Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả điều trị trật khớp cùng đòn bằng phương pháp phẫu thuật nắn chỉnh cố định với nẹp khóa móc tại bệnh viện đa khoa trung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN KHẮC DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NẮN CHỈNH CỐ ĐỊNH VỚI NẸP KHÓA MÓC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN KHẮC DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NẮN CHỈNH CỐ ĐỊNH VỚI NẸP KHÓA MÓC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.NGUYỄN THÀNH TẤN Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào Tác giả luận văn Trần Khắc Duy LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm khoa Y, Bộ Môn Ngoại và Bộ môn Chấn thương - Chỉnh hình tạo điều kiện cho tôi được thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Nguyễn Thành Tấn, người thầy tận tình dạy, hướng dẫn và giúp đỡ tôi suốt quá trình thực luận văn này Tôi xin được gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, quý thầy cô và tập thể các anh chị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi thu thập các sớ liệu có liên quan đến đề tài Tôi xin cảm ơn tập thể cán nhân viên Trung tâm Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho phép và tạo điều kiện cho tôi quá trình thu thập số liệu khoa Tôi xin chân thành cảm ơn gửi lời chúc sức khoẻ đến tất cả các bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn Lời cảm ơn sau tôi xin được gửi đến người thân gia đình, bạn bè ủng hộ và hỗ trợ suốt quá trình thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Trần Khắc Duy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp đòn và các cấu trúc liên quan 1.2 Đặc điểm lâm sàng và X quang 1.3 Các phương pháp điều trị 15 1.4 Tình hình nghiên cứu và ngoài nước 17 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu .31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng và X quang .33 3.3 Kết quả điều trị 39 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân .49 4.2 Đặc điểm lâm sàng và X quang .50 4.3 Kết quả điều trị 54 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt BN DCQĐ ĐLC Viết đầy đủ Ghi Bệnh nhân Dây chằng quạ đòn Độ lệch chuẩn HTLĐ Hết tuổi lao động KCQĐ Khoảng cách quạ đòn NVVP Nhân viên văn phòng TKCĐ Trật khớp đòn TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt ASES American Shoulder and Thang điểm đánh giá chức Elbow Surgeons sau phẫu thuật vai và khuỷu ASES CCD Coracoclavicular distance Khoảng cách quạ đòn CMS Constant-Murley Score Thang điểm Constant-Murley DASH Disabilities of the Arm, Thang điểm đánh giá sự giảm chức Shoulder and Hand UCLA VAS của vai cánh bàn tay DASH University of California at Thang điểm đánh giá chức Los Angeles Shoulder vai của Đại học California ở Los Score Angeles Visual Analogue Scale Thang điểm đau trực quan Systematic review Meta-analysis and Nghiên cứu đánh giá hệ thớng và phân tích tổng hợp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bớ theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Nghề nghiệp của bệnh nhân 33 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương 33 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện 34 Bảng 3.5 Tổn thương kèm theo với trật khớp đòn 35 Bảng 3.6 Phân bố vai tổn thương và liên quan tay thuận nghịch 35 Bảng 3.7 Phân bố mức độ đau trước mổ theo VAS 36 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng của trật khớp đòn 36 Bảng 3.9 Phân bố khoảng cách quạ đòn trước mổ và vai lành 37 Bảng 3.10 Phân độ trật khớp đòn theo Rockwood 37 Bảng 3.11 Mối tương quan mức độ trật khớp đòn và mức độ đau 38 Bảng 3.12 Mối tương quan mức độ đau và chức khớp vai trước mổ 38 Bảng 3.13 Kháng sinh dự phòng trước mổ 39 Bảng 3.14 Phân bớ sớ lượng vít sử dụng cố định nẹp 40 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật trật khớp địn 41 Bảng 3.16 Mới tương quan thời gian phẫu thuật, kích thước vết mổ, kích thước nẹp và thời gian trước mổ 41 Bảng 3.17 Sự cải thiện khoảng cách quạ đòn 43 Bảng 3.18 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.19 Sự thay đổi điểm Constant-Murley theo thời gian 44 Bảng 3.20 Phân loại kết quả điểm Constant-Murley 45 Bảng 3.21 Biến chứng của phẫu thuật 46 Bảng 3.22 Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân theo Likert 48 Bảng 4.1 Tỷ lệ phân độ trật khớp địn của sớ nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Sự thay đổi khoảng cách quạ đòn của số nghiên cứu 57 Bảng 4.3 Một số nghiên cứu so sánh phẫu thuật nẹp móc có và không kèm sửa chữa/ tái tạo lại dây chằng quạ đòn 60 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bớ theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện và được phẫu thuật 34 Biểu đồ 3.3 Phân bớ kích thước vết mổ 39 Biểu đồ 3.4 Phân bớ kích thước nẹp khoá móc 40 Biểu đồ 3.5 Khoảng cách quạ đòn sau mổ 42 Biểu đồ 3.6 Đánh giá mức độ đau theo VAS 44 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo số ngày nằm viện 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian theo dõi 47 Biểu đồ 3.9 Phẫu thuật lấy nẹp 48 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP VAI CONSTANT – MURLEY VÀ THANG ĐIỂM ĐAU VAS A Thang điểm đánh giá chức khớp vai Constant-Murley [15], [57] Đau  Không đau (+15)  Ít (+10)  Trung bình (+5)  Nhiều (+0) Hoạt động thường ngày: Trong vịng tuần vừa qua Rới loạn giấc ngủ vùng vai  Không bị ảnh hưởng (+2)  Thỉnh thoảng bị ảnh hưởng bởi vùng vai (+1)  Mỗi đêm (+0) Các hoạt động hàng ngày mà vùng vai cho phép thực  Không giới hạn (+4)  Trung bình (+2)  Giới hạn nặng (+0) Các hoạt động giải trí bình thường vai thực  Không giới hạn (+4)  Trung bình (+2)  Giới hạn nặng (+0) Mức độ thoải mái sử dụng bàn tay  Dưới thắt lưng (+0)  Đến thắt lưng (+2)  Đến xương ức (+4)  Lên tới cổ (+6)  Lên tới đỉnh đầu (+8)  Qua khỏi đầu (+10) Vận động Vận động Biên độ vận động ( độ) 0-30 31-60 61-90 91-120 121-150 >150 10 Đưa trước Dạng Điểm Xoay ngoài  Bàn tay đặt phía sau đầu, khuỷu hướng trước (+2)  Bàn tay đặt phía sau đầu, khuỷu hướng sau (+2)  Bàn tay đặt ở trên đỉnh đầu, khuỷu hướng trước (+2)  Bàn tay đặt ở trên đỉnh đầu, khuỷu hướng sau (+2)  Nâng hoàn toàn cánh tay (+2) Xoay trong: Dùng ngón cái để vào mốc giải phẫu  Mặt ngoài đùi (+0)  Phía sau mơng (+2)  Khớp chậu (+4)  Thắt lưng (+6)  Đốt sống ngực 12 (+8)  Vùng dưới xương bả vai (+10) Sức mạnh Giữ vận nặng ở tư thế dạng vai Số điểm sớ Pound mà tay giữ, tới đa 25 Pound = 25 điểm Phân loại chức khớp vai theo thang điểm Constant-Murley [58] Rất tốt: 86 - 100 điểm Tốt: 71 - 85 điểm Khá: 56 - 70 điểm Kém: dưới 56 điểm B Thang điểm đánh giá đau VAS [45] Thước đo số VAS gồm hai mặt Một mặt có chiều dài 10cm, mang hình mặt người diễn tả trạng thái đau, được đặt các khoảng chia đều, thể sự tăng dần mức độ đau liên tục gồm: “không đau”, “đau ít”, “đau vừa”, “đau nhiều”, “rất đau” và “đau không chịu được” Mặt bên đối diện là đường thẳng 10cm được chia nhỏ thành đơn vị mm, ứng với đường biểu diễn mức độ đau ở mặt Giá trị được đặt theo chiều “không đau” tương ứng và “đau không chịu được” tương ứng 10 Bệnh nhân đánh dấu điểm trên đường có hình mặt người để mức độ đau của họ lúc khảo sát Điểm VAS có giá trị là trị sớ tương ứng ở mặt bên của thước (hệ thập phân - nhưng không có đơn vị) Khơng đau Đau vừa Đau không chịu được Công cụ đánh giá mức độ đau VAS Nguồn: “Effect of pre-cooling injection site on pain perception in pediatric dentistry: “A randomized clinical trial” [20]” PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NẮN CHỈNH CỐ ĐỊNH VỚI NẸP KHÓA MÓC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022” Số TT:………… Họ tên:…………………………………………………………… Số vào viện: ………………… Số điện thoại:………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày vào viện:……………… …… Ngày viện:…………………… Tuổi (năm sinh): ………………………… Giới:  Nam  Nữ Nghề nghiệp:  Lao động chân tay  Nhân viên văn phòng/lao động nhẹ  Vận động viên  Nội trợ/ hết tuổi lao động  Khác…… Tay thuận  Tay trái  Tay phải Nguyên nhân chấn thương:  1.Tai nạn giao thông  2.Tai nạn sinh hoạt  3.Tai nạn thể thao  4.Khác…………… Tổn thương kèm theo  Khơng  Có……………………………… Thời gian chấn thương:…………… ngày Vai tổn thương  Vai trái  Vai phải Triệu chứng lâm sàng:  10 Đau  11 Sưng nề  12 Biến dạng  13 Dấu hiệu phím đàn 14 Phân độ theo Rockwood:  Độ III  Độ IV  Độ V  Độ VI 15 Kháng sinh trước mổ  Cephalosporin thế hệ  Cephalosporin thế hệ  Cephalosporin thế hệ  Khác………………………… 16 Thời gian phẫu thuật (phút): 17 Kích thước vết mổ (cm): ……… 18 Thông số nẹp Chiều dài nẹp………… lỗ Số vít sử dụng…………… 19 Thời gian nằm viện (ngày):…… 20 CCD vai bình thường (mm):………… 21 CCD đòn trước mổ (mm):…………………… 22 CCD sau mổ (mm):………………… 23 Thang điểm đau VAS trước mổ:  Không đau  Đau nhiều  Đau  Rất đau  Đau vừa  Đau không chịu được 24 Điểm VAS trước mổ ………………… 25 Thang điểm VAS sau mổ:  Không đau  Đau nhiều  Đau  Rất đau  Đau vừa  Đau không chịu được 26 Điểm VAS sau mổ ………………… 27 Điểm chức khớp vai Constant-Murley vai bình thường:………… 28 Phân loại Constant-Murley vai bình thường: ……… Điểm Constant-Murley 29 Trước mổ Phân loại CMS 30 31 Sau mổ tuần 32 Sau mổ tháng 33 Sau mổ tháng 34 Theo dõi cuối 36 Thời gian theo dõi (tháng): …………… 35 37 Phẫu thuật lấy nẹp ra:  Khơng  Có:……………… 39 Biến chứng:  Không  Biến chứng nẹp  Gãy xương đòn  Huỷ xương dưới mỏm  Mất nắn khớp  Nhiễm trùng 38 Mức độ hài lòng:  Rất hài lòng  Hài lòng  Chấp nhận  Khơng hài lịng  Rất không hài lòng Thang điểm Constant-Murley: Đau Hoạt động hàng ngày Vận động Sức mạnh Tổng điểm  1.Rất tốt: 86 - 100  2.Tốt: 71 - 85  3.Khá: 56 - 70  4.Kém: < 56 Trước Sau mổ Sau mổ Sau mổ Theo dõi mổ tuần tháng tháng cuối PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án minh hoạ (BN số 10, số hồ sơ: 30177/20 ) Bệnh nhân T P M., nam, 40 tuổi, nghề nghiệp buôn bán Cách nhập viện ngày, bệnh nhân chạy xe máy va chạm với xe máy khác, té đập vai trái xuống đường Lâm sàng: Đau, sưng nề, hạn chế vận động biến dạng vai trái với đầu ngồi xương địn nhô cao lên, khám thấy dấu hiệu phím đàn dương cầm bên vai trái Hình ảnh X quang trước mổ BN được định phẫu thuật nắn chỉnh, cớ định với nẹp khoá móc vào ngày thứ nằm viện BN T P M., số hồ sơ: 30177/20 Hình ảnh X quang sau mổ Kết quả sau 24 tháng, hình ảnh X quang cho thấy vị trí nắn khớp được trì tớt Điểm CMS từ 28 điểm trước mổ lên 100 điểm, đạt mức rất tớt Hình ảnh X quang sau mổ 24 tháng BN T P M., số hồ sơ: 30177/20 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ 24 tháng BN T P M., số hồ sơ: 30177/20 Bệnh nhân được phẫu thuật lấy nẹp thời điểm 24 tháng Hình ảnh lúc mổ lấy nẹp Sau lấy nẹp, kiểm tra khớp đòn lúc mổ cho thấy sự vững theo phương đứng và phương ngang Sau mổ, BN được hướng dẫn mang đai treo tay - tuần để tạo điều kiện cho phần mềm lành tớt Sau đó, BN được cắt sau 10 ngày và tập phục hồi vận động lại vai trái Bệnh án minh hoạ (BN số 29, số hồ sơ 18297/21) Bệnh nhân N V M., nam, 58 tuổi, nghề nghiệp viên chức Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân chạy xe máy va chạm với xe máy khác ngược chiều, té đập vai trái xuống đường Lâm sàng: Đau, sưng nề, hạn chế vận động biến dạng vai trái với xương đòn nhô cao lên, khám thấy dấu hiệu phím đàn dương cầm vai trái Sau chụp X quang bệnh nhân được chẩn đoán là trật khớp cùng-đòn trái và được định phẫu thuật nắn chỉnh, cớ định với nẹp khoá móc Hình ảnh X quang trước sau mổ Sau mổ 15 tháng, chức khớp vai của bệnh nhân tăng từ 33 điểm lúc trước mổ lên 95 điểm, cải thiện từ mức lên mức rất tốt BN N V M., số hồ sơ 18297/21 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ 15 tháng ... thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết điều trị trật khớp đòn phương pháp phẫu thuật nắn chỉnh cố định với nẹp khóa móc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN KHẮC DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT... sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang ở bệnh nhân trật khớp địn có điều trị phẫu thuật nắn chỉnh cớ định nẹp khóa móc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 - 2022 Đa? ?nh

Định dạng
Số trang	101
Dung lượng	6,17 MB