Đánh giá kết quả điều trị trĩ hỗn hợp tắc mạch bằng phẫu thuật milligan morgan có sử dụng dao ligasuretm tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2018 2019 phạm việt phong; nguy

27/2020 11.Luciano Sgambatti Celis (2010), "Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program", Acta Otorrinolaringologica (English Edition) Vol 61(5), pp 345-350 12.Messerklinger (1982), "Micro-endoscopic Surgery of the paranasal Sinuses and the Skull base", pp.353-356 13.Mohit S (2015), "Role of Functional Endoscopic Sinus Surgery in Sinonasal Diseases: A Case Study and Review of Literature", International Journal of Scientific Study Vol 3(9), pp 14-19 14.Vaishali S, Rao S.P and Rachana C (2017), "Effectiveness of functional endoscopic sinus surgery in treatment of adult chronic rhinosinusitis refractory to medical management", Paripex Indian journal of research vol 6(5), pp 550-552 (Ngày nh n bài: 30/9/2019 - Ngày : 28/ 5/2020) T QU U TR N H P T C M CH B NG PH U THU T MILLIGAN-MORGAN CÓ S D NG DAO LIGASURETM T I B NH VI IH CY CC -2019 Ph m Vi t Phong1*, Nguy ng2 , Ph Trung tâm Y t huy n Ch M i An Giang B nh vi ih cC * Email: phongphamviet@gmail.com TÓM T T tv : u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d u M c tiêu nghiên c u: iá k t qu u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i B nh vi ng ih cC 2018-2019 ng p nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, mơ t c t ngang khơng nhóm ch c th c hi n 101 b cc ng -Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i Khoa Ngo i T ng h p B nh vi n ih cC n tháng 3/2019 K t qu : 92,1% ph u thu t c p c u, th i gian ph u thu t 20,88 ± 5,85 phút Th i gian n m vi n 2,33 ± 1,18 ngày M sau ph u thu t 24 gi VAS trung bình: 2,79 ± m Sau ph u thu t tu n: u sau ph u thu t 9,9% Sau 01 tu n ch y máu k d ch h u môn 46,5% sau ph u thu t 24 gi , 20,8% sau tháng Th i gian tr l i sinh ho ng 9,63 ± 3,07 ngày Th i gian lành v t m trung bình 27,18 ± 5,23 ngày, v t m lành 30 ngày 89,1% Sau ph u thu t 06 tháng: Da th a h u môn 6,9%, tái phát 3%, h p h u mơn 3% M hài lịng c a b nh nhân: 85,1% r t hài lòng K t qu u tr chung: t t 81,2% K t lu n: i u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM k t qu t t, bi n ch ng, m hài lòng c a b nh nhân cao T khóa: dao LigaSureTM, ph u thu t Milligan-Morgan, t n h p t c m ch ABSTRACT ASSESSMENT OF TREATMENT RESULTS MIXED HEMORRHOIDS EMBOLISM BY MILLIGAN-MORGAN SURGERY HAS USING KNIFE LIGASURETM AT THE HOSPITAL OF CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY IN 2018-2019 14 27/2020 Pham Viet Phong1, Nguyen Van Tong2, Pham Van Nang2 Cho Moi Health Center An Giang Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Background: Treatments mixed hemorrhoids embolism by Milligan-Morganma surgery, Objectives: Assessment of treatment results mixed hemorrhoids embolism by Milligan-Morgan surgery has using knife LigaSureTM at the Hospital of Can Tho University of Medicine and Pharmacy in 2018 2019 Materials and Methods: Prospective study, non-randomized controlled study was done on 101 patients who were hemorrhoid surgery with Milligan-Morgan method using knife LigaSureTM in the General surgery department at the Hospital of Can Tho University of Medicine and Pharmacy from 4/2018 to 3/2019 Results: There are 92.1% of emergency surgery, time of surgery is 20.88 ± 5.85 minutes Time in hospital 2.33 ± 1.18 days Pain level after 24 hours surgery: 72.3% minor pain Average VAS: 2.79 ± 1.58 points After weeks of surgery: 93.1% painless After months 100% painless Urinary retention after surgery 9.9% Acute bleeding after surgery: 0%, after week of bleeding after a bowel movement 45.5% Anal fluid leak 46.5% after 24 hours, 20.8% after month Time to return to normal activities 9.63 ± 3.07 days The time for wound healing averaged 27.18 ± 5.23 days, the incision healing within 30 days 89.1% After 06 months: excess skin anal 6.9%, relapse 3%, anal stenosis 3% Satisfaction level of the patient: 85.1% was very satisfied Evaluation of the overall treatment result: good 81.2% Conclusion: Treatment of mixed hemorrhoids embolism by MilliganMorgan surgery using knife LigaSureTM gives good results, few complications, high patient satisfaction levels Keywords: Mixed hemorrhoids embolism, Milligan-Morgan surgery, knife LigaSure TV B ng g p Nhi u th ng kê c cho th y t l b nh i 50 tu i 50% có kho ng 5% dân s m c b [10] Vi th ng kê d ch t h c c a b Ph u thu t b Morgan v n nguyên giá tr m c dù c th c hi u thu n u tr b Tuy nhiên, ph u thu t v n có nh m trùng v t m , h p h u mơn, són phân, tái phát, ch m lành v t m c bi pháp Milligan Morgan, nhà ngo i khoa s d ng b d ng c ph u thu t thông ng c [5] TM Dao LigaSure c s d ng l thi t b ng c c hàn m ch máu, b o t n mơ [12] Hi n có r t nhi u nghiên c u v u tr b nhiên, th u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milliganc bi t s d ng dao u Vì v y, chúng tơi th c hi n nghiên c t qu u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d i B nh vi ih cC i m c tiêu: ánh giá k t qu u tr n h p t c m ch trình ph u thu t sau ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i B nh vi ih cC 2019 U ng nghiên c u Tiêu chu n ch n m u: t t c nh ng b 15 c c 27/2020 TM Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSure t i Khoa Ngo i T ng h p - B nh vi ng ih cC n tháng 3/2019 Tiêu chu n lo i tr : b nh nhân có nh ng b i u vùng tr c tràng h u môn, u vùng ch i lo , h i ch ng ru t kích thích, suy gi m mi n d u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, mô t c t ngang khơng nhóm ch ng C m n m u: Ch n m u nh ng h p th a tiêu chu n th i gian t n 3/2019 C m u 101 b nh nhân 2.3 N i dung nghiên c u ng h p b nh pt cm c ph u thu t c ng pháp Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i Khoa Ngo i T ng h p B nh vi ng ih cC n tháng 3/20 t qu u tr sau ph u thu t (24 gi , ngày, 30 ngày, tháng, tháng) III K T QU 3.1 K t qu u tr ph u thu t Tính ch t ph u thu t: ng h p chi m t l 92,1% ch nh ph u thu t c p c u, 7,9% ch nh ph u thu Th i gian ph u thu t: Th i gian trung bình ph u thu t 20,88 ± 5,85 phút Trong i gian ph u thu t nhanh nh t 10 phút ch m nh t 35 phút Th i gian ph u thu t ch y u t 15-30 phút v ng h p chi m t l 86,1% S c m ch c t ph u thu t: ng h p c c t búi chi m t l 24,4%, c t búi 9,9% búi 10,9% u thu t: ng h c ph u thu t c n chi m t l ng h nk th c x trí c t da th a chi m t l 13,9% c t chi m t l 4% 3.2 K t qu sau ph u thu t u thu t: u thu t 24 gi 2,79 ± m ng h p sau m 24 gi mt l a 9,9% ng h u sau m (3%) Sau ph u thu t tu mt l mt l ng h a Sau ph u thu t tháng h u u mơn chi m t l ng h u thu t 3u môn B ng Bí ti u m m t thơng ti u Có T ng S b nh nhân 10 16 T l (%) 6,9 9,9 9,9 27/2020 B ng M a u T ng Bí ti u sau ph u thu t 24 gi Khơng Có N % N % 15 14,9 0 71 70,3 2,7 5 5 0 3 91 90,1 10 9,9 T ng N 15 73 10 101 % 14,9 73,2 9,9 100 p < 0,05 Ch y máu sau ph u thu t: Không ghi nh ng h p ch y máu c p 24 gi sau ph u thu t u sau ph u thu ng h u vào ng u sau m u ngày th hai sau ph u thu t chi m t l ng h u sau ph u thu t > 48 gi B ng Tính ch tiêu l u Phân l n máu T ng Tính ch t phân Phân l ng N % N 5,9 15 7,9 20 14 13,8 35 T ng % 14,9 19,8 34,7 N 21 28 49 % 20,8 27,7 48,5 Bi n ch ng sau ph u thu t 24 gi : R d ch h u mơn chi m t l 46,5%, mót r n sau m chi m t l 11,9%, k t phân sau m 2% Th i gian n m vi n sau ph u thu t: Th i gian n m vi n trung bình 2,33 ± 1,18 ngày Th i gian n m vi n ng n nh t ngày, dài nh t ngày Nhóm có th i gian n m vi n ng n nh t ngày chi m t l 25,7% Nhóm có th i gian n m vi n dài nh t ngày chi m t l 6,9% Nhóm có th i gian n m vi n ngày chi m t l 41,6% Nhóm có th i gian n m vi n ngày chi m t l 13,9% Nhóm có th i gian n m vi n ngày chi m t l 11,9% K t qu sau ph u thu t tu n Ch y máu sau ph u thu t tu n: ng h p (1,8%) ch y máu ph i can thi ng h u tr n ng h p (0,9%) khâu c m máu Bi n ch ng sau ph u thu t tu n: R d ch h u môn chi m t l 37,6%, 6,9% ng h p mót r n K t qu sau ph u thu t tháng ng h p có bi n ch ng sau m : R d ch h u môn 20,8%, da th a h u môn 9,9%, h p h u môn 6,9% Th i gian tr l i công vi c h ng ngày: Trung bình 9,63 ± 3,07 ngày; Th i gian s m nh t b nh nhân tr l i làm vi c ngày, ch m nh t 15 ngày sau ph u thu s tr l i làm vi c 8-14 ngày sau m chi m t l 55,2% (61%) 34,7% tr l i làm vi c ng h p tr l i làm vi c sinh ho ng sau tu n (5%) Th i gian lành v t m : Trung bình 27,18 ± 5,23 ngày (14-45 ngày), 80,2% ng h p lành 21ng h p lành sau 30 ngày ng h p lành s m 20 ngày K t qu sau ph u thu t 3, tháng 17 27/2020 Bi n ch ng sau ph u thu t tháng: a h u môn 9,9%; h p h u môn 5,9% Bi n ch ng sau ph u thu t tháng B ng Bi n ch ng sau ph u thu t tháng Bi n ch ng Tái phát Da th a h u môn H p h u môn T ng S b nh nhân 13 ng h p có bi n ch ng sau m , T l % 6,9 12,9 K t qu u tr : M hài lòng b nh nhân: R ng 3% K t qu chung sau ph u thu t: T t 81,2%, trung bình 15,8%, 3% IV BÀN LU N 4.1 K t qu ph u thu t Th i gian ph u thu t Th i gian trung bình 20,88 ± 5,85 phút Nhanh nh t 10 phút ch m nh t 35 phút Th i gian ph u thu t ch y u t 15-30 phút v i 87 ng h p (86,1%) K t qu c v i nghiên c u c a Chen C.W [5] 18,7 ± phút; Altomare D.F [3] i Sakr M.F [12] 15,3 ± 2,7 phút; Gülseren M O [7] 14,8 ± 5,35; Nienhuijs S W [11] 9,15 phút Chúng ghi nh n th i gian m i tùy thu c vào tác gi nghiên c u, kinh nghi m c a ph u thu b ng th i gian m không ng nhi n k t qu [3],[5],[11] Trong nghiên c u c a chúng tôi, bênh nhân b cm g y u t làm kéo dài th i gian ph u thu t S ng búi t Nghiên c u c a ch ng h p c ng v i Sakr M F[12] ng h p c [7] v i 61,5% c 11,5% c ng ý r ng vi c c t nhi l bi n ch , ch y máu, h p h u môn, Tuy nhiên c n c g ng x lý n m c th p nh t ph c m ch l c i thi n tri u ch ng t c m ch X trí k t h p Trong nghiên c u c a chúng tôi, bên c ng h c ph u thu t c n c t da th a 4% c t Vi c x lý n kèm theo có th làm kéo dài th i gian ph u thu t có th nm c bí ti u sau ph u thu t k t qu sau ph u thu t 4.2 K t qu sau ph u thu t u thu t Võ Quang Huy [1] k t qu sau ph u thu t 24 gi VAS trung bình 2,71 ± 1,6 K t qu c a sau ph u thu t 24 gi m, u So v i Nienhuijs S W [11] ghi nh n VAS trung bình sau 24 gi m Gülseren M [7] báo cáo VAS trung bình ± m 24 gi sau ph u thu t K t qu c a chúng tơi có khác bi t v i tác gi khác Có th nghiên c n h p t c m ch 18 27/2020 c Sau ph u thu t tu tác gi Nguy n Trung Tín [2] a K t qu nh n th y m md n theo th i gian Ch y máu sau ph u thu t Ch y máu sau ph u thu t theo nh ng 0,910%[9],[10] K t qu c ng h p ch y máu c p sau ph u thu t th i gian n m vi n Tính ch u phân l ng n máu chi m t l 14,8%, l ch y máu không nhi ng h p ch p vi n sau 01 tu ng h p khâu c m máu Hong Hwa Chen cs [8] ghi nh n ch y máu chi m t l 0,9%, x y sau ph u thu t 8,8 ngày (5 ut i, gi i tính, kinh nghi m ph u thu t viên, lo i ch khâu, vô trùng s d ng kháng sinh sau ph u thu t Tác gi k t lu n kinh nghi m c a ph u thu t viên, nam có t l Sau ph u thu t 3, tháng khơng ghi nh ng h p cịn ch Bí ti u sau ph u thu t T l bí ti u sau ph u thu ng t 3-20% tùy theo m i nghiên c u [6],[10] Ph u thu t c d c tác gi báo cáo gi m t l bí ti u sau m ng kê K t qu c a chúng tơi bí ti u sau ph u thu t có t l 9,9% (theo dõi 24 gi ng h p ph t sonde ti u rút sau gi Chúng tơi nh n th y r ng t l bí ti nm a nhi u sau m S khác bi t v m liên qua n bí ti u sau ph u thu t 24 gi ng kê (p