III. GÂY MÊ, GÂY TÊ
3.2.2. Các phươngpháp gây tê
3.2.2.1. Phương pháp gây tê bề mặt
Sử dụng để gây tê niêm mạc, tương mạc, màng hoạt dịch,…
Để gây tê kết mạc mắt, người ta nhỏ vào nó một vài giọt novocain 5 – 10%.
Gây tê niêm mạc miệng, hầu, mũi, cơ quan sinh dục hay các niêm mạc khác: dùng bông tẩm dung dịch rồi thấm vào niêm mạc cần gây tê – phương pháp tampon
Gây tê niêm mạc bàng quang, dùng dung dịch novocain 0,25 – 0,5%, bơm vào trong bàng quang sau khi đã giải thoát hết nước tiểu.
Gây tê màng hoạt dịch, bao gân, bao khớp: sử dụng novocain 4 – 6% bơm vào sau khi đã hút hết dịch của nó. Tùy theo dung tích xoang người ta có thể bơm vào 5 – 50 ml dung dịch thuốc tê.
Gây tê phúc mạc, dùng novocain 2 – 3% đưa vào bằng kim tiêm hay trực tiếp qua lỗ mở ổ bụng. Đối với vật nuôi nhỏ cho với liều lượng: 20ml. Đối với vật ni lớn gây tê phúc mạc khơng có ý nghĩa.
Bề mặt da khơng thấm hút các dung dịch nước vì thế người ta gây tê bề mặt da bằng phương pháp giảm thể nhiệt như: chườm lạnh, dùng các thuốc gây tê thể bay hơi nhanh như ethyl chloride.
3.2.2.2. Phương pháp gây tê thấm
Dùng thuốc gây tê tiêm vào từng lớp tổ chức của vùng phẫu thuật, từ ngoài vào trong: nội bì, dưới da, tổ chức liên kết dưới da và các lớp nằm sâu hơn.
Thường dùng novocain 0,25-1%, lượng dùng 50-500ml hoặc hơn nữa tùy thuộc vào vùng phẫu thuật.
Khi dùng novocain với nồng độ thấp, lượng lớn ngoài việc gây tê cịn có tác dụng làm tách các lớp tổ chức, giúp người phẫu thuật cắt, lọc, bóc, tách dễ dàng; gây ra các áp lực lớn chèn ép các mạch quản nhỏ làm hạn chế chảy máu khi phẫu thuật; lượng thuốc nhiều cho khả năng khuếch tán sâu, rộng hơn.
Khi gây tê thấm phải dùng loại kim nhỏ, dài. Đầu tiên đâm kim vào trong da (gần như song song với bề mặt da), luồn hết chiều dài của kim, bơm thuốc đến khi da phồng lên thì rút kim một chút và tiếp tục bơm. Cứ làm như thế cho đến hết chiều dài vết mổ. Đối với vết mổ quá dài có thể tiêm từ hai đầu lại.
Lần lượt tiêm hết lớp nội bì, tiếp tục tới lớp dưới da rồi đến tổ chức liên kết và các lớp tổ chức nằm sâu hơn.
Khi phẫu thuật ở diện rộng, người ta dùng phương pháp gây tê thấm phong tỏa, tiêm xung quanh vùng phẫu thuật với nhiều điểm tiêm.
3.2.2.3. Phương pháp gây tê dẫn truyền
Gây tê dẫn truyền là phương pháp tiêm thuốc tê sát với một hay một nhóm dây thần kinh chi phối vùng phẫu thuật tương ứng làm dây thần kinh đó mất khả năng dẫn truyền kích thích từ vùng phẫu thuật về thần kinh trung ương.
Để thực hiện gây tê dẫn truyền được, người phẫu thuật cần nắm rõ vị trí đường đi và cơ quan chi phối của dây thần kinh đó.
Tiêm thuốc vào các điểm nằm trên đường đi của một dây thần kinh gọi là gây tê dẫn truyền ngoại vi. Điểm tiêm nằm sát với vị trí hình thành dây thần kinh gọi là gây tê dẫn truyền trung tâm.
Dây thần kinh có tổ chức liên kết thưa và lớp mỡ bao bọc vì thế thường dùng dung dịch gây tê có nồng độ cao hơn so với gây tê thấm. Thường dùng novocain 2-3%.
Tại mỗi điểm tiêm, căn cứ vào độ dày của dây thần kinh và vị trí nằm sâu hay nơng của nó mà người ta tiêm từ 5-20ml dung dịch thuốc gây tê. Liều lượng tăng lên khi ta có cảm giác đầu mũi kim khơng được sát với dây thần kinh.
Khi tiêm chú ý không được tiêm vào mạch máu vì thường dây thần kinh đi kèm với mạch máu.
Khi thực hiện gây tê dẫn truyền phải kết hợp với gây tê thấm hay gây tê bề mặt vì tại cục bộ có đầu mút của các dây thần kinh chi phối.
3.2.2.4. Gây tê màng cứng tủy sống
Để phóng bế rễ và thân dây thần kinh hình thành từ tủy sống, người ta tiêm thuốc tê vào xoang nằm giữa màng cứng và thành của các ống đốt sống (xoang ngoài màng cứng) gọi là gây tê màng cứng tủy sống. Nếu đâm thủng màng cứng vào màng nhện thì thuốc xuất hiện ở xoang dưới nhện gọi là gây tê dưới màng nhện.
Trên thực tế chỉ dùng phương pháp gây tê ngoài màng cứng tủy sống, không dùng phương pháp gây tê dưới màng nhện.
Gây tê ngoài màng cứng tủy sống được xem là một loại gây tê dẫn truyền trung tâm.
- Gây tê thắt lưng (lumbalis): điểm giữa đốt sống hông 1 và 2.
- Gây tê hông khum (lumba – sacralis): điểm giữa đốt sống hông cuối và đốt sống khum đầu tiên.
- Gây tê đốt sống đuôi (sacralis): điểm giữa đốt sống đuôi thứ nhất và đốt sống đuôi thứ 2.
* Phương pháp gây tê đốt sống đuôi:
Gây tê sống đuôi là phương pháp gây tê ngoài màng cứng đơn giản và được dùng phổ biến nhất. Phương pháp này thực hiện tốt ở vật ni có sừng và ngựa. Phương pháp này chỉ định phẫu thuật ở cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo, chân sau, đuôi, hậu mơn, trực tràng. Tùy từng lượng thuốc đưa vào ít hay nhiều mà người ta chia ra gây tê sacralis thấp và gây tê sacralis cao.
- Gây tê sacralis thấp: tiêm một lượng thuốc tê vừa đủ để đạt được giới hạn trước của xương khum và chỉ ảnh hưởng đến gốc của các dây thần kinh khum. Các vùng gây tê được là đuôi, hậu môn, trực tràng, cơ quan sinh dục, phần gần nhất của mông đùi. Khi gây tê theo phương pháp này có thể thực hiện phẫu thuật ở tư thế đứng.
- Gây tê sacralis cao: tiêm với lượng lớn thuốc tê, thuốc đưa vào vượt giới hạn phần xương khum. Tùy thuộc vào khối lượng thuốc đưa vào nó có thể đạt tới vùng xương sống lưng và ngực, phóng bế các dây thần kinh chi phối cả phần sau của cơ thể, bao gồm cả bụng và vùng chân sau. Phương pháp này làm liệt chân tạm thời vì vậy cần thực hiện phẫu thuật ở trạng thái nằm. Thuốc tê thường dùng để gây tê ngoài màng cứng của tủy sống là novocain 2%.
* Cách xác định liều lượng:
Đối với vật nuôi lớn, đo khoảng cách từ mỏm hông xương cánh chậu đến ụ ngồi, đơn vị tính là cm. Lấy số đo trên chia cho 3, được bao nhiêu tương đương với số ml novocain 2% để gây tê sacralis thấp. Gây tê sacralis cao cần tiêm nhiều hơn số đó. Ví dụ: khoảng cách từ mỏm hơng xương cánh chậu đến u ngồi đo được là 52 cm chia cho 3 được 17. Như vậy để gây tê sacralis thấp cần tiêm 17 ml novocain 2%, gây tê sacralis cao tiêm nhiều hơn lượng đó.
Đối với vật ni nhỏ, đo khoảng cách từ xương chẩm đến gốc xương khum, được bao nhiêu chia cho 10, thương số chính là số ml novocain 2% để
gây tê sacralis thấp, gây tê sacralis cao cần tiêm lượng nhiều hơn số đó.
Khi gây tê ngồi màng cứng tủy sống, thời gian tê kéo dài 1,5-2h. Gây tê sacralis cao cho vật ni lớn có thể tiêm tới 50-150 ml Novocain 2% nhưng trên thực tế ít dùng.
Cách tiêm
Một tay cầm đi lắc qua, lắc lại; một tay sờ phía trên gốc đi tìm khớp. Đâm kim chếch một góc 450, cảm giác qua khung xương sống, chạm vào thành đốt sống thì hồi kim lại một chút đồng thời bơm thuốc chậm, cảm giác nhẹ tay khi ấn tay lên pittông.
Chú ý: nhiệt độ của thuốc tiêm phải tương đương với thân nhiệt cơ thể vật ni.
Hình 25. Gây tê đốt sống đi