Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (TT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gây gãy xương đùi là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhiều nhất ở tuổi lao động, nguyên nhân thường do tai nạn giao thông và lao động. Những năm gần đây, cùng với sự gia tăng của các phương tiện giao thông, sự phát triển của các ngành công nghiệp và xây dựng, tỷ lệ gãy xương đùi cũng ngày càng tăng với mức độ tổn thương ngày càng nặng nề và phức tạp hơn. Đối với gãy kín thân xương đùi ở người lớn, chỉ định mổ gần như là tuyệt đối. Nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật đã được áp dụng như kết xương bằng đinh nội tủy Kuntscher, kết xương bằng nẹp vít, kết xương nẹp khóa và hiện nay phương pháp điều trị phổ biến nhất là đóng đinh nội tủy có chốt. Đối với những gãy thân xương đùi không vững, kết xương bằng đinh nội tủy có chốt có nhiều ưu điểm như cố định ổ gãy vững chắc, chống được di lệch xoay, di lệch chồng ngắn nên có thể áp dụng với các hình thái đường gãy khác nhau. Đặc biệt so với kết xương nẹp vít, đinh nội tủy tôn trọng tối đa sức ép sinh lý tại ổ gãy và cho phép người bệnh có thể tập vận động sớm, thúc đẩy quá trình liền xương diễn ra nhanh hơn. Xu hướng phẫu thuật can thiệp tối thiểu trong chấn thương chỉnh hình cũng được áp dụng ngày một rộng rãi như phẫu thuật nội soi khớp, phẫu thuật thay khớp háng với đường mổ nhỏ và phẫu thuật kết xương kín không mở ổ gãy. Vào những năm 1970, sự ra đời của máy X- Quang tăng sáng, khoan ống tủy mềm là cơ sở để kỹ thuật đóng đinh nội tủy kín không mở ổ gãy được áp dụng rộng rãi tại châu Âu và sau đó nhanh chóng được phát triển đến các quốc gia khác. Ưu điểm của phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín không mở ổ gãy là hạn chế nguy cơ nhiễm khuẩn, bảo vệ tối đa nguồn mạch máu nuôi xương tại ổ gãy, sang chấn do phẫu thuật ít, giảm tối đa lượng máu mất, nhờ vậy mà tỷ lệ liền xương và phục hồi chức năng tốt cao hơn hẳn so với kết xương kinh điển. Tuy vậy phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương đùi cũng có những đòi hỏi bắt buộc về trang thiết bị, kỹ thuật nắn chỉnh như phải có bàn mổ chỉnh hình và máy X-Quang tăng sáng để có thể kéo nắn chỉnh kín và những dụng cụ hỗ trợ cho nắn chỉnh kín và đóng đinh, bắt vít chốt. Thêm vào đó đối với mỗi loại đinh nội tủy thì quy trình kỹ thuật đóng đinh kín cũng có những điểm không giống nhau. Mặt khác thời gian phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy kín thân xương đùi thường kéo dài hơn mổ mở, nên tuy có nhiều ưu điểm nhưng nhiều phẫu thuật viên cũng không chọn phương pháp này. Trong những năm vừa qua tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, chúng tôi đã áp dụng phương pháp điều trị gãy thân xương đùi bằng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt, nắn chỉnh kín không mở ổ gãy với đinh nội tủy rỗng nòng của hãng Jiagsu Jinlu bước đầu cho thấy kết quả khá tốt. Tuy nhiên chưa có một quy trình đóng đinh nội tủy kín được qui định thống nhất cho các phẫu thuật viên. Để nâng cao chất lượng điều trị loại tổn thương phức tạp này, vấn đề đặt ra là xây dựng một quy trình điều trị cho phù hợp với đặc điểm tổn thương và hoàn cảnh thực tế ở bệnh viện. Vì thế chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng” nhằm hai mục tiêu: 1. Xây dựng qui trình đóng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy có sự trợ giúp của màn tăng sáng. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy và so sánh với phương pháp đóng đinh có chốt có mở ổ gãy.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y  NGUYỄN TIẾN LINH NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI KHƠNG VỮNG BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG Chuyên ngành : CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ TẠO HÌNH Mã số : 62 72 01 29 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gây gãy xương đùi cấp cứu ngoại khoa thường gặp, xảy lứa tuổi, nhiều tuổi lao động, nguyên nhân thường tai nạn giao thông lao động Những năm gần đây, với gia tăng phương tiện giao thông, phát triển ngành công nghiệp xây dựng, tỷ lệ gãy xương đùi cũng ngày tăng với mức độ tổn thương ngày nặng nề phức tạp Đối với gãy kín thân xương đùi người lớn, định mổ gần tuyệt đối Nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật áp dụng kết xương đinh nội tủy Kuntscher, kết xương nẹp vít, kết xương nẹp khóa phương pháp điều trị phổ biến đóng đinh nội tủy có chốt Đối với những gãy thân xương đùi không vững, kết xương đinh nội tủy có chốt có nhiều ưu điểm cố định ổ gãy vững chắc, chống di lệch xoay, di lệch chồng ngắn nên áp dụng với hình thái đường gãy khác Đặc biệt so với kết xương nẹp vít, đinh nội tủy tôn trọng tối đa sức ép sinh lý ổ gãy cho phép người bệnh tập vận động sớm, thúc đẩy trình liền xương diễn nhanh Xu hướng phẫu thuật can thiệp tối thiểu chấn thương chỉnh hình cũng áp dụng ngày rộng rãi phẫu thuật nội soi khớp, phẫu thuật thay khớp háng với đường mổ nhỏ phẫu thuật kết xương kín khơng mở ổ gãy Vào những năm 1970, đời máy X- Quang tăng sáng, khoan ống tủy mềm sở để kỹ thuật đóng đinh nội tủy kín khơng mở ổ gãy áp dụng rộng rãi châu Âu sau nhanh chóng phát triển đến quốc gia khác Ưu điểm phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín khơng mở ổ gãy hạn chế nguy nhiễm khuẩn, bảo vệ tối đa nguồn mạch máu nuôi xương ổ gãy, sang chấn phẫu thuật ít, giảm tối đa lượng máu mất, nhờ mà tỷ lệ liền xương phục hồi chức tốt cao hẳn so với kết xương kinh điển Tuy phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương đùi cũng có những đòi hỏi bắt buộc trang thiết bị, kỹ thuật nắn chỉnh phải có bàn mổ chỉnh hình máy X-Quang tăng sáng để kéo nắn chỉnh kín những dụng cụ hỗ trợ cho nắn chỉnh kín đóng đinh, bắt vít chốt Thêm vào loại đinh nội tủy quy trình kỹ thuật đóng đinh kín cũng có những điểm khơng giống Mặt khác thời gian phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy kín thân xương đùi thường kéo dài mổ mở, nên có nhiều ưu điểm nhiều phẫu thuật viên cũng không chọn phương pháp Trong những năm vừa qua Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi áp dụng phương pháp điều trị gãy thân xương đùi phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt, nắn chỉnh kín khơng mở ổ gãy với đinh nội tủy rỗng nòng hãng Jiagsu Jinlu bước đầu cho thấy kết tốt Tuy nhiên chưa có quy trình đóng đinh nội tủy kín qui định thống cho phẫu thuật viên Để nâng cao chất lượng điều trị loại tổn thương phức tạp này, vấn đề đặt xây dựng quy trình điều trị cho phù hợp với đặc điểm tổn thương hoàn cảnh thực tế bệnh viện Vì chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi khơng vững đinh nội tủy có chốt tăng sáng” nhằm hai mục tiêu: Xây dựng qui trình đóng đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy có trợ giúp tăng sáng Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy so sánh với phương pháp đóng đinh có chốt có mở ổ gãy NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Xây dựng quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững người lớn đinh nội tủy có chốt rỗng nòng AT hãng Jiagsu Jinlu sản xuất, đóng kín khơng mổ ổ gãy tăng sáng Đây sở để thống áp dụng vào điều trị bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, tài liệu tham khảo tốt định, kỹ thuật mổ kín chăm sóc tập luyện sau mổ cho đồng nghiệp So sánh kết nghiên cứu điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt giữa nhóm mở ổ gãy (60 bênh nhân) nhóm mổ kín (62 bệnh nhân) cho thấy: thời gian mổ nhóm mổ kín kéo dài nhóm mổ mở, số bệnh nhân phải truyền máu mổ Tỷ lệ liền vết mổ kỳ đầu nhóm mổ kín 100%, nhóm mổ mở 98,4 % Tỷ lệ có can bắc cầu thời điểm tuân nhóm mổ kín cao Tỷ lệ liền xương nhóm mổ kín đạt 100% so với nhóm mổ mở đạt 98,45% Kết xa liền xương phục hồi chức nhóm mổ kín có tỷ lệ tốt tốt cao so với nhóm mổ mở Các biến chứng nhiễm khuẩn khớp giả gặp nhóm mổ mở CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 112 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), với 4 chương, 27 bảng, 38 hình, biểu đồ, 103 tài liệu tham khảo, 33 tài liệu tiếng Việt 69 tài liệu tham khảo tiếng Anh, 01 tài liệu tham khảo tiếng Pháp Đặt vấn đề trang, tổng quan 30 trang, đối tượng phương pháp 25 trang, kết 28 trang, bàn luận 22 trang, kết luận trang, kiến nghị trang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT 1.1.1 Trên giới Năm 1968, Kuntscher G giới thiệu loại đinh có chốt (Detensor Nail) dựa sở đinh khơng có chốt năm 1940 Đinh định điều trị cho những gãy không vững thân xương nhờ chốt ngang chống lại di lệch xoay di lệch theo trục chi Kết xương đóng ĐNT trở thành tiêu chuẩn gãy TXĐ, ĐNT có chốt đầu gần đầu xa ổ gãy đảm bảo chiều dài cố định xoay xương đùi Năm 2006, Chi-Chuan Wu báo cáo 56 t/h điều trị gãy tầng xương đùi ĐNT cho kết 44/56 t/h liền xương mà không cần động hóa sau tháng, khơng có t/h nhiễm trùng sâu, di lệch xoay (>15 0), gập góc (>150) hay ngắn chi (> 2cm) Nghiên cứu C Ikem Innocent kết điều trị đinh nội tủy có chốt khơng sử dụng tăng sáng cho thấy có 2,5 % chốt sai, 5% chậm liền xương 5% nhiễm khuẩn nơng 1.1.2 Tại Việt Nam Kỹ thuật đóng đinh nội tủy xương đùi áp dụng từ những năm 1970 Bệnh viện Việt Đức – Hà Nội Ngơ Bảo Khang, tiếp sau có nhiều báo cáo áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy Kuntscher điều trị gãy thân xương đùi xương chày Năm 2014, Đoàn Văn Chuyên báo cáo 41 t/h điều trị gãy kín TXĐ ĐNT có chốt mổ kín MTS, đạt kết liền xương 100%, BN phục hồi tốt đạt 92,7% tốt chiếm 7,3% [6] Tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, nhờ trang bị bàn mổ chỉnh hình máy C-arm, từ nhiều năm áp dụng phương pháp điều trị gãy TXĐ phương pháp đóng ĐNT có chốt, nắn chỉnh kín khơng mở ổ gãy với ĐNT rỗng nòng AO hãng Jiagsu Jinlu bước đầu cho thấy kết tốt Tuy nhiên chưa có quy trình đóng ĐNT kín qui định thống cho PTV Để nâng cao chất lượng điều trị loại tổn thương phức tạp này, vấn đề đặt xây dựng quy trình điều trị cho phù hợp với đặc điểm tổn thương hoàn cảnh thực tế bệnh viện 1.2 TỔNG QUAN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT Điều trị gãy kín TXĐ người lớn phương pháp đóng ĐNT khơng mở ổ gãy có thực số lượng chưa nhiều Nguyên nhân tâm lý PTV lo ngại nhiễm tia X thời dài ảnh hưởng dến sức khỏe, mặt khác thời gian mổ nắn chỉnh kín thường kéo dài so với mổ mở Năm 2014, tác giả Đoàn Văn Chuyên đưa kỹ thuật đóng đinh nội tủy kín có chốt gãy thân xương đùi không dùng bàn mổ chỉnh hình, bao gồm: - Bệnh nhân nằm nghiêng 900 bên lành bàn mổ thường, chân lành khớp háng khớp gối gập nhẹ, ổ gãy kê gối cao - Rạch da mấu chuyển lớn dọc theo đùi khoảng 5cm, bóc tách mơng lớn bộc lộ đỉnh mấu chuyển - Dùi vào đỉnh mấu chuyển lớn dùi cạnh nhọn, đưa dẫn đường vào ống tủy - Khoan ống tủy đoạn gãy gần khoan tủy cứng rỗng theo dẫn đường - Nắn chỉnh theo nguyên tắc đòn bẫy, dùng khoan để nắn Người phụ kéo chân xoay nhẹ để đầu gãy hết di lệch chồng ngắn, cho khoan vào đoạn gãy xa ống tủy rộng dẫn đường ống tủy hẹp, kiểm tra Carm Tiếp tục khoan rộng ống tủy đến số đinh cần đóng - Đóng đinh nội tủy xi dòng theo dẫn đường - Kiểm tra chiều dài chân cách so sánh gối - Bắt vít chốt theo khung ngắm - Khâu vết mổ Mặc dù nghiên cứu tác giả Đoàn Văn Chuyên cho kết khả quan với tỷ lệ PHCN tốt chiếm 92,7% tốt 7,3% Nghiên cứu có ưu điểm trang thiết bị dụng cụ đơn giản, thời gian phẫu thuật nhanh, nhiên thực những bệnh nhân có đường gãy đơn giản, đường gãy ngang, gãy đoạn 1/3 đòi hỏi phẫu thuật viên người phụ phải có kinh nghiệm Đối với những gãy thân xương đùi không vững, gãy phức tạp những bệnh nhân béo việc nằm nắn chỉnh bàn mổ thường khó khăn Vì để điều trị trường hợp gãy thân xương đùi khơng vững cần thiết phải có nghiên cứu quy trình kỹ thuật kết hợp xương, từ sở để trung tâm điều trị thực đánh giá kết điều trị CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các trường hợp gãy kín TXĐ người lớn chấn thương, điều trị đóng ĐNT có chốt BV Chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 01 năm 2002 đến tháng 03 năm 2015 chia làm nhóm: Nhóm 1: 62 BN điều trị phương pháp đóng ĐNT khơng mở ổ gãy (mổ kín) có chốt, xi dòng có khoan lòng tủy Nhóm 2: 61 BN điều trị phương pháp đóng ĐNT mở ổ gãy (mổ mở) có chốt, xi dòng có khoan lòng tủy Thời gian theo dõi đến tháng 03 năm 2016 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân 17 tuổi Bệnh nhân người thân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân khơng có đủ phim, hồ sơ, địa khơng rõ ràng Bệnh nhân đa chấn thương có kèm chấn thương sọ não và/hoặc chấn thương bụng kín Bệnh nhân gãy xương bệnh lý, biến dạng giải phẫu xương đùi Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng chống định phẫu thuật 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu xây dựng quy trình đóng đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy điều trị gãy kín thân xương đùi có trợ giúp máy X-Quang tăng sáng truyền hình - Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc, có phân tích so sánh hai phương pháp KHX ĐNT có chốt, đóng ĐNT khơng mở ổ gãy mở ổ gãy 2.2.2 Xây dựng quy trình đóng đinh nội tủy kín khơng mở ổ gãy Cơ sở để xây dựng quy trình phẫu thuật đóng đinh nội tủy khơng mở ổ gãy - Dựa vào kỹ thuật mổ đóng đinh nội tủy có chốt có mở ổ gãy điều trị gãy kín thân xương đùi - Dựa những đặc điểm giải phẫu đầu ống tủy xương đùi, thân xương đùi - Dựa kinh nghiệm kéo nắn chỉnh ổ gãy thân xương đùi tăng sáng - Dựa tham khảo số kinh nghiệm kỹ thuật đóng đinh nội tủy điều trị gãy thân xương đùi có trợ giúp máy X-Quang tăng sáng tác giả nước Từ những sở dữ liệu trên, chúng tơi đề xuất xây dựng quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi đóng đinh nội tủy có chốt (đinh nội tủy rõng nòng mẫu AO hãng Jiagsu jinlu Group Medical Device Co.LDT công ty Hào Nam nhập cung cấp Việt Nam) khơng mở ổ gãy có trợ giúp máy X-Quang tăng sáng Áp dụng vào điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn BV Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi thực theo quy trình đóng kín khơng mở ổ gãy Nội dung dự thảo quy trình đóng đinh nội tủy mổ kín xương đùi: - Đối tượng: bệnh nhân gãy kín thân xương đùi, tuổi >17 Gãy kín thân xương đùi loại I, II, III, IV theo phân loại Winquist Hansen - Thời điểm phẫu thuật - Dụng cụ cần có: bàn mổ chỉnh hình, bảo đảm cho BN nằm nghiêng nằm ngửa Máy X-Quang có hình tăng sáng (máy C-arm) Áo chì để PTV mặc thực lúc mổ - Bộ khoan mềm, guide dẫn đường - Đinh nội tủy rỗng nòng để luồn theo dẫn đường (guide) trợ cụ dùng cho đóng đinh - Tư bệnh nhân Những bệnh nhân gãy kín thân xương đùi nhập viện tiến hành qua bước sau: - Thăm khám lâm sàng toàn thân, chỗ làm xét nghiệm thường quy Làm bệnh án lập kế hoạch điều trị 14 gãy tỷ lệ gãy TXĐ độ I tương đương với nhóm mổ kín 54,10% Tỷ lệ độ II 19,70% tỷ lệ độ III, IV chiếm 13,10% 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Kết điếu trị gần Bảng 3.4 Diễn biến vết mổ Diễn biến vết mổ Liền vết mổ đầu Liền vết mổ hai Tổng Số trường hợp Mổ kín Mổ mở χ2, p Tỷ lệ % Mổ kín Mổ mở 62 60 100 98,40 1,60 62 61 100 100 χ2 = 1,025 p = 0,311 Nhận xét: Trong nhóm mổ kín 100% liền vết mổ đầu Ở nhóm mổ mở ổ gãy có t/h liền vết mổ hai chiếm 1,60%, nguyên nhân bị nhiễm trùng lỗ vít chốt ngày thứ sau mổ Với p> 0,05 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.5 Kết phục hồi giải phẫu nhóm mổ kín Độ gãy Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Nhận xét: Số trường hợp Còn di lệch Hết di lệch 12 18 12 39 23 Tỷ lệ % Còn di lệch Hết di lệch 40 60 66,70 33,30 81,80 18,20 100 62,90 37,10 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu sau mổ đánh giá dựa phim chụp X - Quang kiểm tra sau mổ, phim thẳng phim nghiêng 15 Nắn chỉnh hết di lệch có 23 t/h chiếm tỷ lệ 37,10% Có 39 t/h di lệch chiếm tỷ lệ 62,90%, di lệch nằm những t/h gãy độ III IV với tỷ lệ lần lượt 81,80% 100% Tất thẳng trục, di lệch nằm giới hạn cho phép Bảng 3.6 Kết phục hồi giải phẫu nhóm mổ mở ổ gãy Độ gãy Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Số trường hợp Còn di lệch Hết di lệch 32 11 4 53 Tỷ lệ % Còn di lệch Hết di lệch 97 8,30 91,70 25 75 50 50 13,10 86,90 Nhận xét:Trong nhóm mổ mở ổ gãy, tỷ lệ nắn hết di lệch cao nhiều so với nhóm mổ kín 86,90% Các t/h nắn chỉnh di lệch nằm chủ yếu nhóm gãy độ IV với t/h chiếm 50% 3.2.2 Kết kỹ thuật Tất t/h mổ bắt đinh kỹ thuật, khơng có trường hợp cong gãy đinh Không phát trường hợp liệt thần kinh thẹn Đa số bệnh nhân mổ sớm nên kéo nắn mạnh 3.2.3 Kết điều trị xa Bảng 3.7 Thời gian có can bắc cầu Thời gian (tuần) Số trường hợp Mổ Mổ kín 13 mở Tỷ lệ % Mổ kín Mổ mở 21 6,60 χ2, p χ2 = 16 16 19 18 25,80 30,60 13,10 29,50 9 6,50 14,80 10 4,80 9,80 14,784 11 12 Khơng có can bắc 4 11 4,80 6,50 6,60 18,00 1,60 p = 0,039 cầu Tồng 62 61 100 100 Nhận xét: Thời gian có can bắc cầu nhóm mổ kín xuất sớm từ t̀n có 21% cao nhiều so với nhóm mổ mở 6,60% Qua bảng nghiên cứu cho thấy nhóm mổ kín thời gian có can bắc cầu xuất chủ yếu tuần thứ 6,7,8 sớm so với nhóm mổ kín thường có can bắc cầu từ tuần thứ trở nhóm mổ mở thời gian có can bắc cầu tuần thứ 12 18% cao nhiều so với nhóm mổ kín 6,5% Đặc biệt nhóm mổ mở có t/h khơng có can bắc cầu chiếm 1,60% Như qua bảng nghiên cứu cho thấy nhóm mổ kín có thời gian thấy can bắc cầu sớm so với nhóm mổ mở khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.8 Thời gian liền xương X-Quang Thời gian ( tháng ) Không liền xương Số trường hợp Mổ kín Mổ mở 10 21 18 14 24 Tỷ lệ % Mổ kín Mổ mở 16,10 14,50 33,90 29 4,80 1,60 8,20 9,80 22,30 39,30 13,10 4,90 1,60 χ2, p χ2 = 8,789 p = 0,186 17 Tổng 62 60 100 100 Nhận xét: Thời gian liền xương nhóm mổ kín chủ yếu tháng thứ với 33,90% so với nhóm mổ mở 22,30% Ở nhóm mổ mở thời gian liền xương X quang chủ yếu tháng thứ chiếm 39,30% Như kết đạt nhóm tương đương Đặc biệt nhóm mổ mở có t/h khơng có can xương phát tháng thứ t/h khớp giả Bảng 3.9 Kết liền xương ổ gãy Liền xương Liền xương hết di lệch Liền xương di lệch Khơng liền xương Tổng Số trường hợp Tỷ lệ % Mổ kín Mổ mở Mổ kín Mổ mở 45 48 72,60 78,70 χ2, p χ2= 1,951 17 62 12 61 27,40 100 19,70 1,60 100 p = 0,377 Nhận xét: Kết liền xương nhóm mổ kín 100%, liền xương hết di lệch chiếm 72,60% thấp so với nhóm mổ mở ổ gãy 78,70% Tỷ lệ liền xương di lệch nhóm mổ kín 27,40% cao so với nhóm mổ mở ổ gãy 19,70% Đặc biệt nhóm mổ mở có t/h khơng liền xương, phải chuyển sang KHX lại ghép xương xốp tháng thứ tiếp tục theo dõi lành xương Với p > 0,05 cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phương pháp mổ với kết liền xương ổ gãy Bảng 3.10 Kết PHCN chung theo Ter-schiphort PHCN chung Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số trường hợp Mổ kín Mổ mở 48 11 48 Tỷ lệ % Mổ kín Mổ mở 77,40 17,70 4,80 78,70 4,90 14,80 χ2, p χ2 = 8,564 p = 0,036 62 61 100 1,60 100 18 Nhận xét: + Nhóm mổ kín: Tỷ lệ PHCN chung tốt chiếm 77,40%, tốt chiếm 17,700%, trung bình 4,80% khơng có t/h PHCN + Nhóm mổ mở ổ gãy: Tỷ lệ PHCN chung tốt 78,70%, tốt 4,90%, trung bình 14,80%, 1,60% Như PHCN nhóm kín có tỷ lệ tốt tốt cao so với nhóm mổ mở ổ gãy tỷ lệ 95,10% 83,60% Nghiên cứu bảng 3.25 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) giữa phương pháp mổ PHCN chung sau mổ 3.4 KẾT QUẢ CHUNG Trong nghiên cứu chúng tơi có tất 123 trường hợp bệnh nhân bị gãy thân xương đùi điều trị kết xương đinh nội tủy có chốt Thời gian theo dõi để đánh giá kết điều trị ngắn 12 tháng, dài 31 tháng trung bình 22,3 tháng Nghiên cứu đánh giá tất 123/123 trường hợp sau điều trị cho kết PHCN sau: + Rất tốt: 96/123 trường hợp chiếm 78,05% + Tốt: 14/123 trường hợp chiếm 11,38% + Trung bình: 12/123 trường hợp chiếm 9,76% + Kém 1/123 trường hợp chiếm 0,81% ... tài nghiên cứu: Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi khơng vững đinh nội tủy có chốt tăng sáng nhằm hai mục tiêu: Xây dựng qui trình đóng đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy có. .. đóng đinh nội tủy điều trị gãy thân xương đùi có trợ giúp máy X-Quang tăng sáng tác giả nước Từ những sở dữ liệu trên, đề xuất xây dựng quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi đóng đinh nội tủy. .. giúp tăng sáng 3 Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy so sánh với phương pháp đóng đinh có chốt có mở ổ gãy NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Xây dựng quy