Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả điều trị gãy đầu dưới xương đùi bằng nẹp vít khóa tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH HUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH HUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số : 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN BS.CK2 HUỲNH THỐNG EM Cần Thơ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huy LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lịng cảm ơn kính trọng sâu sắc TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN, BS.CKII HUỲNH THỐNG EM người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình từ chuẩn bị đề cương đến hoàn thành luận văn Tơi học thầy tính khoa học cách làm việc, kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn thực hành Tơi xin thể kính trọng lòng biết ơn đến Lãnh đạo Trung tâm Chấn thương chỉnh hình, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Ban giám đốc Bệnh viện, anh chị em đồng nghiệp Phịng khám Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tôi gửi lời chân thành cảm ơn đến khoa Y Thầy Cơ, phịng Sau Đại Học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người trang bị cho nhiều kiến thức chuyên ngành, bảo, giúp đỡ tận tình tạo điều kiện tốt suốt thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn bệnh nhân tuân thủ điều trị, tái khám hẹn hợp tác tích cực với chúng tơi q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè dành cho tơi tình cảm lời động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huy MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.2 Cơ sinh học 1.3 Lâm sàng, X-quang gãy đầu xương đùi 1.4 Các phương pháp điều trị gãy đầu xương đùi 12 1.5 Các cơng trình nghiên cứu nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm tổng quát bệnh nhân 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng Xquang gãy đầu xương đùi 39 3.3 Kết điều trị gãy đầu xương đùi nẹp vít khóa 43 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm tổng quát bệnh nhân 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang gãy đầu xương đùi 59 4.3 Kết điều trị gãy đầu xương đùi nẹp vít khóa 63 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen Hội phẫu thuật kết hợp xương AO BN Bệnh Nhân KHX Kết Hợp Xương Kim K Kim Kirschner DCS Dynamic Condylar Screw Nẹp lồi cầu 950 DCS LP Locking Plate Nẹp khóa LCP Locking Compression Plate Nẹp khóa nén ép LISS Less Invasive Stabilization System Hệ thống bất động xâm lấn tối thiểu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi trung bình nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Bảng 3.3: Tình hình sơ cứu bệnh nhân trước nhập viện 39 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo gãy kín / hở 39 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng đau 40 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng bầm tím 41 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cử động bất thường 42 Bảng 3.8: Thời gian theo dõi trung bình…………………………………… 43 Bảng 3.9: Thời gian lành xương trung bình 44 Bảng 3.10: Thời gian lành xương trung bình theo phân loại gãy AO 45 Bảng 3.11: Thời gian lành xương theo giới tính 46 Bảng 3.12: Thời gian lành xương trung bình theo loại gãy 46 Bảng 3.13: Lượng máu trung bình lúc mổ ……………………….47 Bảng 3.14: Kết gấp gối trung bình 48 Bảng 3.15: Kết duỗi gối trung bình 50 Bảng 3.16: Bệnh nhân ngắn chi 54 Bảng 3.17: Bệnh nhân vẹo gối 54 Bảng 3.18: Bệnh nhân bị kênh mặt khớp 54 Bảng 3.19: Bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ 55 Bảng 3.20: Bệnh nhân bị di lệch thứ phát 55 Bảng 3.21: Bệnh nhân bị gãy nẹp sau phẫu thuật 55 Bảng 4.1: So sánh tuổi trung bình 56 Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ nam nữ 57 Bảng 4.3: So sánh nguyên nhân tai nạn 58 Bảng 4.4: So sánh loại gãy 59 Bảng 4.5: Triệu chứng lâm sàng 60 Bảng 4.6: So sánh triệu chứng lâm sàng 61 Bảng 4.7: So sánh phân loại X-quang gãy đầu xương đùi theo AO 62 Bảng 4.8: So sánh thời gian theo dõi 63 Bảng 4.9: So sánh kết lành xương 65 Bảng 4.10: So sánh thời gian lành xương trung bình 67 Bảng 4.11: So sánh kết gấp gối trung bình 69 Bảng 4.12: So sánh kết duỗi gối trung bình 70 Bảng 4.13: So sánh kết điều trị chung 71 Bảng 4.14: So sánh tỉ lệ kênh mặt khớp 73 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Xương đùi nhìn trước sau Hình 1.2: Đầu xương đùi nhìn trước nhìn bên Hình 1.3: Mốc giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.4: Đầu xương đùi nhìn trước, bên nhìn từ Hình 1.5: Phần mềm mặt trước sau đầu đùi Hình 1.6: Trục giải phẫu trục học chi Hình 1.7: Biến dạng gãy vùng đầu xương đùi Hình 1.8: Phân loại gãy đầu xương đùi 11 Hình 1.9: Đường mổ 13 Hình 1.10: Đường mổ ngồi cải biên 14 Hình 1.11: Đường mổ trước ngồi 15 Hình 1.12: Nẹp DCS lồi cầu đùi 17 Hình 1.13: Nẹp nâng đỡ lồi cầu (Condylar buttress plate) 18 Hình 1.14: Sử dụng nẹp nâng đỡ hai nẹp có ghép xương 19 Hình 1.15: Nẹp khóa đầu xương đùi vít 20 Hình 1.16: Điều trị gãy đầu xương đùi bẳng nẹp vít khóa 21 Hình 2.1: Tư chuẩn bị phẫu thuật 23 Hình 2.2: X-quang gãy đầu xương đùi 24 Hình 2.3: Đường mổ ngồi bộc lộ gãy đầu xương đùi 24 Hình 2.4: Các vị trí bắt vít xốp kim Kirschner 25 Hình 2.5: Bắt vít lồi cầu thân xương 25 Hình 2.6: Nắn xương 26 Hình 2.7: Bắt vít cố định xương gãy 27 Hình 2.8: Đóng vết mổ dẫn lưu kín 28 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh: Họ tên: Tuổi: Giới: Số nhập viện: Mã số: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lý nhập viện: Tiền sử: Bệnh sử: a Thời điểm xảy tai nạn: b Nguyên nhân: TNLĐ c Cơ chế: trực tiếp , thể thao , TNGT , sinh hoạt , khác , gián tiếp d Sơ cứu chẩn đốn tuyến trước: có không e Các điều trị ban đầu: kháng sinh, dịch truyền, cắt lọc trước đó, kéo tạ chờ mổ Khám: a Tổng quát: tổng trạng chung, dấu sinh tồn, bệnh nội khoa kèm theo b Cơ quan vận động: + Dấu lâm sàng gãy xương: biến dạng + Vết thương: có , cử động bất thường , dài……, vị trí………………… , khơng + Tổn thương mạch máu, thần kinh: có , + Gãy xương khác: có , xương……………… c Các tổn thương quan khác: có , khơng , khơng khơng , quan…………… PHỤ LỤC Cận lâm sàng: a X-quang xương gẫy: lấy hai bình diện b X-quang phổi: c Các xét nghiệm máu: sinh hóa, huyết học d Các xét nghiệm khác Chẩn đoán: - Loại gãy: A1 A2 - Gãy kín A3 , B1 gãy hở B2 B3 , Theo Gustilo: I C1 , II C2 C3 , IIIA - Các tổn thương khác kèm theo: Điều trị: - Các xử trí trước mổ: kháng sinh, dịch truyền, nẹp bất động, cắt lọc trước - Phẫu thuật: + Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc mổ kết hợp xương:… + Thời gian mổ: ………phút + Thuốc dùng mổ: máu, dịch truyền, kháng sinh + Garo: thời gian garo -Phương pháp mổ: + Đường vào + Nắn + Dụng cụ : nẹp…… lỗ, Số vít khóa…… con, vít thường… + Các đóng vết mổ: + Dẫn lưu: có , khơng , thời gian rút dẫn lưu:…… PHỤ LỤC Hậu phẫu: - Kê chân cao: - Nhiễm trùng: - Kiểm tra X-quang sau mổ: - Thời gian nằm viện: - Kháng sinh: loại……………………, liều……… , gian…………… Theo dõi kết quả: - Nằm viện - 3-4 tuần - tuần - 12 tuần 10 Vật lý trị liệu: - Tại BV ĐKTƯ , sở Y Tế khác , tự tập - Thời gian tập: 11 Đánh giá kết quả: - Thời gian lành xương: - Biến chứng: có , không , Biến chứng…………………………………………………………… - Tầm vận động khớp gối: theo tiêu chuẩn Schatzker Lambert: Tốt trung bình xấu 12 Tự đánh giá bệnh nhân: hài lịng? Trở cơng việc cũ 13 Kết chung thời PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa BỆNH ÁN 1: (Bệnh án nghiên cứu số 12) Số lưu trữ: 10780/2021 Họ tên: NGUYỄN VĂN G Tuổi : 18 Giới : Nam Nghề nghiệp: Công nhân Địa Chỉ : Xã Long Phú, Thị xã Long Mỹ, Tỉnh Hậu Giang Ngày vào viện: 16/02/2021 Lý vào viện : tai nạn giao thông Bệnh sử : Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân xe gắn máy tự té không rõ chế Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều vùng đùi phải, không tự đứng dậy Bệnh nhân sơ cứu chổ, sau nhập viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Vào viện: Bệnh nhân tỉnh, mạch 84 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg Đùi phải sưng nề, biến dạng, mạch mu chân rõ, cử động ngón chân X-quang : gãy đầu xương đùi phải Chẩn đốn: gãy kín đầu xương đùi phải, loại C1 Sau làm xét nghiệm tiền phẫu Bệnh nhân mổ chương trình ngày 18 tháng 01 năm 2021 với phương pháp mổ nắn chỉnh, kết hợp xương nẹp vít khóa Bệnh nhân theo dõi chăm sóc vết thương sau mổ, hướng dẫn tập vật lý trị liệu, xuất viện ngày 23 tháng 01 năm 2021 Bệnh nhân theo dõi tháng sau mổ, xương lành sau mổ 12 tuần Biến dạng chi sau mổ : không Gấp duỗi gối sau mổ : 50 - 1350 PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa Bệnh nhân lại bình thường, khơng đau, khơng cần phương tiện hổ trợ, hài lòng với kết điều trị trở công việc cũ trước bị tai nạn Đánh giá kết điều trị theo Schatzker Lambert : tốt X-quang trước mổ X-quang sau mổ PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa X-quang sau mổ tuần Duỗi gối X-quang sau mổ 12 tuần Gấp gối PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa Ngồi xổm PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa BỆNH ÁN (Bệnh án nghiên cứu số 38) Số lưu trữ : 11715/21 Họ tên: DƯƠNG THỊ NGỌC S Tuổi : 48 Giới : Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Địa Chỉ : Xn Hịa – Kế Sách – Sóc Trăng Ngày vào viện: 18/02/2021 Lý vào viện : Tai nạn giao thông Bệnh sử : Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân bị tai nạn giao thông không rõ chế Sau té bệnh nhân đau nhiều vùng đùi phải, không đứng dậy được, chân biến dạng Bệnh nhân người nhà bất động tạm đưa nhập viện Hoàn Mỹ Cửu Long chuyển bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ Vào viện: Bệnh nhân tỉnh, mạch 84 lần/phút, huyết áp 130/60 mmHg Đau nhiều đùi phải, đùi phải sưng nề, biến dạng, mạch mu chân rõ, cử động ngón chân Vết thương vùng gối phải 1cm X-quang : gãy đầu xương đùi phải Chẩn đoán: gãy hở độ I liên lồi cầu đùi P , gãy loại C2 Bệnh nhân mổ chương trình lúc 13 20 ngày 24 tháng 02 năm 2021 với phương pháp mổ nắn chỉnh, kết hợp xương nẹp vít khóa Bệnh nhân theo dõi chăm sóc vết thương sau mổ, hướng dẫn tập vật lý trị liệu, xuất viện ngày 27 tháng 02 năm 20 Bệnh nhân theo dõi tháng sau mổ, xương lành sau mổ 22 tuần Gấp duỗi gối sau mổ : -100 - 900 Bệnh nhân lại khó khăn, đau nhẹ gối phải, không cần phương tiện hổ trợ, chưa hài lịng gối cịn hạn chế nên ảnh hưởng phần đến sinh hoạt ngày bệnh nhân PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa Đánh giá kết điều trị theo Schatzker Lambert : trung bình X-quang trước mổ X-quang sau mổ X-quang sau tuần PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa X-quang sau 12 tuần Gấp gối X-quang sau 22 tuần Duỗi gối PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa BỆNH ÁN 3: (Bệnh án nghiên cứu số 36) Số lưu trữ: 06155/21 Họ tên: HUỲNH THỊ P Tuổi : 58 Giới : Nữ Nghề nghiệp: Nội trợ Địa Chỉ : Phường Bình Khánh, TP Long Xuyên, Tỉnh An Giang Ngày vào viện: 22/01/2021 Lý vào viện : Tai nạn sinh hoạt Bệnh sử : Cách nhập viện hai giờ, bệnh nhân bị té cao từ thang khoảng ba mét làm việc nhà Sau tai nạn, bệnh nhân đau nhiều vùng đùi trái, không đứng dậy được, đùi trái biến dạng Bệnh nhân đưa trực tiếp đến nhập viện bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ Vào viện: Bệnh nhân tỉnh, mạch 84 lần/phút, huyết áp 150/80 mmHg Đùi trái sưng nề, biến dạng, mạch mu chân rõ, cử động ngón chân được, ngón chân hồng, Spo2 ngón chân 99% X-quang : gãy phức tạp đầu xương đùi trái Chẩn đoán: gãy kín phức tạp đầu xương đùi trái, gãy loại C3 Bệnh nhân mổ chương trình lúc 11 30 ngày 26 tháng 01 năm 2021 với phương pháp mổ nắn chỉnh, kết hợp xương nẹp vít khóa Bệnh nhân theo dõi chăm sóc vết thương sau mổ, hướng dẫn tập cổ chân gối trái, xuất viện ngày 29 tháng 01 năm 2021 Bệnh nhân theo dõi tháng sau mổ, xương không lành sau mổ 24 tuần Biến chứng: kênh mặt khớp, không liền xương Gấp duỗi gối sau mổ : -100 - 950 PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa Bệnh nhân lại khó, đau, cần phương tiện hổ trợ, chưa hài lòng với kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo Schatzker Lambert : X-quang trước mổ X-quang sau mổ PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa X-quang sau mổ 10 tuần X-quang sau mổ 24 tuần PHỤ LỤC 2: Bệnh án minh họa Hạn chế duỗi gấp gối ... đánh giá kết điều trị gãy đầu x? ?ơng đùi nẹp vít khóa Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ? ?? với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X- quang gãy đầu x? ?ơng đùi Bệnh viện Đa khoa Trung ương. .. dụng nẹp vít khóa điều trị gãy đầu x? ?ơng đùi Các kết nghiên cứu cho kết lành x? ?ơng phục hồi vận động khớp gối khả quan Nẹp vít khóa điều trị gãy đầu x? ?ơng đùi sử dụng Bệnh viện Đa khoa Trung ương. .. ương Cần Thơ Nhằm đánh giá kết hồi phục vận động khớp gối lành x? ?ơng phương pháp kết hợp x? ?ơng nẹp vít khóa gãy đầu x? ?ơng đùi Chúng thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X- quang đánh