Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC QUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS NGUYỄN LÊ HOAN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Quyển luận văn hoàn thành nổ lực thân tơi, cịn có cơng sức giúp đỡ nhiệt tình nhiều người Nay tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến - Thầy Nguyễn Lê Hoan tận tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn - Ban Giám Hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa Y, Phịng Cơng Tác Sinh Viên Qúy Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ rèn luyện, giảng dạy đào tạo suốt năm qua - Ban Giám đốc, Phịng Kế Hoạch tổng hợp, Phịng Cơng nghệ thơng tin, tập thể y bác sĩ, kỹ thuật viên điều dưỡng Khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh hình- Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thu thập số liệu khoa - Tôi xin trân trọng biết ơn quý bệnh nhân tin tưởng sẳn sàng hợp tác giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu - Cuối cùng, cho tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Gia đình, bạn bè, ln quan tâm, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập Bằng tất lịng, tơi xin chân thành cảm ơn! LÊ THỊ NGỌC QUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Sinh viên thực đề tài LÊ THỊ NGỌC QUYÊN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynfragen BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐDXQ : Đầu xương quay PHCN : Phục hồi chức TNLĐ : Tai nạn lao động TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG QUAY VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 1.2 CƠ CHẾ VÀ PHÂN LOẠI GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 1.3 CHẨN ĐOÁN 10 1.4 ĐIỀU TRỊ 11 1.5 BIẾN CHỨNG 13 1.6 VAI TRÒ CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU TRONG GÃY ĐDXQ 13 1.7 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY ĐDXQ 14 1.8 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU GÃY ĐDXQ 14 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 15 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3 THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 25 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 26 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG 31 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 Chương - BÀN LUẬN 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 40 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 4.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN 46 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ .50 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết nắn chỉnh…………………………………………….19 Bảng 2.2 Đánh giá liền xương……………………………………………………19 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá PHCN………………………………………… 20 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân theo giới tính……………………… 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương giới tính…… 30 Bảng 3.3 Kết liền xương…………………………………… …………… 36 Bảng 3.4 Kết PHCN sau điều trị…………………………………………… 36 Bảng Tần suất bệnh nhân theo giới tính qua nghiên cứu 37 Bảng Tuổi trung bình bệnh nhân qua nghiên cứu 37 Bảng Tỷ lệ % tay bị gãy tay thuận nghịch qua nghiên cứu 38 Bảng 4 Tỷ lệ bệnh nhân theo chế chấn thương qua nghiên cứu .39 Bảng Kết nắn chỉnh sau bó bột qua nghiên cứu 43 Bảng Kết liền xương qua nghiên cứu 44 Bảng Kết PHCN sau điều trị qua nghiên cứu 45 Bảng Kết PHCN chung qua nghiên cứu khác 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.Phân bố tần suất bệnh nhân theo giới tính 26 Biểu đồ 2.Phân bố tần suất bệnh nhân theo tuổi 27 Biểu đồ 3 Phân bố tần suất bệnh nhân theo tay bị gãy .28 Biểu đồ Phân bố tần suất bệnh nhân theo tay bị gãy thuận, nghịch 29 Biểu đồ Phân bố tuần suất bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương .29 Biểu đồ Phân bố tần suất bệnh nhân theo chế chấn thương 30 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có sưng cổ tay 31 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân biến dạng lưỡi lê .32 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân biến dạng lưng nĩa 32 Biểu đồ 10 Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu Laugier 33 Biểu đồ 11.Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu lạo xạo xương .33 Biểu đồ 12 Phân bố tần số kiểu gãy ĐDXQ 34 Biểu đồ 13 Phân bố số lần nắn chỉnh 34 Biểu đồ 14 Kết nắn chỉnh sau bó bột 35 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1 Xương quay xương trụ bên phải tư thế: ngữa nhìn trước Hình Thiết đồ đứng ngang: nhìn mặt mu tay Hình Mặt khớp cổ tay Hình Xương cổ tay thẳng Hình Xương cổ tay nghiêng Hình Loại A: gãy khớp (theo AO) .8 Hình Loại B: gãy phạm khớp phần xương quay (theo AO) .9 Hình Loại C: gãy phạm khớp hoàn toàn xương quay (theo AO) Hình 10 Phân độ gãy xương quay theo Melone 10 Hình 11 Phân độ gãy xương quay theo Gartland and Werley .10 Hình 12 Góc nghiêng trụ, nghiêng lưng, độ chênh quay trụ… … 13 Hình.2.1.Bơng mỡ cuộn bột… ……………………….21 Hình 2.2 Rọ treo tay tạ kéo………………………… …………………21 Hình 2.3 Chuẩn bị bệnh nhân……………………………… ……………………22 Hình 2.4 Bột cẳng bàn tay………………………………………………… …….23 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay loại gãy xương thường gặp Chấn thương chỉnh hình, chiếm 26% trường hợp gãy xương chi trên, 50% gãy xương cẳng tay nói chung[9][23] Có nhiều cách phân loại gãy đầu xương quay, phổ biến phân loại theo chế gãy: gãy gập gãy duỗi Trong đó, gãy duỗi thường gặp nhất[23] Đại diện cho nhóm gãy Pouteau – Colles (hoặc Colles) với đường gãy cách khe khớp cổ tay 2,5 – cm, loại gãy ngoại khớp, có kiểu di lệch điển hình di lệch ngồi (tạo hình lưỡi lê) di lệch sau (tạo hình đĩa)[3] Tổn thương xảy lứa tuổi phổ biến độ tuổi 50 – 60 Ở người trẻ nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt lao động Ở người già, đặc biệt phụ nữ, nguyên nhân thường ngã chống tay sinh hoạt[8] Một số nghiên cứu cho rằng, độ tuổi > 50, sau gãy cổ xương đùi, phụ nữ gãy đầu xương quay gấp đơi đàn ơng lỗng xương[27] Xương quay nói chung hay đầu xương quay nói riêng có vai trị quan trọng sinh hoạt bình thường cổ tay bàn tay cầm, nắm, sấp, ngửa, xoay trong, xoay ngồi Vì vậy, gãy đầu xương quay không điều trị ảnh hưởng lớn đến chức cổ tay bàn tay giới hạn vận động, thẩm mỹ, đau, tê kéo dài,…[7] Biểu lâm sàng gãy đầu xương quay thay đổi theo mức độ tổn thương di lệch Đối với tổn thương không di lệch di lệch ít, gãy xương đau, sưng giới hạn vận động cổ tay Nếu di lệch nhiều thấy biến dạng rõ vùng cổ tay X Quang cơng cụ để chẩn đốn xác định gãy đầu xương quay Có nhiều phương pháp điều trị gãy đầu xương quay, chia thành hai nhóm: điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào yếu tố chỗ (loại gãy, độ di lệch, chất lượng xương, tổn thương phần mềm) toàn thân (tuổi, bệnh nội khoa có sẵn) bệnh nhân Ngồi ra, hài lòng