Người tham gia BHXH bắt buộc được hưởng 5 chế độ, bao gồm: chế độ ốm đau; chế độ thai sản; chế độ TNLĐ-BNN; chế độ hưu trí và chế độ tử tuất. Cụ thể như sau:
Điều kiện hưởng: Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc có đóng BHXH vào quỹ ốm đau, thai sản khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế (trừ trường hợp do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác) hoặc có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở y tế.
Thời gian hưởng: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm được quy định như sau:
+ Người lao động làm việc trong điều kiện bình thường: 30 ngày làm việc nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
+ Người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên. Riêng đối với lực lượng vũ trang không quy định thời gian tối đa.
+ Người lao động có con ốm đau được nghỉ việc cho mỗi con là 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi, 15 ngày nếu con từ đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi. Trường hợp cả mẹ và cha cùng tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định này.
+ Người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được hưởng tối đa không quá 180 ngày (gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần). Trường hợp hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn.
- Mức hưởng chế độốm đau:
của tháng liền kề trước khi nghỉ việc (trường hợp người lao động hưởng chế độ ốm đau trong tháng đầu tham gia BHXH, là mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của chính tháng đó). Đối với lực lượng vũ trang thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
+ Mức hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị trong trường hợp hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị bằng 65% nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên, bằng 55% nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, bằng 45% nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm nhưng thấp nhất cũng tính bằng mức lương tối thiểu chung.
Chếđộ thai sản:
- Điều kiện hưởng: Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc có đóng BHXH vào quỹ ốm đau, thai sản được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây: lao động nữ mang thai; lao động nữ sinh con; người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi, người lao động đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.
Đối với lao động nữ sinh con và người lao động nhận con nuôi dưới 4 tháng tuổi phải đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi.
- Thời gian hưởng chế độ:
+ Nghỉ việc để đi khám thai 5 lần, mỗi lần một ngày, trường hợp ở xa cơ sở y tế hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
+ Khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu thì được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản 10 ngày nếu thai dưới 01 tháng; 20 ngày nếu thai từ 1 tháng đến dưới 3 tháng; 40 ngày nếu thai từ 3 tháng đến dưới 6 tháng; 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên.
+ Khi đặt vòng tránh thai người lao động được nghỉ việc 7 ngày; thực hiện biện pháp triệt sản được nghỉ việc 15 ngày.
+ Lao động nữ sinh con được nghỉ việc 4 tháng nếu làm nghề hoặc công việc trong điều kiện lao động bình thường; 5 tháng nếu làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc theo chế độ 3 ca, làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên hoặc là nữ quân nhân, nữ công an nhân dân và 6 tháng đối với lao động nữ là người tàn tật có mức suy giảm khả năng lao động từ 21% trở lên.
Trường hợp sinh một lần từ 2 con trở lên, ngoài thời gian nghỉ việc nêu trên thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con lao động nữ được nghỉ thêm 30 ngày. Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày sinh con; nếu con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày con chết, nhưng tổng thời gian nghỉ việc không vượt quá thời gian quy định nghỉ sinh con. Trường hợp chỉ có cha hoặc mẹ tham gia BHXH hoặc cả cha và mẹ đều tham gia BHXH mà mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 4 tháng tuổi.
+ Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ bốn tháng tuổi.
- Mức hưởng chế độ thai sản:
+ Mức hưởng chế độ thai sản bằng 100% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
+ Lao động nữ sinh con hoặc người lao động nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi thì được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con. Trường hợp chỉ có cha tham gia BHXH mà mẹ chết khi sinh con thì cha được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con.
+ Lao động nữ có thể đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con theo quy định nếu con từ đủ 60 ngày trở lên, có xác nhận của cơ sở y tế về việc đi làm sớm không có hại cho sức khoẻ của người mẹ và được người sử dụng lao động đồng ý thì ngoài tiền lương, tiền công của những ngày làm việc vẫn được hưởng chế độ thai sản cho đến khi hết thời hạn quy định.
Chếđộ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp:
- Điều kiện hưởng: Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc có đóng BHXH vào quỹ TNLĐ-BNN được hưởng chế độ TNLĐ-BNN nếu bị suy giảm khả năng lao động (KNLĐ) từ 5% trở lên trong trường hợp bị tai nạn tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý; bị bệnh thuộc danh mục bệnh nghề nghiệp khi làm việc trong môi trường hoặc nghề có yếu tố độc hại.
Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được giám định hoặc giám định lại mức độ suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau: sau khi thương tật, bệnh tật đã được điều trị ổn định; sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định. Người lao động được giám định tổng hợp mức suy giảm KNLĐ khi thuộc một trong các trường hợp sau: vừa bị tai nạn lao động vừa bị bệnh nghề nghiệp; bị tai nạn lao động nhiều lần; bị nhiều bệnh nghề nghiệp.
- Quyền lợi hưởng chế độ TNLĐ-BNN:
+ Người lao động bị suy giảm KNLĐ từ 5% đến 30% được hưởng trợ cấp một lần. Mức trợ cấp một lần được quy định như sau: suy giảm 5% KNLĐ thì được hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu chung. Ngoài ra còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1 năm trở xuống thì được tính
bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3 tháng tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị. + Người lao động bị suy giảm KNLĐ từ 31% trở lên được hưởng trợ cấp hàng tháng. Mức hưởng trợ cấp hàng tháng được quy định như sau: suy giảm 31% KNLĐ thì được hưởng bằng 30% mức lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương tối thiểu chung. Ngoài ra hằng tháng còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1 năm trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
+ Người lao động bị suy giảm KNLĐ từ 81% trở lên mà bị liệt cột sống hoặc mù hai mắt hoặc cụt, liệt hai chi hoặc bị bệnh tâm thần thì ngoài mức hưởng trợ cấp hàng tháng nêu trên, hàng tháng còn được hưởng trợ cấp phục vụ bằng mức lương tối thiểu chung.
+ Người lao động bị TNLĐ, BNN mà bị tổn thương các chức năng hoạt động của cơ thể thì được cấp tiền để mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn căn cứ vào tình trạng thương tật, bệnh tật
+ Người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng nếu nghỉ việc thì được hưởng bảo hiểm y tế do quỹ BHXH đảm bảo.
- Thời điểm hưởng trợ cấp: Được tính từ tháng người lao động điều trị xong, ra viện. Trường hợp không điều trị nội trú và thương tật hoặc bệnh tật tái phát được hưởng từ tháng có kết luận của Hội đồng Giám định y khoa.
Chế độ hưu trí:
- Điều kiện hưởng: Người lao động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng lương hưu khi nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp sau:
+ Nam từ đủ 55 tuổi đến đủ 60 tuổi, nữ từ đủ 50 tuổi đến đủ 55 tuổi và có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên mà trong đó có đủ 15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đủ 15 năm làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên;
+ Riêng lực lượng vũ trang tính thấp hơn 5 tuổi so với quy định trên, trừ trường hợp Luật sĩ quan quân đội nhân dân Việt Nam hoặc Luật công an nhân dân có quy định khác.
+ Người lao động hưởng đã đóng BHXH đủ 20 năm trở lên, bị suy giảm KNLĐ 61% trở lên, hưởng lương hưu với mức thấp hơn so với người đủ điều kiện hưởng lương hưu theo quy định ở trên khi thuộc thuộc một trong các trường hợp sau đây: nam đủ 50 tuổi, nữ đủ 45 tuổi trở lên; không kể tuổi đời nếu có đủ 15 năm trở lên làm nghề hoặc công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm.
- Mức hưởng lương hưu:
Mức lương hưu hàng tháng của người lao động đủ điều kiện quy định được tính bằng 45% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH tương ứng với 15 năm đóng BHXH, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH thì tính thêm 2% đối với nam và 3% đối với nữ. Mức tối đa bằng 75%.
Trường hợp nghỉ hưu do suy giảm KNLĐ từ 61% trở lên thì cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi quy định thì giảm 1%.
Mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH để tính lương hưu, trợ cấp một lần khi nghỉ hưu, BHXH một lần và trợ cấp tuất một lần được quy định theo đối tượng thực hiện chế độ tiền lương:
+ Người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định (người tham gia BHXH trước ngày 01/01/1995 thì tính bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 5 năm cuối trước khi nghỉ hưu; từ ngày 01/01/1995 đến ngày 31/12/2000 thì tính bình quân của 6 năm cuối trước khi nghỉ hưu; từ ngày 01/01/2001 đến ngày 31/12/2006 thì tính bình quân của 8 năm cuối và từ
ngày 01/01/2007 trở đi thì tính bình quân của 10 năm cuối). Người lao động có toàn bộ thời gian đóng BHXH theo chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định thì tính bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của toàn bộ thời gian. Người lao động vừa có thời gian đóng BHXH thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định, vừa có thời gian đóng BHXH theo chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định thì tính bình quân tiền lương, tiền công chung của các thời gian, trong đó thời gian đóng theo chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì tính bình quân tiền lương tháng đóng BHXH theo quy định trên.
Tiền lương đã đóng BHXH để tính mức bình quân tiền lương tháng đối với chế độ tiền lương do Nhà nước quy định là tiền lương theo ngạch, bậc, cấp quân hàm, phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) và được điều chỉnh theo mức lương tối thiểu chung tại thời điểm hưởng chế độ hưu trí; đối với chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định được điều chỉnh trên cơ sở chỉ số giá sinh hoạt của từng thời kỳ theo quy định.
- Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu: Người lao động đã đóng BHXH trên 30 năm đối với nam, trên 25 năm đối với nữ, khi nghỉ hưu, ngoài lương hưu còn được hưởng trợ cấp một lần. Mức trợ cấp một lần tính theo số năm đóng BHXH kể từ năm thứ 31 trở đi đối với nam và năm thứ 26 trở đi đối với nữ, cứ mỗi năm được tính bằng 0,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH.
- Người hưởng lương hưu hàng tháng được hưởng bảo hiểm y tế do quỹ BHXH đảm bảo.