Đang tải... (xem toàn văn)
B� GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T�O B� � T� T����G Đ�I ��C � D��C C�� T�� T��� T�� B�O �G�I�� C�� T��� ����� ��T �� ��� T� �I�� ���� VÀ ĐÁ�� GIÁ ��T ��� �� T�� C�I �Á� T�� Đ�� GI�� T��T B�I � B��� ���� T�� �Á� T�I[.]
B GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T O T GĐ I T G I ĐÁ T C B C T T GIÁ TB I T B C I T G V GC C CC T T I B O T T OT D T Á T VÀ Đ Á T IB VI T O C CẦN THƠ – 2020 GI II Đ BỘ GIÁO DỤC OT O T NG BỘ IH C D T C CẦN THƠ T ẦN TH B O G I ĐÁ T C T GIÁ TB I T T T B OT T C I T G Á T Á T IB GC C I T N 20 C V C O II N G T B N C II CẦN THƠ – 2020 T T VÀ Đ GI VI Đ LỜI CẢM ƠN Luận văn khơng thể hồn thành thiếu hƣớng dẫn, động viên giúp đỡ nhiều cá nhân tổ chức Trƣớc tiên, xin đƣợc bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS.CKII Dƣơng Thiện Phƣớc ln tận tình hƣớng dẫn, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu viết luận văn Những lời hƣớng dẫn, gợi ý thầy hƣớng giải vấn đề nghiên cứu, thực học vô quý giá tơi khơng q trình viết luận văn mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Quý Thầy, Cô, anh chị thuộc Bộ mơn Nội, phịng, ban, đặc biệt Quý Thầy, Cô Hội đồng đánh giá luận văn cấp Khoa có nhận xét, đánh giá bảo để tơi hồn tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa HSTC -CĐ bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Khoa Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ, Lãnh đạo nhân viên khoa, nơi công tác gánh vác công việc cho suốt thời gian học tập Cảm ơn anh chị đồng nghiệp ln động viên giúp đỡ tơi suốt khóa học TRẦN THẾ BẢO LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng thân Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ TRẦN THẾ BẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT APACHE Alanine Aminotransferase Acute physiology and chronic health evaluation Đánh giá sinh lý cấp tính sức khỏe mãn tính AST Aspartate transaminase F Tần số thở FiO2 Nồng độ oxy khí thở vào HA Huyết áp Hb Hemoglobin I/E ICU inpiratory/expiratory Tỉ lệ hít vào/thở Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực PaCO2 Áp lực riêng phần khí CO2 PaO2 Áp lực riêng phần khí oxy PEEP pH Positive End expiratory pressure Áp lực dƣơng cuối thở Logarit nồng độ ion hydro dung dịch nƣớc dung dịch GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ SaO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch ScvO2 Độ bão hòa oxy tĩnh mạch hỗn hợp Vt Thể tích khí lƣu thơng MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng hô hấp 1.2 Thơng khí học 1.3 Cai máy thở 1.4 Các yếu tố liên quan đến cai máy thở thất bại xử trí 13 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 3.2 Tỷ lệ thất bại với cai máy thở đơn giản 42 3.4 Đánh giá kết điều trị đối tƣợng thất bại với cai máy thở đơn giản 52 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Tỷ lệ thất bại với cai máy thở đơn giản 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thất bại cai máy thở đơn giản 63 4.4 Đánh giá kết điều trị đối tƣợng thất bại với cai máy thở đơn giản 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo giới tính đối tƣợng nghiên cứu n=108 37 Bảng 3 Điểm đánh giá APACHE II đối tƣợng nghiên cứu n=108 38 Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu n=108 39 Bảng Số lƣợng bạch cầu đối tƣợng nghiên cứu n=108 39 Bảng Hàm lƣợng hemoglobin đối tƣợng nghiên cứu n=108 40 Bảng Chỉ số Albumin, Natri Magie đối tƣợng nghiên cứu n=108 40 Bảng 3.8 Kết sinh hoá máu thời điểm cai máy lần 41 Bảng 3.9 Kết khí máu thời điểm cai máy lần 41 Bảng 3.10 Đặc điểm giới tính bệnh nhân 42 Bảng 3.11 Nguyên nhân thở máy bệnh nhân thất bại với cai máy thở đơn giản 43 Bảng 3.12 Mối liên quan kết cai máy giới tính 44 Bảng 3.13 Mối liên quan nguyên nhân kết thở máy đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Mối liên quan bệnh lí kết cai máy thở 45 Bảng 15 Mối liên quan dùng thuốc an thần đến kết cai máy đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 16 Mối liên quan thang điểm APACHE II với kết cai máy đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 17 Mối liên quan thời gian thở máy kết cai máy 47 Bảng 3.18 Mối liên quan số lƣợng bạch cầu đến kết cai máy thở 48 Bảng 3.19 Mối liên quan hemoglobin đến kết cai máy thở 48 Bảng 3.20 Mối liên quan số albumin, natri magie đến kết cai máy thở đối tƣợng nghiên cứu 49 Bảng 3.21 Mối liên quan kết kali, calci phostpho đến kết cai máy thở đối tƣợng nghiên cứu 49 Bảng 3.22 Mối liên quan kết khí máu động mạch đến kết cai máy đối tƣợng nghiên cứu 50 Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố lâm sàng đến kết cai máy thở 51 Bảng 3.24 Mối liên quan yếu tố sinh hố máu đến kết cai máy thở mơ hình hồi quy logistic đối tƣợng nghiên cứu 51 Bảng 3.25.Mối liên quan yếu tố khí máu đến kết cai máy thở 52 Bảng 3.26 Đánh giá kết điều trị qua hemogobin đối tƣợng 52 Bảng 3.27 Đánh giá kết điều trị qua số sinh hoá máu đối tƣợng 53 Bảng 3.28 Kết điều trị điện giải đồ cai máy lần so với lần 53 Bảng 3.29 Kết điều trị số khí máu động mạch cai máy 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Phân bố giới tính đối tƣợng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân thở máy đối tƣợng nghiên cứu n=108 38 Biểu đồ 3.3 Kết cai máy đối tƣợng nghiên cứu n=108 42 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh bệnh nhân thất bại cai máy thở đơn giản 43 Biểu đồ 3.5 Đánh giá kết kiểm soát qua số lƣợng bạch cầu đối tƣợng 53 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị lần cai máy thứ hai đối tƣợng (n=43) 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Thở máy kỹ thuật lĩnh vực hồi sức cấp cứu nhằm mục đích trì trao đổi khí bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực nguyên nhân nhƣ suy hơ hấp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen phế quản cấp suy tim…Tuy nhiên, thở máy kéo dài so với kế hoạch thất bại sau cai máy nhiều lần làm tăng lên tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân điều trị Thống kê cho thấy, thất bại cai máy lần đầu chiếm tỷ lệ cao với 50% bệnh nhân, bệnh nhân phải đối mặt với cai máy kéo dài đối mặt với nguy tử vong [24] Khảo sát nguyên nhân dẫn đến thất bại cai máy thở lần đầu, số nghiên cứu nguyên nhân nhƣ viêm phổi, co thắt phế quản, suy dinh dƣỡng, phostphor máu giảm, kết khí máu động mạch bệnh nhân chƣa giới hạn bình thƣờng [1],[40] Các nghiên cứu khảo sát nguyên nhân bệnh nhân thở máy chƣa đƣa nguyên nhân thống nhất, phần lớn số bệnh nhân đƣa vào nghiên cứu thƣờng thời gian theo dõi thấp ảnh hƣởng đến tính tin cậy kết đƣa Khó khăn bác sỹ hồi sức xác định thời điểm cai máy thở cai máy sớm hay muộn làm tăng biến chứng liên quan đến thở máy Việc cai máy thở thành cơng phần quan trọng q trình điều trị khoa hồi sức Tại Việt Nam chƣa có nghiên cứu thống kê công bố tỷ lệ cai máy thất bại số yếu tố nguyên nhân ảnh hƣởng đến kết cai máy bệnh nhân, bệnh nhân sau thất bại với cai máy thở lần đầu thƣờng đƣợc điều trị nguyên nhân dẫn đến thất bại theo phác đồ bệnh viện kinh nghiệm nhà lâm sàng Từ vấn đề nhận thấy thống kê tỷ lệ thất bại số nguyên nhân cai máy thở lần đầu thất bại kết đáng quan tâm cho nhà làm lâm sàng chuyên khoa Hồi sức tích cực Đây sở để tham khảo điều trị bệnh nhân phân tích nguyên nhân ảnh hƣởng trƣớc cho bệnh nhân tiến hành cai máy thở Mặt khác, nghiên cứu cịn báo cáo tình hình điều trị cho bệnh nhân thất bại với cai máy lần bệnh viện tuyến trung ƣơng đồng sông Cửu Long Từ thực tiễn chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đánh giá kết xử trí cai máy thở đơn giản thất bại bệnh nhân thở máy Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019-2020”, với mục tiêu: Xác định tỉ lệ thất bại với cai máy thở đơn giản bệnh nhân thở máy điều trị khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019-2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thất bại với cai máy đơn giản bệnh nhân thở máy điều trị khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019-2020 Đánh giá kết xử trí đối tƣợng thất bại với cai máy thở đơn giản điều trị khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019-2020 ... tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đánh giá kết xử trí cai máy thở đơn giản thất bại bệnh nhân thở máy Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019- 2020? ??, với mục tiêu:... thất bại với cai máy thở đơn giản bệnh nhân thở máy điều trị khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019- 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thất bại với cai. .. cai máy đơn giản bệnh nhân thở máy điều trị khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2019- 2020 Đánh giá kết xử trí đối tƣợng thất bại với cai máy thở đơn giản