Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MỘNG TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN 1/3 NGỒI XƯƠNG ĐỊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 120 NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ MỘNG TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN 1/3 NGỒI XƯƠNG ĐỊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 120 NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số:62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Mộng Tuyền LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn! - Ban Giám hiệu – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Đảng ủy – Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 120; - Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Khoa Chấn thương Chỉnh hình – Bệnh viện Quân y 120; - Thư viện – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Thành Tấn, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng Chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết động viên, khuyến khích tơi vật chất lẫn tinh thần để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ Cần Thơ, ngày tháng năm 2019 Lê Mộng Tuyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : TNGT : Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Tiếng Đức) Hiệp hội kết hợp xương Bệnh nhân Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao AO : MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu chức xương 1.2 Đặc điểm lâm sàng gãy xương đòn 1.3 Hình ảnh X quang phân loại gãy xương đòn 10 1.4 Các phương pháp điều trị 13 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang 38 3.3 Kết điều trị 43 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang 58 4.3 Kết điều trị 63 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tầm vận động vòng vai – khớp vai Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 36 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân gãy xương đòn 37 Bảng 3.3 Kết triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.4 Kiểu di lệch X quang 40 Bảng 3.5 Thời gian từ tiếp nhận đến phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Đặc điểm nẹp vít sử dụng 42 Bảng 3.7 Kết nắn chỉnh ổ gãy sau mổ 43 Bảng 3.8 Mối liên quan kiểu gãy kết nắn chỉnh ổ gãy 43 Bảng 3.9 Mối liên quan kiểu gãy kết nắn chỉnh ổ gãy 44 Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ 44 Bảng 3.11 Mối liên quan trường hợp chậm liền xương với số yếu tố nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Đau vết mổ thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 48 Bảng 3.13 Các hoạt động sống hàng ngày thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 49 Bảng 3.14 Biên độ vận động thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 50 Bảng 3.15 Sức thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 51 Bảng 3.16 Tổng điểm phục hồi chức khớp vai thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 52 Bảng 3.17 Đánh giá biến chứng muộn 53 Bảng 3.18 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 54 Bảng 3.19 Đánh giá kết chung 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Cơ chế chấn thương 38 Biểu đồ 3.3 Các tổn thương phối hợp 39 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm ổ gãy xương đòn 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố số lượng bệnh nhân theo số ngày nằm viện 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố thời gian phẫu thuật theo nhóm phút 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS 45 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thời điểm có can xương X quang thời điểm tháng tháng 45 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan bệnh nhân theo giới tính độ tuổi với thời điểm ghi nhận can xương X quang 46 Biểu đồ 3.10 Đau vết mổ thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 48 Biểu đồ 3.11 Các hoạt động sống hàng ngày thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 49 Biểu đồ 3.12 Biên độ vận động thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 50 Biểu đồ 3.13 Sức thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 51 Biểu đồ 3.14 Tổng điểm phục hồi chức khớp vai thời điểm 1, 3, tháng sau mổ 52 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ biến chứng muộn 53 Biểu đồ 3.16 Đánh giá kết chung 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi xương địn Hình 1.2: Di lệch gãy xương đòn Hình 1.3 Các nhánh thần kinh địn bảo tồn phẫu thuật kết hợp xương gãy xương địn nẹp vít Hình 1.4 Cấu trúc xung quanh xương địn Hình 1.5 Liên quan hướng mạch máu với xương đòn Hình 1.6 Gãy độ II, týp I 11 Hình 1.7 Gãy độ II, týp IIA 11 Hình 1.8 Gãy độ II, týp IIA 12 Hình 1.9 Gãy độ II, týp IIB 12 Hình 1.10 Gãy độ III, týp II 13 Hình 1.11 Đai số 14 Hình 1.12 Đai số cố định 16 Hình 1.13 Gãy xương địn kết hợp xương nẹp vít 19 Hình 1.14 Lag screw 19 Hình 2.1 Thước đo mức độ đau theo VAS 25 Hình 2.2 Các loại nẹp thường sử dụng gãy xương đòn 30 Hình 2.3 Các loại vít thường sử dụng gãy xương đòn 31 18 Phạm Đình Vinh (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gãy xương đòn đánh giá kết điều trị gãy xương địn nẹp tạo hình, Ngoại khoa, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Huế Tiếng Anh 19 Acumed (2018), Locking Clavicle Plating System Surgical Technique, Acumed® LLC 20 Crenshaw AH (1992), Fractures of the shoulder girdle, arm, and forearm, Campbell’s Operative Orthopaedics, pp 989–995 21 F L Allman, Jr (1967), "Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation", J Bone Joint Surg Am 49(4), pp 774-84 22 T P Bentley and J D Journey (2019), Clavicle Fractures, StatPearls, Treasure Island (FL) 23 Zimmer Biomet (2018), A.L.P.S.® Clavicle Plating System, Surgical Technique, pp 24 Borgi B and Butel J (1981), "Fractures de la ceinture scapulaire, Manuel du Traitement Orthopeldique des fractures des membres et des ceitures", Masson Paris, pp 32-40 25 Chen C.E (2010), "Anterior-inferior plating of middle-third fractures of the clavical", Arch Orthop Trauma Surg 130, pp 507-511 26 Edward A Peze Campell (2013), Fracture of Shoulder, Vol Arm and Forearm, pp 2829-2835 27 Society Canadian Orthopaedic Trauma (2007), "Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures A multicenter, randomized clinical trial", J Bone Joint Surg Am 89(1), pp 1-10 28 H D Clitherow and G I Bain (2015), "Major neurovascular complications of clavicle fracture surgery", Shoulder Elbow 7(1), pp 3-12 29 Constant C.R and Murley MB (1987), "Clinical Method of Funtional Assessment of the shoulder", Clinical Orthopaedics and Research, pp 160-161 30 Charles T Crellin, et al (2018), Shoulder Injuries, Netter's Sports Medicine, 2nd ed, Chap.49, Sec.VII, ELSEVIER, pp 367-381 31 H Cheng and cộng (2017), "Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review", Surg Infect (Larchmt), 18(6), pp 722-735 32 A F DePalma, A J Cooke and M Prabhakar (1967), "The role of the subscapularis in recurrent anterior dislocations of the shoulder", Clin Orthop Relat Res 54, pp 35-49 33 W W Dong, et al (2019), "Minimally-invasive internal fixation for midlateral 1/3 clavicle fracture with distal clavicular anatomic locking plate", Zhongguo Gu Shang 32(1), pp 28-32 34 Kenneth A Egol (2015), Clavicle fractures, Handbook of fractures 5th ed, Chap.III, Sec.11, Wolters Kluwer Health 35 C Faldini, et al (2010), "Nonoperative treatment of closed displaced midshaft clavicle fractures", J Orthop Traumatol 11(4), pp 229-36 36 Gohiya A, et al (2015), "Impact of plate Osteosynthesis on functional outcome in displaced midshaft Clavicular Fractures: a prospective observational study", International Journal of Medical Research and Review 3(4), pp 366-371 37 T Goswami, et al (2008), "Biomechanical evaluation of a pre-contoured clavicle plate", J Shoulder Elbow Surg 17(5), pp 815-8 38 Hani A Abduljawad, et al (2018), "The Outcomes of Open Reduction and Internal Fixation of Clavicular Fracture", Archives of Orthopedics and Rheumatology 1(2), pp 42-48 39 A E Hanselman, et al (2016), "Operative Cost Comparison: Plating Versus Intramedullary Fixation for Clavicle Fractures", Orthopedics 39(5), pp e877-82 40 M Herteleer, et al (2018), "Epidemiology of clavicle fractures in a level trauma center in Belgium", Eur J Trauma Emerg Surg 44(5), pp 717-726 41 M H J Hulsmans, et al (2018), "Predicting suitability of intramedullary fixation for displaced midshaft clavicle fractures", Eur J Trauma Emerg Surg 44(4), pp 581-587 42 B B Hundekar (2013), "Internal fixation of displaced middle third fractures of clavicle with precontoured locking plate", J Orthop 10(2), pp 79-85 43 ISI (2019), Developing Countries, https://isi-web.org, accessed 15/7/2019, from https://isi-web.org/index.php/resources/developingcountries 44 D B Judd, et al (2009), "Acute operative stabilization versus nonoperative management of clavicle fractures", Am J Orthop (Belle Mead NJ) 38(7), pp 341-5 45 K C Kapil-Mani, P Acharya and S Arun (2018), "Precontoured Clavicular Locking Plate with Broad Lateral End: A Newly Designed Plate for Lateral Third Clavicle Fractures", Malays Orthop J 12(1), pp 15-20 46 C Kihlstrom, et al (2017), "Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study", BMC Musculoskelet Disord 18(1), pp 82 47 Benjamin P Kleinhenz (2019), https://emedicine.medscape.com, Clavicle accessed Fractures, Medscape, 15/07/2019, from https://emedicine.medscape.com/article/92429-treatment#d10 48 R S Kundangar, S P Mohanty and N S Bhat (2019), "Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in AO/OTA Týp B displaced clavicle fractures", Musculoskelet Surg 103(2), pp 191-197 49 Ernest Kwek (2017), Clavicle, AO Principles of Fracture Management, 3rd ed, Sec.6, AO Foundation, pp 573-586 50 Tiefenboeck T M., et al (2017), "Displaced Neer Týp IIB distal-third clavicle fractures-Long-term clinical outcome after plate fixation and additional screw augmentation for coracoclavicular instability", BMC Musculoskelet Disord 18(1), pp 30 51 J Maheshwari (2015), Fracture of the clavicle, Essential Orthopaedics, 5th ed, Chap.13, India, pp 88 52 Michael D McKee (2015), Clavicle Fractures, Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 8th ed, Chap.38, pp 1427-1474 53 P J Millett, et al (2011), "Complications of clavicle fractures treated with intramedullary fixation", J Shoulder Elbow Surg 20(1), pp 86-91 54 Mukesh S Dwivedi, Jitendra Rathva and Vikas Patel (2017), "Open reduction and internal fixation in close middle third fracture clavicle by pre-contoured anatomical clavicle plate: A study of 125 cases", International Journal of Orthopaedics Sciences 3(4), pp 265-270 55 B M Naveen, G R Joshi and B Harikrishnan (2017), "Management of mid-shaft clavicular fractures: comparison between non-operative treatment and plate fixation in 60 patients", Strategies Trauma Limb Reconstr 12(1), pp 11-18 56 C S Neer, 2nd (1963), "Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments in adults", J Trauma 3, pp 99-110 57 Prabhu Ethiraj, et al (2016), "Functional outcome in surgical management of midshaft clavicle fractures fixed with precontoured plate in adults", International Journal of Orthopaedics Sciences 2(4), pp 458-462 58 Rajesh Govindasamy, Saravanan Kasirajan and Tushar Doke (2017), "Functional Results of Unstable (Týp 2) Distal Clavicle Fractures Treated with Superior Anterior Locking Plate", The archives of bone and joint surgery 5(6), pp 394-399 59 Richard L Drake and et al (2015), Clavicle: joints and ligaments, Grey's Atlas of Anatomy: Upper limb, 2nd ed, Elsevier, pp 388 60 C M Robinson (1998), "Fractures of the clavicle in the adult Epidemiology and classification", J Bone Joint Surg Br 80(3), pp 47684 61 Anil K Sahu, et al (2018), "A comparative study between plating versus titanium elastic nail system in mid-shaft clavicle fracture management", International Journal of Research in Orthopaedics 4(5), pp 741-746 62 Samaiya S, Gupta R and Saran R A (2017), "A retrospective study on surgical management of clavicle midshaft fractures by locking plate in tertiary care center", J Orthop Traumatol Rehabil 9(2), pp 81-83 63 D Sanchez Morales, et al (2019), "Potential Economic Benefits of Limited Clinical and Radiographic Follow-up After Plate Fixation of Midshaft Clavicle Fractures", J Am Acad Orthop Surg 27(11), pp 405409 64 Saragaglia D, et al (2019), "Screw-plate fixation for displaced middlethird clavicular fractureswith three or more fragments: A report of 172 cases", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 65 M H Song, et al (2019), "Nonoperative versus operative treatment for displaced midshaft clavicle fractures in adolescents: a comparative study", J Pediatr Orthop B 28(1), pp 45-50 66 R Vaishya, V Vijay and V Khanna (2017), "Outcome of distal end clavicle fractures treated with locking plates", Chin J Traumatol 20(1), pp 45-48 67 O Verborgt, et al (2005), "Plate fixation of middle-third fractures of the clavicle in the semi-professional athlete", Acta Orthop Belg 71(1), pp 17-21 68 WHO (2018), Global status report on road safety 2018: Summary, Switzerland, pp 69 D J Chen, D C Chuang and F C Wei (2002), "Unusual thoracic outlet syndrome secondary to fractured clavicle", J Trauma 52(2), pp 393-8; discussion 398-9 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại Chẩn đoán: Ngày vào viện: Ngày viện: Số bệnh án: Số lưu trữ: LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI 2.1 Lâm sàng Thời gian bị bệnh tới vào viện: Thời gian từ lúc gãy xương tới lúc phẫu thuật ………………giờ Xử trí tuyến trước: …………………………………………………… Tình trạng lúc vào viện: Mạch: l/ph Huyết áp: mmHg Chống: Có □ Không □ Bên gãy: Phải □ Trái □ Sưng nề bầm tím: Có □ Khơng □ Đau chói Có □ Không □ Hạn chế cử động vai bên tổn thương : Có □ Khơng □ Lạo xạo xương: Có □ Khơng □ Mất liên tục xương địn: Có □ Khơng □ Tổn thương phối hợp: Chấn thương đầu, mặt □ Chấn thương ngực bụng □ Gãy xương sườn bên □ Gãy xương cánh tay bên □ Gãy xương cẳng tay bên □ Gãy xương bả vai bên □ Tổn thương khác: Biến chứng: ( Choáng, tắc mạch máu mỡ, tổn thương bó mạch thần kinh) Có □ Khơng □ (Nếu có b/c gì: ) 2.2 Cận lâm sàng: * X quang Vị trí gãy: 1/3T □ 1/3G □ 1/3N □ Kiểu gãy: Gãy ngang □ Gãy chéo □ Gãy có mãnh rời thứ □ Gãy nát □ Kiểu di lệch: Chồng ngắn □ Sang bên □ Ra xa □ Phối hợp □ * Công thức máu: HC:…… triệu/mm3 2.3 Nguyên nhân: Hct: … Hb:… % TNGT □ TNLĐ □ TNSH □ TNTT □ g/l PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phương pháp vô cảm: Tê đám rối □ Mê NKQ □ Thời gian mổ: ……………….phút Truyền máu: Có □ Khơng □ Nẹp: lỗ Số vít chiều dài vít: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.1 Kết sau mổ: *Sau mổ: Kết chỉnh trục xương: Thẳng trục □ Gập góc □ Chồng ngắn >1cm □ Tình trạng vết mổ: Tốt □ Chồng ngắn