Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI
1.1. Lịch sử nghiên cứu vấn đề
1.1.2. Các nghiên cứu trong nước
Ở Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào tháng 12 năm 1990 tại thành phố Hồ Chí Minh, nhƣng đến năm 1993 thì HIV mới bắt đầu bùng nổ thành dịch bệnh lớn và HIV/AIDS đƣợc quan tâm nghiên cứu nhiều hơn từ cuối thế kỷ XX. Những nghiên cứu đầu tiên về HIV/AIDS trong nhóm đối tượng người dân tộc thiểu số là các điều tra về tình hình hiện nhiễm (Bộ Y tế Việt Nam và WB, 2007; Nguyễn Thanh Long, 2007; Nguyễn Bá Cẩn, 2006; Nguyễn Anh Tuấn và cộng sự, 2010…). Kể từ đó, vấn đề truyền thông phòng chống HIV/AIDS trong nhóm đối tượng người dân tộc thiểu số ngày càng được quan tâm và tìm hiểu nhiều hơn.
Trong số các nghiên cứu về truyền thông phòng chống HIV/AIDS với cộng đồng dân tộc thiểu số ở Việt Nam (Phạm Hùng, 2008; Nguyễn Vũ Thƣợng, 2005;
Chu Quốc Ân, 2010), rất nhiều nghiên cứu đƣợc tiến hành nhằm đánh giá hiệu quả công tác truyền thông phòng chống HIV/AIDS ở các địa phương khác nhau
16
(Nguyễn Thùy Dương, 2010; Phan Thị Thu Hương, 2012; Hà Minh Nguyệt, 2012).
Ví dụ nhƣ nghiên cứu của Bộ Y tế Việt Nam phối hợp cùng WB (2007, 2012) nhằm mục đích đánh giá kết quả truyền thông can thiệp về các chỉ số kiến thức, thái độ, hành vi phòng chống HIV/AIDS, đồng thời xác định tỷ lệ hiện nhiễm HIV trước và sau can thiệp trên nhóm dân tộc Thái tại huyện Quan Hóa và Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa. Kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức về HIV/AIDS của người dân tăng lên rõ rệt ở lần điều tra năm 2012 so với lần điều tra năm 2007. Nghiên cứu cũng bước đầu đánh giá sự phù hợp của các biện pháp truyền thông tại địa bàn bao gồm cả truyền thông đại chúng và một số mô hình truyền thông trực tiếp, truyền thông dựa vào cộng đồng. Các kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng biện pháp truyền thông trực tiếp, dựa vào cộng đồng khá là phù hợp với đối tƣợng đồng bào dân tộc thiểu số. Hay như nghiên cứu của Phan Thị Thu Hương (2013) đi vào đánh giá hiệu quả mô hình truyền thông can thiệp phòng lây nhiễm HIV với trường hợp người Thái trong độ tuổi 15 - 49 tuổi tại 2 huyện thuộc tỉnh Thanh Hóa. Tác giả đã thực hiện việc đánh giá thông qua khung chỉ số về nhận thức, thái độ và hành vi của nhóm đối tƣợng nghiên cứu về phòng chống HIV/AIDS. Những nghiên cứu dạng này có sự đóng góp lớn đối với việc cung cấp dữ liệu cơ bản và đánh giá khả năng duy trì hiệu quả, nhân rộng các các chương trình truyền thông phòng chống HIV/AIDS với đối tượng là người dân tộc thiểu số. Tuy nhiên, các nghiên cứu này mới dừng lại ở mức độ mô tả cắt ngang, nên chƣa chỉ ra đƣợc các yếu tố cụ thể nào cần nhấn mạnh khi thực hiện truyền thông phòng chống HIV/AIDS trong cộng đồng dân tộc thiểu số.
Một hướng nghiên cứu thứ hai trong lĩnh vực này (Bùi Đức Thắng, 2001;
Nguyễn Thanh Long, 2007) là các nhà nghiên cứu đi vào tìm hiểu khả năng tiếp cận các dịch vụ truyền thông, dịch vụ chăm sóc sức khỏe có liên quan đến HIV/AIDS ở người dân tộc thiểu số. Nghiên cứu của Trịnh Hữu Vách (2010) tìm hiểu về sự tiếp cận thông tin truyền thông phòng chống HIV/AIDS và dịch vụ chăm sóc sức khỏe có liên quan đến HIV/AIDS của người dân tộc thiểu số tại năm huyện (Tuần Giáo, Ngọc Hồi, Tân Châu, Điện Biên Đông, Tịnh Biên) thuộc ba tỉnh Kon Tum, An
17
Giang, Điện Biên. Các kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ sẵn có của các dịch vụ truyền thông cũng nhƣ dịch vụ chăm sóc sức khỏe chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu thực tế của người dân; đồng thời, năng lực cung cấp dịch vụ truyền thông cũng như dịch vụ chăm sóc sức khỏe của địa phương còn tương đối hạn chế. Cho nên cộng đồng dân tộc thiểu số tại đây gặp nhiều thách thức trong việc tiếp cận các thông tin truyền thông và dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tương tự nghiên cứu của Lã Mạnh Cường và các cộng sự (2007) xem xét thực trạng cung cấp dịch vụ truyền thông và chăm sóc sức khỏe sinh sản có liên quan đến HIV/AIDS cho người dân tộc thiểu số thuộc ba huyện miền núi, vùng sâu vùng xa của tỉnh Bình Định là An Lão, Vĩnh Thạnh, Vân Canh. Các kết quả nghiên cứu cũng cho thấy tình trạng thiếu thốn và năng lực cung cấp dịch vụ truyền thông cũng nhƣ dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản còn hạn chế.
Ngoài việc thiếu cơ sở vật chất và thiếu cán bộ y tế có trình độ chuyên môn thì các dịch vụ truyền thông phòng chống HIV/AIDS và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cũng chưa được thiết kế phù hợp với tập tục văn hoá của người dân địa phương. Lã Mạnh Cường và các cộng sự còn nhấn mạnh khía cạnh bất cập về thời điểm tiến hành các hoạt động truyền thông tại cộng đồng chủ yếu vào tối muộn nên gây ra nhiều khó khăn cho cả cán bộ truyền thông và người dân. Đáng chú ý là tình trạng thiếu vắng những hoạt động truyền thông ở nhóm đối tƣợng chức sắc uy tín trong cộng đồng và nam giới (những người có vai trò ảnh hưởng hoặc quyết định đối với phụ nữ và trẻ em trong cộng đồng của họ).
Xác định các rào cản trong công tác truyền thông phòng chống HIV/AIDS với cộng đồng dân tộc thiểu số cũng là một hướng nghiên cứu thứ ba được các nhà nghiên cứu (Nguyễn Đình Tuấn, 2014; Phan Thị Thu Hương, 2012…) quan tâm và tìm hiểu. Có thể kể đến nghiên cứu của Nguyễn Thùy Dương (2010) đi vào phân tích tác động của các chương trình truyền thông đại chúng và rào cản ngôn ngữ trong việc phổ cập kiến thức về HIV/AIDS trong nhóm dân tộc Dao ở tỉnh Yên Bái.
Các kết quả hồi quy logistic nhị phân cho thấy rào cản ngôn ngữ là nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến nhận thức về HIV/AIDS. Cụ thể, tỷ lệ những người có khả năng giao tiếp bằng tiếng Kinh phổ thông (tiếng Việt) nhận thức khá đầy đủ về
18
HIV/AIDS cao gấp 2,8 lần so với số người không có khả năng giao tiếp bằng tiếng Kinh. Các kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thùy Dương cũng hàm chỉ rằng các chiến lược truyền thông phòng chống HIV/AIDS hướng tới người dân tộc thiểu số cần đƣợc quan tâm hơn nữa. Một nghiên cứu khác của Mats Malqvist và nhóm nghiên cứu đến từ Thụy Điển (2013) lại đi vào tìm hiểu quá trình tiếp cận dịch vụ truyền thông và dịch vụ chăm sóc sức khỏe gồm có HIV/AIDS của đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam. Nghiên cứu đƣợc Malqvist và các cộng sự tiến hành dựa trên phân tích tài liệu thứ cấp 49 công trình nghiên cứu y học chọn lọc đã công bố về vấn đề sức khỏe người dân tộc thiểu số ở Việt Nam. Các kết quả nghiên cứu cho thấy thực trạng bất bình đẳng với cộng đồng dân tộc thiểu số khi tiếp cận dịch vụ truyền thông và dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến HIV/AIDS. Malqvist và các cộng sự cũng nhấn mạnh rằng, ngoài tình hình nghèo đói và cách biệt địa lý về nơi sinh tụ thì nhận thức của người dân tộc thiểu số cũng là vấn đề cần được truyền thông can thiệp để thay đổi theo hướng tích cực. Tuy nhiên, việc sử dụng nguồn dữ liệu thứ cấp khiến cho các kết quả của nghiên cứu này có thể chứa nhiều sai số.
Ngoài ra có thể kể đến nghiên cứu của Nguyễn Đình Tuấn (2014) nhằm đi vào tìm hiểu những yếu tố tác động tới cơ hội tiếp cận dịch vụ truyền thông, dịch vụ chăm sóc sức khỏe có liên quan tới HIV/AIDS của các nhóm yếu thế, gồm cả người dân tộc thiểu số ở Việt Nam hiện nay. Các kết quả nghiên cứu khẳng định tình trạng bất bình đẳng trong dịch vụ y tế ở Việt Nam nhƣ đánh giá của WHO (2009)6. Sự bất bình đẳng đó không chỉ thể hiện ở những khác biệt và chênh lệch giữa các dân tộc mà còn giữa các vùng miền, giữa các khu vực cƣ trú, giữa nam và nữ, giữa các nhóm tuổi, giữa nhóm giàu với nhóm nghèo.... Tác giả Nguyễn Đình Tuấn cũng nêu bật bốn nguyên nhân quan trọng dẫn đến việc thu hẹp cơ hội tiếp cận các dịch vụ nói trên của người dân tộc thiểu số chính là vấn đề nghèo đói, địa bàn sinh sống ở vùng sâu vùng xa, nguồn lực y tế còn thiếu và chƣa đƣợc phân bổ đồng đều, đặc biệt là nhận thức của người dân còn hạn chế.
6 WHO (2009): Việt Nam xếp thứ 183 trong tổng số 194 quốc gia đƣợc điều tra về sự công bằng trong y tế.
19
Một hướng nghiên cứu thứ tư được nhiều nhà nghiên cứu quan tâm và tìm hiểu là xây dựng các mô hình truyền thông phòng chống HIV/AIDS đối với người dân tộc thiểu số (Đào Thị Minh Hương, 2015; Nguyễn Văn Huy, 2012…). Như nghiên cứu của Hà Minh Nguyệt và các cộng sự (2012) nhằm đi vào tìm hiểu tác động của các chương trình truyền thông có sự tham gia của cộng đồng về thay đổi hành vi phòng chống HIV trong nhóm thanh niên dân tộc thiểu số khu vực miền Trung Việt Nam. Kết quả nghiên cứu cho thấy các chương trình truyền thông có sự tham gia của cộng đồng đã làm tăng đáng kể nhận thức của thanh niên dân tộc thiểu số về HIV/AIDS. Đặc biệt, các chương trình truyền thông thay đổi hành vi đã góp phần làm tăng tỷ lệ sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục ở thanh niên địa phương (Hà Minh Nguyệt và cộng sự, 2012). Các kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức về HIV/AIDS của người dân có dấu hiệu chuyển biến tích cực khi áp dụng mô hình truyền thông dựa vào cộng đồng. Các nghiên cứu dạng này gợi mở về tính cần thiết phải xây dựng một mô hình truyền thông phù hợp với đối tượng là người dân tộc thiểu số.
Tổng quan về tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy vấn đề truyền thông phòng chống HIV/AIDS đã và đang đƣợc giới hàn lâm quan tâm. Tuy nhiên, cho đến thời điểm hiện tại, phần lớn các nghiên cứu về truyền thông HIV/AIDS trong nhóm dân tộc thiểu số ở Việt Nam đƣợc thực hiện tại miền Trung Việt Nam.
Chỉ có một số ít nghiên cứu đƣợc tiến hành ở các nhóm dân tộc thiểu số khu vực trung du và miền núi phía Bắc do “những tỉnh, thành phố này trước đây ít được quan tâm đầu tƣ của các dự án lớn”. Với mong muốn góp phần làm vợi đi khoảng trống vùng này, tôi đã lựa chọn địa bàn nghiên cứu tại một tỉnh trung du và miền núi phía Bắc là Tuyên Quang.