosporin hệ cao lựa chọn thay TÀI LIỆU THAM KHẢO Altokhais T I., Al-Obaid O A., Kattan A E., et al (2017), “Assessment of implementability of an adapted clinical practice guideline for surgical antimicrobial prophylaxis at a tertiary care university hospital”, J Eval Clin Pract, 23(1), 156-164, Bratzler D W., Dellinger E P., Olsen K M., et al (2013), “Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery”, Am J Health Syst Pharm, 70(3), 195-283 Cataldo M A., Granata G., Petrosillo N (2017), “Antibacterial Prophylaxis for Surgical Site Infection in the Elderly: Practical Application”, Drugs Aging, 34(7), 489-498, de Jonge S W., Gans S L., Atema J J., et al (2017), “Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis”, Medicine (Baltimore), 96(29), e6903, Enzler M J., Berbari E., Osmon D R (2011), “Antimicrobial prophylaxis in adults”, Mayo Clin Proc, 86(7), 686-701, Giordano M., Squillace L., Pavia M (2017), “Appropriateness of Surgical Antibiotic Prophylaxis in Pediatric Patients in Italy”, Infect Control Hosp Epidemiol, 38(7), 823831, magazine SA Health (2017), “Surgical Antimicrobial Prophylaxis Clinical Guideline v2.0”, Australian Therapeutic Guidelines 77 ... hành thực Nhận xét kết bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình bệnh viện Quân Y 175 nhằm khái quát chung lợi ích từ việc dự phòng kháng sinh trước phẫu thuật, từ... vết mổ sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) Việc sử dụng KSDP trước phẫu thuật sử dụng phổ biến số bệnh viện lớn bệnh viện trung ương quân đội 108 nhiên bệnh viện Quân Y 175 chưa đưa vào quy trình... Key word: Prophylactic antibiotics, orthopeadic ĐẶT VẤN ĐỀ Sự đời kháng sinh đánh dấu kỉ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh g y nên thực trạng kháng kháng