Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy kín xương đòn bằng đinh kirschner tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH TRẦN AN KHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN XƢƠNG ĐỊN BẰNG ĐINH KIRSCHNER TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS NGUYỄN TÂM TỪ Cần Thơ – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu , kết thu thập đƣợc luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Ngồi ra, luận văn có nhận xét , đánh giá nhƣ số liệu tác giả khác có trích dẫn thích nguồn gốc Tác giả thực Huỳnh Trần An Khƣơng LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám Hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Ban Lãnh Đạo Khoa Y, Bộ môn Chấn Thƣơng Chỉnh Hình tồn thể q Thầy, Cơ tận tình bảo, dạy dỗ với tất tâm huyết cho chúng tơi suốt q trình học tập trƣờng nhƣ tạo điều kiện để đƣợc thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn đến Thạc sĩ- Bác sĩ Nguyễn Tâm Từ, ngƣời thầy quan tâm hƣớng dẫn, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin cảm ơn tập thể y bác sĩ, kĩ thuật viên điều dƣỡng khoa Chấn Thƣơng Chỉnh Hình- Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu khoa Và cuối cùng, xin trân trọng biết ơn tất bệnh nhân tin tƣởng, nhiệt tình hợp tác giúp đỡ để tơi thuận lợi thu thập số liệu phục vụ đề tài nghiên cứu Tác giả thực Huỳnh Trần An Khƣơng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC CÁC BẢNG MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xƣơng đòn 1.2 Tần suất 1.3 Gãy xƣơng địn 1.4 Chẩn đốn 11 Chƣơng 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3 Đạo đức nghiên cứu 18 27 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 27 Chƣơng 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 28 3.2 Kết điều trị Chƣơng 35 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.2 Kết điều trị 48 KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 5.2 Kết điều trị KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN 55 55 55 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - BN: Bệnh nhân - CS: Cộng - KHX: Kết hợp xƣơng - NXB: Nhà xuất - UCLA: University of California – Los Angeles MỤC LỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tầm vận động vòng vai- khớp vai Bảng 3.1: Kết nhóm tuổi giới 28 Bảng 3.2: Kết nguyên nhân tai nạn 30 Bảng 3.3: Kết bên tổn thƣơng 31 Bảng 3.4: Kết chấn thƣơng phối hợp 32 Bảng 3.5: Kết triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.6: Kết thời gian từ lúc tai nạn đến lúc mổ 33 Bảng 3.7: Kết thời gian nằm viện 34 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh can xƣơng mờ X quang 35 Bảng 3.9: Kết biến chứng gần 37 Bảng 3.10: Liên quan thời gian mổ kết gần 38 Bảng 3.11: Liên quan phƣơng pháp kết hợp xƣơng kết gần 38 Bảng 3.12: Liên quan thời gian mổ kết liền xƣơng 40 Bảng 3.13: Liên quan phƣơng pháp kết hợp xƣơng kết xa 40 Bảng 3.14: Kết biên độ vận động khớp vai 41 Bảng 3.15: Kết phục hồi chức khớp vai theo bảng đánh giá University of California- Los Angeles (UCLA) 42 Bảng 3.16: Đánh giá kết chung 43 Bảng 4.1: So sánh kết giới tính với nghiên cứu khác 44 Bảng 4.2: So sánh nguyên nhân với nghiên cứu khác 46 Bảng 4.3: So sánh kết liền xƣơng với nghiên cứu khác 50 Bảng 4.4: Nghiên cứu David S Thyagarajan 53 MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân nhóm tuổi giới 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 30 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo chế chấn thƣơng 32 Biểu đồ 3.5: Kết liền xƣơng 39 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo bảng điểm UCLA Shoulder 42 MỤC LỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Giải phẫu xƣơng địn Hình 1.2: Liên quan xƣơng đòn thành phần dƣới địn Hình 1.3: Các giai đoạn liền xƣơng Hình 1.4: Phân loại theo Neer gãy 1/3 ngồi xƣơng địn 10 Hình 2.1: Đinh Kirschner 19 Hình 2.2: Tƣ bệnh nhân 20 Hình 2.3: Rạch da, bóc tách mơ khoan đầu gãy 21 Hình 2.4: Khoan đầu gãy đầu gãy xuyên qua vị trí gãy 21 Hình 2.5: Kiểm tra kích thƣớc đinh chuẩn bị cố định đầu 21 Hình 2.6: Khâu tăng cƣờng 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng đòn xƣơng nối ngực với vai, có hình chữ S Hai đầu xƣơng địn di động đƣợc cố định vững dây chằng bám, đoạn di động Chỗ nối 1/3 1/3 chỗ chuyển tiếp thay đổi thiết diện ngang xƣơng, điểm yếu xƣơng đòn dễ bị gãy [6] Xƣơng đòn dễ bị gãy chấn thƣơng Gãy xƣơng đòn chiếm 44% trƣờng hợp gãy xƣơng đai vai chi [8] Gãy xƣơng địn điều trị bảo tồn hay phẫu thuật tùy theo loại gãy Đối với trƣờng hợp gãy xƣơng địn khơng kèm theo biến chứng điều trị bảo tồn ln đƣợc đƣa hàng đầu dễ lành can lệch ảnh hƣởng đến sinh hoạt ngƣời bệnh Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần Anderson (2003), Nowak (2004), Cairns (2004) với trƣờng hợp gãy đầu ngồi xƣơng địn hay gãy di lệch chồng ngắn 2cm, gãy phức tạp, tổn thƣơng bó mạch thần kinh đƣợc định điều trị phẫu thuật ngày nhiều để làm giảm nguy chậm liền, tạo can chèn ép bó mạch dƣới địn hay khớp giả [6] Trong phẫu thuật, có nhiều phƣơng tiện kĩ thuật kết hợp đƣợc sử dụng nhƣ nẹp vít, đinh nội tủy Kirschner, khung cố định Kĩ thuật kết hợp xƣơng nẹp vít giúp ổ gãy đƣợc cố định vững chắc, nắn đƣợc độ cong xƣơng nhƣng phải bóc tách màng xƣơng nhiều, bệnh nhân phải mổ lần để lấy dụng cụ, chi phí cao Đối với kĩ thuật kết hợp xƣơng đinh nội tủy, chi phí điều trị thấp hơn, dễ thực bóc tách màng xƣơng, cột thép cho mảnh rời giúp đảm bảo đƣờng cong xƣơng, sẹo mổ nhỏ Khi lành xƣơng rút đinh phịng tiểu phẫu với gây tê chỗ [6]