Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng và đánh giá kết quả điều trị cổ chướng ở bệnh nhân xơ gan cổ chướng tại khoa nội tiêu hoá bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỔ CHƯỚNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CỐ CHƯỚNG TẠI KHOA NỘI TIÊU HÓA – HUYẾT HỌC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỔ CHƯỚNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CỐ CHƯỚNG TẠI KHOA NỘI TIÊU HÓA – HUYẾT HỌC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS HUỲNH HIẾU TÂM Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 30 tháng năm 2022 Tác giả luận văn Trần Thanh Toàn LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lịng trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Lãnh đạo khoa quý đồng nghiệp Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Đã cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ trân trọng lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS.Huỳnh Hiếu Tâm tận tình dạy, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu suốt q trình tơi học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân động viên tạo cho thêm sức mạnh vượt qua khó khăn để hồn thành trình học tập nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Trần Thanh Toàn MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU…………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung xơ gan cổ chướng…………………………… 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan cổ chướng 1.3 Các biến chứng bệnh nhân xơ gan cổ chướng………………… 12 1.4 Điều trị cổ chướng số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan cổ chướng……………………………………………………………… 15 1.5 Các nghiên cứu nước…………………………… 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu……………………………………… 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………… 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng bệnh nhân xơ gan cổ chướng 41 3.3 Các biến chứng bệnh nhân xơ gan cổ chướng………………… 47 3.4 Kết điều trị cổ chướng số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan cổ chướng……………………………………………………… 51 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………… 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng bệnh nhân xơ gan cổ chướng 61 4.3 Các biến chứng bệnh nhân xơ gan cổ chướng………………… 67 4.4 Kết điều trị cổ chướng số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan cổ chướng……………………………………………………… 71 KẾT LUẬN………………………………………………………… 76 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… Tài liệu tham khảo Phụ lục 78 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt - AL : Áp lực - BN : Bệnh nhân - BNG : Bệnh não gan - CTM : Công thức máu - ĐM : Đông máu - NTDB : Nhiễm trùng dịch báng - SHM : Sinh hóa máu - TTTC : Tổn thương thận cấp - XGCC : Xơ gan cổ chướng Tiếng Anh - AASLD (American Association for The Study of Liver Diseases): Hiệp hội Nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ - aPTT (Activated partial thromboplastin time): Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần - ECM (Extra-cellular matrix): Chất ngoại bào - INR (Interntional normalized radio): Chỉ số bình thường hóa Quốc tế - GGT (Gamma glutamyl transpeptidase) - HCV (Hepatitis C virus): vi rút viêm gan C - MELD (Model for End-Stage Liver Disease) - NO (Nitric oxide) - NASH (Nonalcoholic steatosis hepatitis): Viêm gan thối mỡ khơng rượu - NAFLD (Nonalcoholic fatty liver disease): Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu - PDGF (Platelet Derived Growth Factor): Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc từ tiểu cầu - PT (Prothrombin time): Thời gian prothrombin - SAAG (Serum-ascites albumin gradient): Gradient albumin huyết cổ chướng - SGOT (Serum Glutamic-oxaloacetic transamine) - SGPT (Serum Glutamic-pyruvic transaminase) - TIPS (Tranjugular Intrahepatic Portosystemic Stent): Shunt cửa – chủ gan qua da - TGF1 (Tissue Growth Factor 1): Yếu tố tăng trưởng mô DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bê ̣nh nhân theo nhó m tuổ i 39 Bảng 3.2 Đă ̣c điể m về nguyên nhân xơ gan 40 Bảng 3.3 Phân loại Child theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.4 Đặc điểm hội chứng suy tế bào gan 41 Bảng 3.5 Đă ̣c điể m hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 42 Bảng 3.6 Đặc điểm công thức máu 42 Bảng 3.7 Đặc điểm chức đông máu 43 Bảng 3.8 Đặc điểm sinh hóa chức gan thận 44 Bảng 3.9 Đặc điểm điện giải đồ máu 45 Bảng 3.10 Đường kính tĩnh mạch cửa 45 Bảng 3.11 Chiều cao lách siêu âm 46 Bảng 3.12 Mức độ dịch cổ chướng siêu âm bụng 46 Bảng 3.13 Tần suất kết hợp phù ngoại vi mức độ dịch cổ chướng 46 Bảng 3.14 Đặc điểm tĩnh mạch thực quản qua nội soi 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ biến chứng bệnh nhân xơ gan cổ chướng 47 Bảng 3.16 Đặc điểm tế bào sinh hóa dịch cổ chướng 48 Bảng 3.17 Đặc điểm phản ứng Rivalta dịch cổ chướng 48 Bảng 3.18 Đặc điểm nhiễm trùng dịch báng theo phân loại Child 48 Bảng 3.19 Phân loại nồng độ NH3 máu bệnh nhân bệnh não gan 49 Bảng 3.20 Đặc điểm tổn thương thận cấp bệnh nhân xơ gan cổ chướng 50 Bảng 3.21 Phân loại giới có tổn thương thận cấp theo phân loại Child 50 Bảng 3.22 Phân bố nhóm hạ natri máu theo phân loại Child 50 Bảng 3.23 Phân bố nhóm rối loạn kali theo phân loại Child 51 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện điều trị 51 Bảng 3.25 Các chỉ số lâm sàng trước và sau điề u tri ̣ 52 Bảng 3.26 Các nhóm bệnh nhân điều trị cổ chướng 52 Bảng 3.27 Điều trị lợi tiểu bệnh nhân xơ gan cổ chướng 53 Bảng 3.28 Kế t quả chung điề u tri cổ ̣ chướng 53 Bảng 3.29 Kết điều trị cổ chướng khơng có biến chứng 54 Bảng 3.30 Kết điều trị cổ chướng có biến chứng 54 Bảng 3.31 Liên quan đáp ứng điều trị bệnh nhân cổ chướng có phù cổ chướng khơng có phù 55 Bảng 2.32 Liên quan đáp ứng điều trị bệnh nhân cổ chướng nhóm sử dụng lợi tiểu kết hợp truyền albumin nhóm sử dụng lợi tiểu không kết hợp truyền albumin 55 Bảng 3.33 Liên quan đáp ứng điều trị nhóm bệnh nhân cổ chướng khơng có biến chứng nhóm bệnh nhân cổ chướng có biến chứng 56 Gan kích thước:……………………………………………………… Chủ mơ gan:…………………………………………………………… Đường kính tĩnh mạch cửa:…………………………………………… Lách:…………………………, chiề u cao lách: ……………………… Dịch ổ bụng:…………………………………………………………… 2.2 Hình ảnh nội soi dày thực quản Kết Không giãn Độ I Độ II Độ III Khơng giãn Nhỏ Trung bình Lớn Giãn TMTQ Kết Giãn TM dày VI BIẾN CHỨNG XƠ GAN CỔ CHƯỚNG □ Bệnh não – gan: Có □ Khơng □ Đơ ̣ □ Đơ ̣ □ Đô ̣ □ Đô ̣ □ Tổn thương thận cấp: Có □ Khơng □ Thốt vị rốn: Có □ Khơng □ Rối loạn điện giải: Có □ Không □ - Nhiễm trùng dịch báng: - - Có □ Khơng VII THƠNG TIN ĐIỀU TRỊ CỔ CHƯỚNG Diễn tiến lâm sàng đợt điều trị Đă ̣c điể m Lúc vào viê ̣n P (kg) V nước tiểu/24h Phù Cổ chướng Lúc viê ̣n Điề u tri ̣ Cổ chướng không biến chứng - Hạn chế muối: Có □, □ Cổ chướng có biến chứng Không □ □ - Liều lợi tiểu: + Spironolactone: …… mg/ngày Số ngày điều trị:…….ngày + Furosemide: …….mg/ngày Số ngày điều trị:…….ngày - Chọc tháo dịch cổ chướng: Có □, □ Không - Truyền Albumin liều: …………………Số ngày truyền………… - Kháng sinh Có □ Khơng □ Kế t quả điề u tri ̣ - Số ngày nằ m viê ̣n: …………………………… - Kế t quả điề u tri:̣ Đáp ứng điều trị □ Không đáp ứng điều trị Tử vong, nặng xin □ □ h c Dugc Cân Tho V ng m t: Truong ****** Có thànhviên h i ơng II NOI DUNG di nBIÊN PhòngBÅN: ih t o sau mat: c cquyêt dinh thành l pH i n Chuyên khoa câp II c a Truông aih c Y Duoc Cân Tho, công mb o iêuki n êH i ông làm vi c phân H i ông Chu tich H i ông:TS Ngô V n Truyên ieukhiên buôi châm luân v Uy viên thr ký oclý ljch khoa h c, bàng iêm tồn khóa c a h kh ng nh cviên mbào ây trinh chuong t o Hoc viên trinh bày luân v ntrong th igian không 15 phút Phån 1: TS Thanh Liêm Phân bi n2: nh nxét ( ínhkèm bàn nh BS.Nguyén bi n CKII Lê lu nv dc ông châm bô thành n cviên n xét) Tho iDung ocnh nxét (dính kèm bån nh nxét) Thành viên H idôngvà nguoi tham du c tâu hôi ho cphát biêu ý kiên: Cect.ckon.n.h a N *'********** ** **** ****** ********* **********************°*** **** **** °*°** ed Tray o******" C 32 *******°°°*°*°******°° da homick-le.g °°*°°*** AM.S d Y X AS.IM **** noa Hoc viên trå l **°* i câu hưi cua thành viên h i ơngvà nh ******°***°***°****** **** ** *****************°******o*d*oes*osedo ***** ngnguöi tham d : ***°******* ******ososndd***olsoeondeanosoeeera*neeea +orodor ************** *********°****° ******°***** ***********°**ao*** °************** **°************ *** ***** 4******* *** *********** **s*e**.ee******* *»***ara** °**** **** **** Nguroi huóng dân nhân xét vê h cviên lu nv n: ***** °°* ** ** ******* II KÉT LUAN C (Noi dung AHOI DÔNG kêt luan cân nêu phuong pháp nghien cia i de ciru rõ: -Tính -Y ngh ac thuc tien vå bitc thiét ciia de tài - Noi dung vád acác két kêt luân thu uoc Trién vong tair ******* ****** hp.us.ckkh.A.aa **** *** ******* **) ***** ***** ************°* HOI DÔNG HOP IV -H KÍN: i ơngbâu ban kiêm phiêu: SA NhŽIN *******°*°*°*** +Truong ban: +Uy viên: HMi.OM tsk Mos +Uy viên: Kêt quà kiêm phiêu: +Sôphiêu phát hành: +So phiêu không dùng: +Só phiéu hop l +Só phiéu khơng - ********** Tơng só iêm: phieu °*°°°* phiêu phiêu h pl : HM - Diêm trung binh: - Xép lo i: - H idông kêt luân cuôi cùng: phi u *** NS ,KÉTLUAN Truong ban kiêm phiêu cơng bơ kêt q bị phiêu châm lu nv n Chu tich H i ôngdoc kêt lu nc aH i ông Hoc vien phát biêu ý kién Buoi châm lu nv nkêt thúc lúc A giò phút ngày Uy vien thu ký BS CKII.Kha H Chù uNhân tich Ho TS Ngô V ông nTru ... hành nghiên cứu ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng đánh giá kết điều trị cổ chướng bệnh nhân xơ gan cổ chướng Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ương. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỔ CHƯỚNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CỐ CHƯỚNG... biến chứng bệnh nhân xơ gan cổ chướng Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021 – 2022 3- Đánh giá kết điều trị cổ chướng số yếu tố liên quan bệnh nhân