Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu quy trình điều trị gãy kín thân xương đùi không vững bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng (Luận án tiến sĩ)

B GIÁO D O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N TI N LINH NGHIÊN C U QUY TRÌNH U TR GÃY KÍN V NG B I T Y CÓ CH T LU YH C HÀ N I 2018 B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y NGUY N TI N LINH NGHIÊN C U QUY TRÌNH U TR GÃY KÍN V NG B I T Y CÓ CH T Chuyên ngành : LU YH C PGS HÀ N I 2018 L a tơi, tơi th c hi n, t t c s li c công b b t k cơng trình khác TP H Chí Minh, tháng 02 Tác gi lu NGUY N TI N LINH M CL C L M CL C DANH M C CH VI T T T DANH M C B NG DANH M C HÌNH DANH M C BI TV NG QUAN 1.1 GI I PH 1.1.1 Gi i ph u h 1.1.2 H th ng m .6 1.2 GÃY THÂN 1.2.1 ch 1.2.2 T i h p 10 i ph u 10 1.3 PHÂN LO 12 1.3.1 Phân lo i theo t n m m 12 1.3.2 Phân lo i theo v trí gãy .13 1.3.3 Phân lo 1.3.4 ng gãy 14 14 1.4 U TR 17 1.4.1 u tr không ph u thu t 17 1.4.2 u tr ph u thu t .18 1.5 BI N CH NG VÀ PH C H I CH 22 1.5.1 Bi n ch ng 22 1.5.2 Ph c h i ch 23 1.6 T NG QUAN V I T Y CÓ CH T .24 1.6.1 Trên th gi i .24 1.6.2 T i Vi t Nam .28 HIÊN C U 33 NG NGHIÊN C U 33 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh 33 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr .33 U 34 2.2.1 Thi t k nghiên c u .34 2.2.2 C m u nghiên c u 34 35 38 .41 T QU 53 t qu g n 53 2.3.2 2.4 X t qu xa .54 LÝ VÀ PHÂN TÍCH D 2.5 LI U 57 C 57 T QU NGHIÊN C U M CHUNG C 58 NG NGHIÊN C U 58 3.1.1 Tu i, gi i tính chân bên b gãy .58 3.1.2 Nguyên nhân ch 3.1.3 Th i gian tai n n t 3.1.4 Phân lo i t 3.1.5 T .59 c ph u thu t 60 61 t h p 62 M .63 3.3 K T QU U TR 63 3.3.1 L a ch n k thu 63 3.3.2 Khoan ng t y 63 .64 3.3.4 Cách c 3.3.5 Th nh vít ch t 65 ng máu truy n 66 3.3.6 K t qu u tr g n 70 3.3.7 K t qu v k thu t 71 3.3.8 K t qu u tr xa 72 3.4 K T QU CHUNG 84 N 86 M CHUNG C NG NGHIÊN C U 86 4.3 V K THU T VÀ K T QU U TR 90 4.4 V BI N C VÀ BI N CH NG 103 4.5 M VÀ H N CH C VÀ M M KÍN GÃY .106 K T LU N 109 KI N NGH 112 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CH TT Ph n vi t t t VI T T T Ph n vi t AO Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation BN B nh nhân BV B nh vi n BV CTCH B nh vi n Ch C nh hình nh ngồi it y KHX 10 MTS 11 PHCN Ph c h i ch 12 PTV Ph u thu t viên 13 SIGN Sugical Implant Generation Network 14 TMMDM T c m ch máu m 15 TNGT Tai n n giao thông 16 17 K th Tai n TNSH Tai n n sinh ho t 18 19 T/H 20 1/3 T 21 1/3 G 22 1/3 D ng ng h p 1/3 DANH M C B NG B NG TÊN B NG B ng 2.1 Tiêu chu n phân lo i k t qu TRANG u tr theo Larson Bostman 54 B ng 2.2 Tiêu chu n phân lo i k t qu PHCN theo Ter-schiphort [103] 56 B ng 3.1 Phân b ng nghiên c u theo gi i tính 58 B ng 3.2 Phân b ng nghiên c u theo tu i 58 B ng 3.3 Th i gian t tai n c ph u thu t 60 B ng 3.4 Phân lo B ng 3.5 T 61 t h p .62 B c s d ng 64 B ng 3.7 Chi c s d ng 64 B ng 3.8 C nh vít ch kín 65 B ng 3.9 C nh vít ch m gãy 65 B ng 3.10 Th i gian ph u thu t 68 B ng 3.11 Di n bi n t i v t m 70 B ng 3.12 K t qu ph c h i gi i ph u nhóm m kín .70 B ng 3.13 K t qu ph c h i gi i ph u nhóm m m B ng 3.14 Th gãy 71 t qu xa .72 B ng 3.15 Th i gian có can b c c u 73 B ng 3.16 Th i gian li -Quang 74 B ng 3.17 Tình tr ng s o v t m B ng 3.18 Tình tr p g i, kh p c chân .80 B ng 3.19 Chi u dài chi gãy so v i bên lành 80 B ng 3.20 PHCN g p g i .81 B ng 3.21 PHCN du i g i 81 B ng 3.22 PHCN kh p c chân 82 B ng 3.23 PHCN kh p háng 82 B ng 3.24 K t qu li gãy 83 B ng 3.25 K t qu PHCN chung theo Ter-schiphort .84 DANH M C HÌNH B NG TÊN B NG TRANG Hình 1.1 Gi i ph Hình 1.2 Gi i ph Hình 1.4 [22] Hình 1.6 Gi i ph u ph n m Hình 1.7 Di l [71] 11 Hình 1.8 Di l ch gãy 1/3 gi [71] 11 Hình 1.9 Di l [71] 12 Hình 1.10 V 13 14 Hình 1.12 Phân lo i c a Winquist Hansen 15 Hình 1.13 Các lo i khung c ng .19 .40 Hình 2.2 B d ng c khoan m m s d .42 t d ng c ch t .42 Hình 2.4 n m nghiêng c a b nh nhân sau vô c m 43 Hình 2.5 ng r ch da 44 Hình 2.6 Dùi l vào ng tu n gãy g n 45 Hình 2.7 Khoan ng t y b ng khoan m m 45 Hình 2.8 Ki i sau n Hình 2.9 Thay d 46 47 ng 47 Hình 2.11 Ki m tra ch u xa 48 Hình 2.12 Ki ch t 48 Hình 2.13 Ki m tra l n cu 48 Hình 2.14 Hình X.quang sau m 48 Hình 2.15 Dùi l vào ng tu n gãy g .49 ng r ch da vào gãy 50 Hình 2.17 Kéo n n ch nh .51 Hình 2.18 Khoan ng t y 51 t khung ch - n g n 52 - 75 - - - .75 76 Hình 3.4 S o m m m m i BN 8249CD/14 s Hình 3.5 S o m m m m Hình 3.6 S o m x - 77 77 26 .78 : 1619CD/12 1619CD/12 thông xúc HA: 120mmHg/80mmHg X- phân -Quang tra phút Kháng sinh dùng Unasyne ) 20/05/2014 Ph c h i ch t NGHIÊN C U TR V NG B I T Y CÓ CH BV CTCH TP.HCM I oán: II TNGT TNSH KHÁC 1/3 Gãy ngang Gãy chéo vát A A1 A2 B A3 B1 B2 C B3 C1 C2 C3 Winquist Hansen Có Khơng - Mê TM - Tê TS Trên ngày 300mm 320 mm 340 380mm - - arm - - arm - - Có khoan : - Khơng khoan - - - - - 30- 45 phút > 45 60 phút, > 60 90 phut , > 90 phút - - - sau N Viêm rò kéo dài 3- - sâu 12 -18 tháng - > 18 24 tháng - > 24 tháng viêm rò - Bình -3 cm >1-3 cm cm 10 Khá - TB - Kém Trung bình Kém ST T NAM 1991 4588CD/13 1966 5150CD/04 Q4 TP HCM 1973 4284CD/13 1957 2811CD/13 Long An 1987 7183CD/13 1993 1252CD/15 1989 3448CD/14 1955 4075CD/13 1950 684CD/02 10 1935 576CD/03 12 1996 13 14 15 1958 4927CD/14 11 Giang 5708CD/13 1941 3752CD/11 1988 1427CD/14 Long An 1961 3976CD/09 Q 10 TP HCM 16 1991 2261CD/12 17 1971 5156CD/02 Hóc Môn TPHCM 18 1963 824CD/10 19 1958 2707CD/02 1990 640CD/10 1988 3546CD/11 1968 7135CD/13 20 21 22 TP HCM 23 1941 2790CD/13 24 1943 3029CD/14 An Giang 25 26 27 28 1531CD/10 1978 586CD/03 1991 31 32 34 35 TP HCM 1972 8437CD/14 33 3210CD/14 1968 5306CD/14 Tây Ninh 30 Long An 1979 6163CD/10 29 36 1987 TP HCM 1961 2557CD/02 1974 100CD/03 1956 3026CD/13 1988 3298CD/14 1985 2890CD/02 1983 8405CD/14 TPHCM 37 1940 3035CD/10 Long An 38 1964 39 40 41 4906CD/02 1988 2205CD/08 1985 305CD/10 1972 1389CD/10 42 1979 549CD/10 43 1993 3383CD/10 1974 3939CD/14 44 45 1982 4848CD/13 46 1982 7186CD/13 1947 8136CD/13 1987 2564CD/09 47 48 Bùi Hoàng H 49 51 Lê Cao L 53 54 55 Thanh Hóa 10 TP HCM 1993 1090CD/13 50 52 HCM 1993 6168CD/14 1935 1580CD/15 1979 296CD/03 1979 1714CD/03 1960 1423CD/03 1980 4622CD/02 TPHCM TPHCM 56 1993 895CD/15 Võ Hoàng L 57 58 1927 4274CD/13 60 1960 61 TP HCM TP HCM 1134CD/14 1943 4464CD/14 62 1447CD/15 1990 5656CD/14 59 TP HCM 1933 4092CD/14 Long An 63 64 65 1988 Long An Võ Thành M 1981 3328CD/14 1981 402VT/13 1989 1290CD/10 TP HCM 66 1949 1463CD/10 TPHCM 67 1989 6278CD/14 Bình Chánh TPHCM 68 69 70 71 72 73 Lê Bình N 1993 4138CD/14 Hóc Mơn TPHCM 1983 819VT/13 TP HCM 1955 1152CD/03 11 TP HCM 1978 6601CD/10 Long An 1981 2565CD/14 1960 2500VT/13 Kiên Giang TPHCM 74 1952 Ngô Ng 75 493CD/12 HCM 1944 7167CD/13 HCM 76 1990 3859CD/14 TP HCM 77 1977 2310CD/14 12 TP HCM 1978 1619CD/12 TP HCM 78 79 1935 5418CD/10 80 81 Lô Quý P 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 1983 3087CD/10 TP HCM 1962 4924CD/10 Tân Bình TPHCM 1993 8249CD/14 1985 6923CD/14 1980 2795CD/13 Long An 1989 4176CD/14 1989 7778CD/12 1972 6172CD/13 1993 4691CD/10 Tây Ninh 1950 5876CD/14 1982 6419CD/09 An Giang 1989 9471CD/12 1942 7761CD/13 12 TP HCM 12 TP HCM 11 TP HCM 10 TP HCM TPHCM 93 1947 3177CD/13 94 96 97 261CD/15 1967 1431CD/12 1957 1735CD/12 Lê Minh T 100 101 103 104 105 106 N 1990 235CD/12 1997 1095CD/15 1954 3659CD/10 1997 1767CD/15 102 107 108 Nguyen Thành Th 109 1971 5291CD/13 TP HCM 1993 5853CD/10 1972 2246CD/10 1967 5647CD/10 TP HCM 1992 1284CD/13 1976 1477CD/15 1987 1406VT/12 1979 4926CD/10 Phú Yên 110 111 1991 98 99 1996 5102CD/14 95 12 TP HCM 1979 2230CD/10 TP HCM 1975 527CD/03 11 TP HCM 112 Cao Th 113 1955 2139CD/03 Phú Yên 1989 7129CD/13 1985 953CD/10 114 115 1995 116 Tr 117 118 5499CD/13 1987 2618CD/13 1983 3392CD/12 1993 7696CD/14 119 1978 8713CD/14 120 Tr 1947 6897CD/13 121 122 123 TP HCM 1978 7121CD/13 Long An 1987 1385VT/14 TP HCM 1990 2754CD/10 TP HCM ... tài nghiên c u: Nghiên c u quy trình ng b c u tr gãy i t y có ch sáng nh m hai m c tiêu: Xây d i t y có ch t khơng m gãy có s tr giúp c t qu có ch t khơng m gãy u tr gãy so sánh v it y ch t có. .. nh không h t di l ch, s d ngày có th d ng th i so ng lên ng xo n c a gãy M t n s phân b l c t i gãy u, lâu n gãy inh, gãy n p m i v i gãy gãy n n i t t nh t dàn u l ] 1.2 Gãy b c chia ra: gãy. .. N LINH NGHIÊN C U QUY TRÌNH U TR GÃY KÍN V NG B I T Y CÓ CH T Chuyên ngành : LU YH C PGS HÀ N I 2018 L a tơi, tơi th c hi n, t t c s li c cơng b b t k cơng trình khác TP H Chí Minh, tháng 02