KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM TRỰC, TỈNH NAM ĐỊNH

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM KHOA MÔI TRƯỜNG = = = =  = = = = KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM TRỰC, TỈNH NAM ĐỊNH Người thực Lớp Khóa Chuyên ngành Người hướng dẫn : Đoàn Thị Liên : K56 KHĐA : 56 : Khoa học Môi trường : PGS.TS Hoàng Thái Đại Hµ Néi - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV : BVĐK: BVCK: CBYT: CT: CTR: CTRYT: HSCC: KSNK: NVVS: VSV: Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bệnh viện chuyên khoa Cán y tế Chất thải Chất thải rắn Chất thải rắn y tế Hồi sức cấp cứu Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhân viên vệ sinh Vi sinh vật DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm, suy thoái cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không trước mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường giúp xã hội loài người phát triển bền vững Một công việc quan trọng giúp bảo vệ môi trường giải vấn đề ô nhiễm, bao gồm: giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, chất thải y tế … Để xử lý loại chất thải đơn giản Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Trong số loại chất thải, chất thải y tế xem nguy hại tính chất phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại chất thải vấn đề quyền lãnh đạo nhiều sở y tế cấp đặc biệt quan tâm Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế đà phát triển mạnh dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện sở khám chữa bệnh tăng mạnh mẽ Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo tổng cục thống kê, tính đến 01/7/2012 nước có 1.065 bệnh viện, hầu hết quan chưa đảm bảo quản lý xử lý chất thải y tế theo quy định Ô nhiễm môi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện mối lo ngại nhiều địa phương Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nênbệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại chất thải y tế, loại hóa chất, dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ vật sắc nhọn … Tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng 55 cao Những người làm việc sở y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải y tế sai sót khâu quản lý Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí có chứa chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Bệnh việnĐa khoa huyện Nam Trực nơi tiếp nhận điều trị bệnh huyện Sau nhiều lần nâng cấp, xây dựng mới, đến nay, bệnh viện có 120 giường bệnh, ngày tiếp đón 100 lượt người đến khám chữa bệnh Theo dự báo, chất thải y tế tăng nhanh thờigian tới Vì vậy, việc phát sinh thải bỏ chất thải y tế không kiểm soát chặt chẽ gây nguy hại đến môi trường xung quanh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân Hiện nay, công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện tương đối tốt, nhiên nhiều bất cập thực Do em định thực đề tài : “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa Nam Trực, tỉnh Nam Định” Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đánh giá thực trạng quản lý chất thải bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực Trên sở đề xuất giải pháp quản lý phương pháp xử lý phù hợp 66 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giới thiệu chung chất thải rắn y tế 1.1.1 Đặc điểm chất thải rắn y tế Theo QCVN 02: 2008/BTNMT quy chuẩn kỹ thuật quốc gia khí thải lò đốt chất thải rắn y tế: Chất thải rắn y tế (CTRYT) vật chất thể rắn thải từ sở y tế, bao gồm chất thải rắn y tế thông thường, chất thải rắn y tế nguy hại (Bộ Tài nguyên môi trường, 2008) Theo định số 43/2007/QĐ-BYT quy chế quản lý chất thải y tế: - Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường - Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn - Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực - Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế nguồn, sử dụng sản phẩm tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại phải xác - Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích - Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm 77 -Thu gom chất thải nơi phát sinh trình phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm phát sinh chất thải sở y tế - Vận chuyển chất thải trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy - Xử lý ban đầu trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu hủy - Xử lý tiêu hủy chất thải trình sử dụng công nghệ nhằm làm khả gây nguy hại chất thải sức khỏe người môi trường 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế Việc phân loại chất thải rắn y tế nước giới không giống Tùy thuộc vào điều kiện kinh tế, quy trình xử lý nước mà CTRYT phân thành loại khác 1.1.2.1 Phân loại chất thải y tế theo quy định tổ chức WHO Theo thống kê WHO, quốc gia thuộc liên minh châu Âu, Nhật Bản, Mỹ, Nga quy chế phân loại CTRYT nhìn chung thống WHO Theo WHO, CTRYT phân thành loại sau: a Chất thải lâm sàng Chất thải lâm sàng gồm nhóm: i ii Nhóm A chất thải nhiễm khuẩn băng gạc… Nhóm B vật sắc nhọn bao gồm: bơm, kim tiêm, lưỡi dao cán mổ, iii mảnh thủy tinh vỡ hay tất vật liệu gây chọc thủng Nhóm C chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng thí iv v nghiệm bao gồm: gang tay, lam kính, ống nghiệm sau xét nghiệm Nhóm D dược phẩm hạn, loại thuốc gây độc tế bào Nhóm E mô, quan người, động vật, sản phẩm dính máu dịch thể 88 b Chất thải hóa học Gồm chất thải hóa học nguy hại chất thải hóa học không nguy hại c Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ dạng rắn gồm vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị d.Bình chứa áp suất Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt e Chất thải sinh hoạt Chất thải phát sinh từ buồng bệnh, hành lang, nhà kho, nhà ăn loại rác thực vật(WHO, 2009) 1.1.2.2 Phân loại chất thải y tế Việt Nam Ở Việt Nam, phân loại chất thải rắn y tế theo định số 43/2007/QĐ-BYT trưởng y tế quy chế quản lý chất thải rắn y tế Theo CTRYT chia thành loại sau: Chất thải lây nhiễm a Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thẻ gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền,lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế b Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể vàcác chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly c Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm : bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm d Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người, bào thai xác động vật thí nghiệm Chất thải hóa học nguy hại a) Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng 99 b) Chất hóa học nguy hại sử dụng y tế (Phụ lục ban hành kèm theo Quy chế này) c) Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hóa trị liệu d) Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị) Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chẩn đoán điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 Bộ trưởng Bộ Y tế Bình chứa áp suất Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt Chất thải thông thường Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: a) Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) b) Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gãy xương kín Những chất thải không dínhmáu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại c) Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim 10 Hình 3.15 Nhà lưu giữ chất thải bệnh viện 70 Bảng 3.14 Điều kiện khu lưu giữ chất thải bệnh viện so với quy định định 43/2007/QĐ-BYT Nội dung Có Không CTR nguy hại CT thông thường lưu giữ riêng × CT tái chế lưu giữ riêng × Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu tập trung × đông người Có đường xe chuyên chở bên đến × Khu lưu giữ chất thải phải có mái che, có hàng rào bảo vệ × phải có cửa có khóa Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có × dụng cụ hóa chất làm vệ sinh Có hệ thống cống thoát nước, tường chống thấm, thông × khí tốt Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh : thời × gian lưu trữ đến 72h (Nguồn: Kết điều tra, 2015) So sánh với quy định định 43/2007/QĐ-BYT, khu lưu giữ chất thải bệnh viện chưa đạt tiêu chuẩn BV phòng lạnh lưu giữ chất thải y tế nguy hại Chất thải thông thường lại để chung chất thải lây nhiễm Phòng lưu chất thải thông thường không xây khép kín, cửa có khóa để mở suốt ngày sử dụng rào thép để tận dụng, hay để rơi vãi rác thải xung quanh gây vệ sinh không đảm bảo an toàn 3.3.3.3 Xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Xử lý ban đầu Bệnh viện tiến hành xử lý ban đầu chất thải rắn y tế có độ lây nhiễm cao chưa áp dụng rộng rãi, áp dụng cho dụng cụ phòng mổ phòng xét nghiệm; phương pháp xử lý ban đầu bệnh viện áp dụng phương pháp tiệt khuẩn nóng ẩm khử khuẩn hóa chất 71 Hình 3.16 Lò đốt CTYT bệnh viện Các chất thải ngâm dung dịch cloramin B 1-2%, javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút, sau mang tới phòng chứa chất thải lây nhiễm, điểm thực với quy chế 43/2007/QĐ-BYT Xử lý tiêu hủy chất thải rắn Tại bệnh viện CTR nguy hại xử lý biện pháp đốt, CTR sinh hoạt, CTR tái chế bệnh viện hợp đồng tổ thu gom rác thải xã Nam Hùng xử lý Năm 2014, Sở Y tế tỉnh Nam Định trang bị cho bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực lò đốt chất thải y tếKASUZU, vận hành thức vào tháng năm 2015 Lò đốt sử dụng công nghệ nhiệt phân hai buồng, buồng sơ cấp thứ cấp Buồng sơ cấp thiết kế nguyên lý thổi gió bắt buộc, dùng nhiều oxy, hình thành luồng khí xoáy lò, trì lượng oxy lớn lò, chống phát sinh khói đen Buồng thứ cấp gắn thiết bị đốt buner giúp nhiệt độ trì 10000C đảm bảo tiêu hủy mầm bệnh phân hủy chất dioxin Tần suất đốt bệnh viện phụ thuộc vào tình hình hoạt động bệnh 72 viện,số lượng bệnh nhân dẫn đến thay đổi lượng rác thải Trung bình tần suất đốt bệnh viện lần/ tuần, công suất lò đốt khoảng 20kg/h rác loại 3.4 Đề xuất biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực 3.4.1 Cơ sở đề xuất Để có đề xuất đắn nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý cần phải dựa mặt đạt chưa đạt công tác quản lý CTR bệnh viện *Những mặt đạt công tác quản lý CTRYT bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực -Bệnh viện quan tâm tới công tác quản lý chất thải rắn y tế thực quy trình thu gom, phân loại, lưu giữ, vận chuyển, xử lý CTRYT theo quy chế quản lý chất thải rắn y tế Bộ y tế ban hành định số 43/2007/QĐ-BYT -Mạng lưới quản lý CTRYT tiến hành, đạo xuyên suốt từ ban giám đốc thông qua phòng ban đến cá nhân bệnh viện -Bệnh viện có nguồn nhân lực dồi dào, cán nhân viên tham gia vào công tác quản lý chất thải lớn -Bệnh viện cập nhập áp dụng văn pháp luật quản lý CTRYT Bộ Y Tế ban hành -Bệnh viện thực phân loại theo quy định quy chế 43/2007/QĐ-BYT -Công tác thu gom, vận chuyển CTR tiến hành có quy củ, tuân thủ giấc -Dụng cụ chứa chất thải rắn y tế đầy đủ so với nhu cầu phát sinh chất thải rắn khoa/phòng 73 - Chất thải thu gom nhiều lần ngày không để tình trạng tải bệnh viện - Công tác vệ sinh thực tốt, nhận hài lòng đa số bệnh nhân người nhà bệnh nhân, nhân viên bệnh viện - Bệnh viện đầu tư sở hạ tầng cho khu lưu giữ chất thải - Ý thức chấp hành quy địnhcủa Bộ y tế bệnh viện cán bộ, nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân tốt - Chế độ đãi ngộ bệnh viện với cán nhân viên tốt *Những mặt chưa đạt công tác quản lý chất thải rắn y tế - Trình độ cán bộ, nhân viên thiếu đồng đều, chưa có kiến thức đồng việc kiểm soát nhiễm khuẩn - Công tác phân loại chất thải rắn chưa triệt để, để lẫn chất thải thông thường với chất thải lây nhiễm - Vẫn để tượng rác thải rơi vãi xung quanh thùng rác - Dụng cụ đựng chất thải chưa với mã màu quy định - Mỗi phòng bệnh nên đặt thùng rác riêng, tránh tượng 2, phòng đựng chung thùng rác hành lang dễ gây tượng tải - Tại khu vực phòng bệnh thùng đựng rác thải tái chế, bệnh viện hoàn toàn hướng dẫn bệnh nhân người nhà bệnh nhân phân loại thu gom lại tận dụng nguồn thu cho kinh phí bệnh viện - Tần suất thu gom lần/ngày xảy tượng tải rác thải, gây ô nhiễm phòng bệnh 74 Hình 3.17 Thùng đựng rác thải sinh họat cửa phòng bệnh - Chưa có đường vận chuyển chất thải riêng, vận chuyển chất thải qua khu vực đông người - Phương tiện vận chuyển chất thải không theo quy định Bộ y tế, vận chuyển chất thải nguy hại chung chất thải sinh hoạt - Lưu giữ chất thải lây nhiễm sai quy định - Có khu lưu giữ chất thải riêng không quy định Bộ y tế, nhà chứa tạm bợ - Khu lưu giữ rác thải bệnh viện xây dựng theo quy định vệ sinh không đảm bảo, thiếu số yêu cầu với khu lưu giữ 75 - Có lò đốt sử lý chất thải y tế lại không sử dụng hợp lý, không tận dụng hết chức lò đốt 3.4.2 Giải pháp người vấn nhằm tăng hiệu quản lý CTRYT bệnh viện Sau số ý kiến cán nhân viên bệnh viện, nhân viên vệ sinh, bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhằm tăng cường công tác quản lý CTRYT bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực Bảng 3.15 Một số biện pháp người vấn nhằm tăng cường hiệu công tác quản lý CTRYT bệnh viện Đơn vị: % Biện pháp Bệnh nhân Nhân viên Cán người nhà vệ sinh y tế bệnh nhân Sử dụng thêm nguồn nhân lực cho công 90 90 20 tác bảo vệ môi trường Tăng kinh phí cho bảo vệ môi trường 100 100 100 Áp dụng chế tài xử phạt người 100 100 100 vứt rác không nơi quy định Tăng cường công tác tuyên truyền, vận 100 100 100 động người công tác bảo vệ môi trường Tăng tần suất thu gom rác 0 Bố trí lại thùng rác thích hợp 100 50 43 Tăng số lượng thùng rác 100 100 37 Tăng cường công tác tập huấn, hướng 50 40 73 dẫn quy chế quản lý CTRYT cho cán nhân viên bệnh viện (Nguồn: kết điều tra,2015) Nhìn vào bảng ta thấy giải pháp lựa chọn nhiều tăng kinh phí bảo vệ môi trường; tăng cường công tác tuyên truyền; vận động người công tác bảo vệ môi trường; Áp dụng chế tài xử phạt người vứt rác không nơi quy định 3.4.3 Đề xuất giải pháp 76 *Về mặt nhân lực Công tác quản lý chất thải rắn y tế đòi hỏi người tham gia quản lý phải có kiến thức quy trình quản lý hợp lý hạn chế tác động xấu tới môi trường Công tác quản lý có tốt hay không phụ thuộc vào nhiều kiến thức, kinh nghiệm, kỹ nguồn nhân lực quản lý CTR Chính nâng cao trình độ lực đội ngũ quản lý cần thiết -Cần tiến hành đào tạo, tập huấn thường xuyên liên tục cho đối tượng nhân viên y tế nhân viên vệ sinh quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành Trong khóa tập huấn cần phải thực hành để nhân viên nắm rõ cách phân loại chất thải - Đối với nhân viên vệ sinh cần trang bị cho họ kiến thức bản, sơ thành phần, cách phân loại, xử lý thải bỏ rác thải cách hợp lý - Cần quán triệt công tác phân loại rác nguồn thực nghiêm túc việc phân loại rác nguồn nhân viên y tế - Cần phối kết hợp hoạt động phận, kết hợp chặt chẽ nhân viên y tế nhân viên vệ sinh, ban kiểm soát nhiễm khuẩn phòng khoa khác bệnh viện *Cơ sở vật chất trang thiết bị kinh phí -Cần thay xe vận chuyển rác theo quy định Bộ Y tế: có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô Có xe vận chuyển chất thải nguy hại riêng, xe vận chuyển chất thải thông thường riêng - Thay dụng cụ đựng chất thải theo mã màu Bộ y tế, bên thùng cần có biểu tượng loại chất thải đựng -Thay thùng đựng chất thải sắc nhọn tích bé để phù hợp với lượng chất thải phát sinh, giảm thời gian lưu trữ chất thải sắc nhọn 77 - Bố trí thêm thùng đựng chất thải tái chế khu vực phòng bệnh,hướng dẫn bệnh nhân thải bỏ rác thải tái chế an toàn, tận dụng lượng rác tái chế - Bổ sung thêm túi nilon màu trắng đựng chất thải tái chế - Quản lý khu lưu giữ rác an toàn theo quy định: đảm bảo sẽ, hợp vệ sinh, trông coi cẩn thận, đóng cửa thường xuyên, không để động vật tự xâm nhập, nhà lưu giữ có phương tiện rửa tay hóa chất vệ sinh, có khu lưu giữ chất thải tái chế riêng - Cần bổ sung cân đối chi phí cho hoạt động bảo vệ môi trường hoạt động quản lý chất thải rắn y tế - Cần tận dụng sở vật chất vốn có cách triệt để Ví dụ : Lò đốt rác, nhà chứa… *Công tác thu gom, phân loại, lưu giữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế - Phân loại bước quan trọng công tác quản lý chất thải rắn y tế, cần làm tốt khâu khâu sau hoạt động có hiệu Bệnh viện cần quản lý chặt tình hình phân loại rác khoa /phòng Cần kiểm tra chéo lẫn nhau, phát cá nhân, khoa/ phòng phân loại sai để lẫn chất thải, làm rơi vãi rác sử dụng sai dụng cụ chứa chất thải cần báo cáo ngay, nhắc nhở có hình thức xử lý kịp thời - Cần thực phân loại rác tái chế, tận thu triệt để bổ sung nguồn kinh phí bảo vệ môi trường cho bệnh viện - Chỉ đựng rác tới ¾ túi nilon buộc chặt vận chuyển tới nơi lưu giữ rác thải - Tăng cường công tác khử khuẩn dụng cụ nơi lưu giữ chất thải - Chú trọng công tác khử trùng cho nhân viên y tế bệnh nhân, người nhà bệnh nhân vào buồng bệnh cách ly, tránh tượng lây nhiễm chéo 78 - Bố trí lại đường vận chuyển chất thải riêng, tránh vận chuyển qua khu vực đông người Không vận chuyển chất thải thông thường với chất thải nguy hại *Tuyên truyền nâng cao nhận thức chất thải rắn y tế bảo vệ môi trường Tổ chức hoạt động tuyên truyền bảo vệ môi trường nói chung quản lý CTRYT nói riêng Bệnh viện cần chủ động tổ chức đợt tuyên truyền vận động bảo vệ môi trường tạo điều kiện cho nhân viên y tế tham gia Mục tiêu chương trình nhằm nâng cao ý thức, kiến thức cho nhân viên y tế lĩnh vực môi trường quản lý chất thải, công tác phân loại chất thải tịa nguồn lợi ích công tác đem lại Về hình thức tuyên truyền sử dụng hình thức phát thanh, áp phích, tổ chức hoạt động vệ sinh môi trường với nòng cốt ban kiểm soát nhiễm khuẩn Tổ chức tập huấn nhằm nâng cao lực đội ngũ quản lý có liên quan đến công tác quản lý, tuyên truyền môi trường nói chung quản lý chất thải nói riêng 79 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua trình điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực rút kết luận sau: Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực bệnh viện hạng III với quy mô 120 giường bệnh, bệnh viện có 12 khoa phòng Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực - CTRYT bệnh viện phát sinh từ nhiều nguồn khác nhau: từ hoạt động khám chữa bệnh, hoạt động sinh hoạt ngày nhân viên y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, khu tập kết chất thải rắn - Khối lượng CTRYT phát sinh trung bình ngày khoảng 100kg/ ngày, CTRYT thông thường 73kg, CTRYT nguy hại 7.2kg, chất thải lây nhiễm 18.6kg Công tác quản lí chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoahuyện Nam Trực - Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Trực số nhiều bệnh viện đầu tư nhiều trang thiết bị phục vụ việc thực tốt công tác quản lý môi trường Hiện bệnh viện quản lý chất thải y tế chủ yếu theo định số 43/2007/QĐ-BYT ban hành ngày 30/11/2007 Bộ Y tế - Trang thiết bị bệnh viện phục vụ công tác quản lý chất thải chuẩn bị tương đối đầy đủ với định số 43/2007/BYT Bộ Y tế - Phân loại: bệnh viện tiến hành phân loại nguồn theo định số 43/2007/BYT nhiên chưa thực triệt để - Thu gom: tiến hành thu gom triệt để chất thải rắn y tế, thu gom 02 ngày/lần tùy thuộc vào điều kiện cụ thể - Vận chuyển, lưu giữ: công tác vận chuyển CTRYT bệnh viện tương đối tốt CTRYT sau thu gom khoa, phòng vận 80 chuyển xuống kho lưu giữ bệnh viện đường quy định, nhiên vận chuyển qua khu vực đông người qua lại - Xử lý : bệnh viện trang bị lò đốt chất thải nguy hại Giải pháp nâng cao hiệu quản lý - Giải pháp nhân lực: Cần tiến hành đào tạo, tập huấn thường xuyên liên tục cho đối tượng nhân viên y tế nhân viên vệ sinh, trang bị cho họ kiến thức bản, sơ thành phần, cách phân loại, xử lý thải bỏ rác thải cách hợp lý.Cần quán triệt công tác phân loại rác nguồn thực nghiêm túc việc phân loại rác nguồn nhân viên y tế - Cơ sở vật chất, trang thiết bị kinh phí: Cần thay sử dụng thùng rác, xe chở rác tiêu chuẩn Bộ y tế Xây dựng khu lưu giữ rác thải quy định, lắp đặt phương tiện cần thiết theo quy định Bổ sung thêm kinh phí cho xử lý môi trường bệnh viện nói chung công tác quản lý chất thải rắn y tế nói riêng - Giải pháp tuyên truyền, giáo dục: Tăng cường giáo dục, tuyên truyền bảo vệ môi trường y tế nhằm nâng cao ý thức trách nhiệm cán y tế, người bệnh người nhà bệnh nhân Giáo dục, nâng cao nhận thức hướng dẫn cho nhân viên y tế chất thải quy trình quản lí chất thải rắn y tế Kiến nghị Dựa vào trạng quản lý bệnh viện, nhằm hạn chế tối đa ảnh hưởng chất thải y tế tới cộng đồng dân cư môi trường Tôi đề xuất số kiến nghị sau: - Thường xuyên giám sát, kiểm tra hoạt động quản lý chất thải hoạt động chuyên môn, phát huy tối đa vai trò ban kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 81 - Nhanh chóng trang bị đầy đủ thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác quản lý - chất thải rắn y tế bệnh viện, tận dụng tối đa trang thiết bị có Sử dụng mục đích nhà lưu giữ chất thải bệnh viện, sửa sang bổ sung bồn rửa, dụng cụ vệ sinh khử trùng -Nâng cao ý thức giữ gìn vệ sinh môi trường cán nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân bệnh viện Đó tiêu chí thi đua CBNV TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ tài nguyên môi trường, 2011,Báo cáo Hiện trạng môi trường quốc gia năm 2011 Bộ Tài nguyên môi trường (2008), QCVN02:2008/BTNMT, Quy chuẩn kĩ thuật quốc gia lò đốt chất thải rắn y tế Bộ Y Tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 Bộ Y tế (1999), Quy chế chung quản lý chất thải rắn y tế, NXB Y Học Hà Nội Bộ Y Tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Quy chế quản lý chất thải y tế Phạm Ngọc Châu (2004), Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý chất thải, NXB Thế giới Công ty BURGEAP- Pháp 2003, Quy hoạch tổng thể chất thải rắn y tế Việt Nam Cục quản lý khám chữa bệnh (2009), Bản dự thảo kế hoạch hành động quốc gia quản lý chất thải bệnh viện Nguyễn Thị Giang (2013), Điều tra, đánh giá biện pháp quản lý rác thải rắn nước thải bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội 82 10 Vũ Thị Hoa (2014), Đánh giá công tác quản lý chất thải bệnh viện Quân y 103 quận Hà Đông – thành phố Hà Nội 11 Jica (2011), Nghiên cứu quản lý chất thải rắn Việt Nam, khoa học điều dưỡng, Hội điều dưỡng Việt Nam 12 Nguyễn Huy Nga (2004), Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam, Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Đỗ Phương (2009), Chất thải rắn y tế, Báo Hà Nội Mới 14 Nguyễn Kim Thái (2011), Quản lý chất thải nguy hại từ hoạt động bệnh viện, sở khoa học lập kế hoạch quản lý môi trường Việt Nam, NXB Nông Nghiệp 15 Nguyễn Anh Thắng (2013), Điều tra đánh giá biện pháp quản lý rác thải rắn nước thải bệnh viện Đa khoa huyện Bình Giang, tỉnh Hải Dương 16 Quốc hội khóa XIII (2014), Luật bảo vệ môi trường 2014 số 55/2014/QH13 ngày_23/6/2014 17 Trịnh Thị Thanh, Nguyễn Khắc Kinh (2005), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội 18 Tổng cục thống kế, Tạp chí số kiện 9/2014 19 Thủ tướng Chính phủ (2011), Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15/11/2011 Thủ tướng phủ việc phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 20.Antonis Mavprovolos (2012),Effect of medical waste on the environment 21.WHO, 1999, Safe management of wase from health care activitives WHO, Geneva 83 22 WHO, 2009, Safe management of wase from health care activitives WHO, Wasington 23 WHO, 1997, Treatment wast from hospital and other health care establishment, Malaysia 84