- Khoa tiêu hóa Khoa cơ xương
NGƯỜI BỆNH CHU TRÌNH KHÁM BỆNH CHU TRÌNH KẾ TOÁN
Có nhu cầu khám bệnh
Người bệnh vào khoa khám bệnh hoặc khoa khám bệnh theo yêu cầu
Người bệnh được yêu cầu ký quỹ tại các điểm thu viện phí. Chứng từ là biên lại ký quỹ.
Gặp Bác sỹ
Người bệnh gặp bác sỹ điều trị, trình bày triệu chứng và mong muốn khám chữa bệnh.
Bác sỹ chỉ định người bệnh phải đi làm các xét nghiệm, hoặc chụp chiếu
Thực hiện theo chỉ định của Bác sỹ
Người bệnh đến các địa điểm để chiếu chụp hoặc xét nghiệm máu, nước tiểu...
Gặp lại bác sỹ Bác sỹ đưa ra kết luận
Làm thủ tục thanh toán: căn cứ vào tờ Phơi – là tờ ghi các nội dung mà bệnh nhân đã thực hiện và tổng số tiền của đợt khám bệnh, các chứng từ, giấy tờ về việc xét nghiệm, siêu âm, chiếu chụp, thanh toán công khám chữa bệnh... Bệnh nhân sẽ được hoàn tất thủ tục thanh toán.
- Nếu bệnh nhân không sử dụng hết số tiền ký quỹ: Bệnh nhân được trả lại tiền ký quỹ.
Bệnh nhân ra về.
- Nếu bệnh nhân phải nhập viện thì phải tất toán thủ tục ở Khoa khám bệnh, tiến hành nhập viện ở các khoa khác.
Bảng 2.3 Chu trình khám bệnh của một bệnh nhân
Khi bệnh nhân đã thăm khám xong, bác sĩ đưa ra kết luận cuối cùng, bệnh nhân có kết quả tốt sẽ không phải nhập viện mà trở về nhà, bệnh nhân nào phải nằm điều trị tại bệnh viện sẽ nhận được chỉ định chuyển vào các Khoa chuyên sâu khác. Tuy nhiên, bất kỳ trường hợp nào thì trước hết Bệnh nhân cũng phải làm thủ tục thanh toán ở Khoa khám bệnh. Căn cứ vào bảng kê dịch vụ mà bệnh nhân đã làm
(chụp X Quang, thử máu, thử nước tiểu, thăm khám...) kế toán thu phí tại khoa Khám bệnh sẽ hoàn trả lại cho bệnh nhân số tiền ký quỹ.
Nếu bệnh nhân phải nhập viện, thì sau khi hoàn tất thanh toán tại khoa Khám bệnh lại phải ký quỹ tại khoa chuyên sâu được chỉ định đến. Có nghĩa rằng khi bệnh nhân điều trị tại khoa phòng nào đều phải ký quỹ tại khoa phòng đó.
Điều này gây bất cập ở chỗ có những bệnh nhân phải điều trị nhiều loại bệnh, khi vừa hoàn thành ở khoa này lại phải làm thủ tục nhập viện khoa khác, mỗi khoa bệnh nhân lại phải thực hiện ký quỹ từ đầu, trong khi có thể ở khoa trước đó chưa kịp làm thủ tục hoàn ký quỹ. Việc liên tục bệnh nhân phải ký quỹ, hoàn quỹ tại nhiều khoa phòng trong cùng một bệnh viện mất rất nhiều thời gian, công sức và gây căng thẳng cho tình hình tài chính của Bệnh nhân. Đây là một trong những bất cập trong hoạt động thu phí của Bệnh viện.
Một trong những nội dung lớn nữa trong hoạt động kế toán tại Bệnh viện Bạch Mai là khoản chi cho vật tư tiêu hao, sinh hóa phẩm, máu, dịch truyền... gọi chung là vật tư y tế. Chi cho vật tư y tế chiếm tỉ trọng lớn trong các khoản chi, nhưng lại phức tạp vì vật tư y tế bao gồm hàng ngàn loại vật tư khác nhau, giá thành vật tư cũng thay đổi khác nhau. Nếu quản lý vật tư không chặt chẽ, có thể xảy ra thất thoát, mất mát với số lượng lớn. Chu trình xuất dùng vật tư y tế tại Bệnh viện Bạch Mai được thể hiện ở sơ đồ 2.4.
Khi có nhu cầu về vật tư y tế, khoa phòng được Ban giám đốc duyệt, sau đó lên phòng TCKT để thực hiện xuất vật tư trên phần mềm, và cầm phiếu xuất để lĩnh vật tư tại phòng Vật tư y tế để về sử dụng. Khi xuất vật tư cho khoa phòng, Phòng TCKT hạch toán: Nợ TK 66121 – chi hoạt động thường xuyên năm nay (chi tiết theo từng khoa phòng)/ Có TK 152. Hạch toán theo bút toán trên xem như được hiểu rằng toàn bộ vật tư cấp về khoa phòng đều được sử dụng cho bệnh nhân. Tuy nhiên thực tế có những khoa phòng lấy số lượng vật tư về mà không sử dụng hết cho số lượng bệnh nhân hiện tại, dẫn đến thất thoát vật tư, lượng vật tư dôi dư chưa sử dụng tại khoa phòng này thì Phòng TCKT chưa thể kiểm soát được. Đây là một bất cập trong công tác quản lý vật tư tiêu hao mà Bệnh viện còn chưa có phương án nào tối ưu để xử lý.
Bảng 2.4 Sơ đồ chu trình xuất dùng vật tư y tế
(1) Khoa phòng trình duyệt Ban giám đốc
(2) Ban giám đốc duyệt chuyển phòng tài chính kế toán (3) Ban giám đốc duyệt đồng thời chuyển khoa phòng
(4) Khoa phòng đến phòng TCKT, phòng TCKT xuất trên phần mềm chuyển phòng vật tư Y tế
(5) Phòng VTYT xuất vật tư dạng hiện vật (6) Khoa phòng sử dụng