Trong quá trình phẫu thuật, dụng cụ phẫu thuật là yếu tố trực tiếp tiếp xúc với các mô bào tại vùng phẫu thuật do đó nó một trong các yếu tố chính gây ra nhiễm trùng vết mổ vì vậy việc tiệt trùng dụng cụ phẫu thuật trở nên vô cùng quan trọng.
Có rất nhiều chủng loại dụng cụ sử dụng trong phẫu thuật do đó cũng có nhiều phương pháp xử lý khác nhau tương ứng với từng loại dụng cụ.
* Phương pháp luộc
Luộc là phương pháp tiệt trùng dụng cụ phổ biến, tiện lợi và có hiệu quả cao. Dùng để xử lý những dụng cụ bằng kim loại, cao su, vải gạc, thủy tinh. Để tiệt trùng dụng cụ bằng phương pháp luộc cần chuẩn bị nồi luộc và nước luộc.
Nồi luộc: nồi chuyên dụng dùng để tiệt trùng dụng cụ bằng phương pháp luộc được gọi là “nồi hấp dụng cụ”. Nếu khơng có nồi hấp chun dụng ta có thể sử dụng xoong, nồi có nắp đậy kín.
Nước luộc: tốt nhất là sử dụng nước cất 2 lần. Thông thường nước để luộc dụng cụ có thể là nước mưa, nước giếng sạch, nước máy. Đối với dụng cụ dùng để pha chế thuốc gây mê nên luộc bằng nước cất. Chú ý không dùng nước quá cứng để luộc dụng cụ do trong nước cứng có các muối hịa tan gây lắng đọng và bám vào dụng cụ bằng sắt gây han gỉ, giảm độ sắc bén.
Chỉ cho dụng cụ vào luộc khi nước đã sôi được tối thiểu 3 phút (trừ những dụng cụ bằng thủy tinh). Với khoảng thời gian này phần lớn lượng muối hịa tan đã lắng đọng nên ít gây ăn mịn và bám vào dụng cụ.
Thêm vào nước luộc một số muối kiềm như: Na2CO3 1%, NaOH 2%,…để làm tăng hiệu quả tiệt trùng cũng như làm kết tủa các muối có sẵn trong nước từ đó tránh được hiện tượng ăn mịn và han gỉ dụng cụ kim loại.
Đối với các dụng cụ còn mới, trước khi luộc cần được tẩy mỡ sạch sẽ. Các dụng cụ to, kết cấu phức tạp cần tháo rời.
Thời gian luộc phải đạt tối thiểu 30 phút, nếu có bổ sung thêm muối kiềm thì thời gian phải đạt từ 10 - 15 phút. Đối với các dụng cụ đã sử dụng để mổ các
ổ áp xe, xác chết thì thời gian sơi khi luộc khơng dưới 30 phút. Với dụng cụ nghi nhiễm vi khuẩn sinh nha bào phải dùng phương pháp hấp cao áp.
Dụng cụ sau khi luộc xong được vớt ra để theo từng loại vào trong khay đã tiệt trùng, rồi dùng vải gạc vô trùng phủ lên tránh bụi, côn trùng rơi vào và đem sử dụng ngay.
* Phương pháp hấp ướt thơng thường
Có thể dùng phương pháp hấp hơi ở áp suất thường để xử lý dụng cụ. Dùng xoong nhôm hay tráng men có thành đứng, cao và nắp đậy kín. Đổ nước vào xoong đạt 1/3 dung tích, phía trên đặt khay đục lỗ đựng dụng cụ, đậy vung, đun sôi nước để tận dụng hơi nóng của nước khi bay lên. Phương pháp này áp dụng cho những nơi khơng có nguồn nước sạch. Thời gian hấp kể từ khi nước sôi phải từ 30 phút trở lên.
* Phương pháp hấp ướt cao áp
Phương pháp này dùng nồi hấp chuyên dụng (nồi hấp cao áp – autochlave) nén hơi nước sôi lên áp suất cao hơn áp suất khí quyển. Áp suất trong nồi càng cao thì nhiệt độ trong nồi càng tăng lên cao.
Nếu áp suất ở 1,5 atm thì nhiệt độ đạt được tương ứng 126,80C. Nếu áp suất ở 2,0 atm thì nhiệt độ đạt được tương ứng là 132,90C.
Nồi hấp cao áp có đặc điểm chung là có thành dày có khả năng chịu được áp suất cao; có các đồng hồ cho biết áp suất, thời gian hấp.
Dùng nồi hấp cao áp cho phép tiệt trùng các dụng cụ bằng vải bơng tự nhiên (băng, gạc, chỉ khâu, tấm chồng,…), các loại chai lọ bằng thủy tinh, sành sứ, các loại dung dịch tiêm truyền.
Đây là phương pháp tiệt trùng dụng cụ tốt nhất. Nó tiêu diệt được mọi loại mầm bệnh, kể cả vi khuẩn có nha bào.
Thời gian hấp: nếu tiệt trùng ở 1,5 atm cần duy trì thời gian hấp là 30 phút; ở 2,0 atm thời gian hấp là 20 phút.
* Phương pháp sấy khô
Phương pháp này dùng tủ sấy để xử lý dụng cụ, nhiệt độ trong tủ sấy có thể đạt được 1500C. Dùng để tiệt trùng dụng cụ bằng thủy tinh, sành sứ, các dụng cụ có nguồn gốc khác nhau trừ những dụng cụ bằng nhựa mềm, vải và các dụng cụ bằng cao su. Không nên sấy dụng cụ bằng kim loại ở nhiệt độ cao vì làm non dụng cụ. Để tiệt trùng dụng cụ cần duy trì nhiệt độ ở 1200C trong thời gian 30 phút. Chú ý chỉ đưa dụng cụ vào sấy khi đã được rửa sạch, phơi khô.
* Phương pháp là
Phương pháp này sử dụng sức nóng tỏa ra từ mặt bàn là để tiệt trùng các dụng cụ có nguồn gốc từ sợi bơng tự nhiên (quần áo bảo hộ, tấm chồng, mũ, khẩu trang,…).
Bàn là có loại sử dụng điện hay bàn là sử dụng than, nhiệt độ tỏa ra từ bàn là có thể đạt 1500C. Các vi sinh vật nằm dưới mặt bàn là đều bị đốt cháy.
Khi sử dụng bàn là để tiệt trùng chú ý cần di chuyển bàn là trên toàn bộ bề mặt của đồ vật để đảm bảo tất cả các vị trí của đồ vật đều được là qua một số lần. Thời gian là trên đồ vật cũng cần đảm bảo đủ thời gian để giết chết vi sinh vật.
* Phương pháp hơ lửa
Một số dụng cụ to lớn kềnh càng như: mặt bàn, khay, chậu không thể tiệt trùng bằng các phương pháp trên thì có thể dùng phương pháp hơ lửa.
Chuẩn bị những cục bông (bông thấm nước) hay sợi vải có nguồn gốc là các sợi bông tự nhiên tẩm đẫm cồn 700 đốt rồi hơ toàn bộ bề mặt dụng cụ cần tiệt trùng. Cần hơ đều toàn bộ bề mặt dụng cụ một số lần với một thời gian nhất định để đảm bảo đã giết chết vi sinh vật.
Phương pháp hơ lửa được dùng để xử lý que cấy vi khuẩn. Những que cấy này được đốt trên ngọn lửa đèn cồn.
* Phương pháp dùng hóa chất
Biện pháp dùng hóa chất để tiệt trùng dụng cụ và vật liệu thường khơng đạt hiệu quả cao vì các lí do sau:
- Thơng thường hóa chất chỉ làm vi khuẩn ngừng phát triển chứ không diệt được vi khuẩn, nhất là với các vi khuẩn sinh bào tử.
- Hóa chất có tính lựa chọn của nó: diệt khuẩn đối với nhóm vi khuẩn này nhưng có thể là kìm khuẩn với nhóm vi khuẩn khác.
- Máu, mủ, dầu mỡ, mơ bào hay các chất bẩn dính trên dụng cụ sẽ làm giảm hiệu lực của hóa chất.
Do đó người ta sử dụng hóa chất để tiệt trùng đối với các dụng cụ không chịu được nhiệt độ. Người ta thường sử dụng các loại hóa chất sau để tiệt trùng dụng cụ:
Cơng thức 1: Sodium tetraborate : 50g Formalin 10% : 1000ml
Công thức 2: Formalin 38% : 130ml Potassium nitrate : 0,15g Sodium hydroxide : 0,012g Ethyl alcohol 95% :100ml Công thức 3: Formalin 38% :135ml Sodium hydroxide : 10g Nước cất vừa đủ : 1000ml Công thức 4: Phenol : 10-15g Acide boric : 15g Formalin : 3g Nước cất vừa đủ : 1000ml
Các dụng cụ được ngâm trong 24h trước khi sử dụng. Những vật bằng cao su thường sử dụng công thức 3 để ngâm trong 2h. Phương pháp ngâm trong dung dịch sát trùng thường dùng để xử lý các loại chỉ khâu tự tiêu. Người ta có thể sử dụng các một số phương pháp sau để ngâm:
- Phương pháp Pokotilo: là phương pháp đơn giản và nhanh nhất, chỉ được ngâm trong dung dịch formalin 4% trong 72
h.
Phương pháp Gubarev: ngâm chỉ catgut trong xăng trong 12h để khử mỡ, sấy khô rồi ngâm trong dung dịch cồn iod 1% và kali iod với tỷ lệ 1:2.
Phương pháp Xadovxki – katulev: ngâm chỉ catgut trong cồn amoniac 0,5%, sau đó ngâm trong dung dịch formalin 2% pha trong cồn 65% với thời gian 30 phút.
Như vậy có rất nhiều phương pháp và hóa chất để xử lý dụng cụ tùy thuộc vào nguồn gốc nguyên liệu của từng loại dụng cụ và điều kiện, hoàn cảnh thực hiện phẫu thuật mà chúng ta áp dụng phương pháp tiệt trùng cho phù hợp.
Đối với các dụng cụ có nguồn gốc kim loại: cách tốt nhất là sử dụng phương pháp luộc hay hấp thường.
Đối với các dụng cụ có nguồn gốc bơng vải sợi: nên sử dụng phương pháp sấy khô hay phương pháp là.
Đối với các dụng cụ làm bằng thủy tinh, sành, sứ: sử dụng phương pháp sấy khơ hoặc cũng có thể sử dụng phương pháp luộc hay hấp ướt thường.
Dụng cụ có nguồn gốc bằng cao su, chất dẻo, nhựa: dùng phương pháp luộc hay hấp ướt thông thường, trừ những dụng cụ bằng nhựa mềm khơng thực hiện được vì dưới tác động của nhiệt độ cao chúng sẽ bị biến dạng.
Các dụng cụ truyền máu, các loại thuốc tiêm, dụng cụ nghi nhiễm vi khuẩn sinh nha bào phải dùng phương pháp hấp ướt cao áp.
Các dụng cụ có kích thước to lớn, kềnh càng phải sử dụng phương pháp hơ lửa.