CHƯƠNG 1 .CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CÔNG TÁC QUẢN LÝ
2.1. KHÁI QUÁT BảOHIểM XÃ HộI HUYệN MINH HÓA
2.1.1. Giới thiệu chung về Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa
Minh Hóa là huyện miền núi vùng cao nằm về phía Tây Bắc tỉnh Quảng Bình. Phía Tây giáp nước Cộng hồ Dân chủ nhân dân Lào với 89 km đường biên giới, phía Bắc giáp huyện Tun Hóa, phía Nam và Đơng Nam giáp huyện Bố Trạch. Tồn huyện có 15 xã và 01 thị trấn với diện tích tự nhiên là 1.410 km². Dân số trên 49.000 người, trong đó, dân số ở độ tuổi lao động trên 27.000 người. Minh Hóa có dân tộc Kinh chiếm đa số và các dân tộc ít người Bru-Vân Kiều, Chứt với 6.500 người, tập trung ở các xã biên giới (Dân Hóa, Trọng Hóa, Thượng Hóa và Hóa Sơn).
Ngày 16/02/1995, Chính phủ ban hành Nghị định 19/CP về việc thành lập BHXH Việt Nam với cơ cấu ba cấp: Cấp trung ương; cấp tỉnh, thành phố và cấp huyện, thị xã. Theo Quyết định 144 QĐ/TC-CB của Tổng giám đốc BHXH Việt
Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình được thành lập ngày 30/8/1995 chính thức
đi vào hoạt động từ tháng 01/9/1995 trên cơ sở tiếp nhân nhiệm vụ từ Sở lao động Thương binh và Xã hội, Liên đoàn Lao động, Sở Tài chính, Cục Thuế với chức năng nhiệm vụ chủ yếu là thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội cho người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội trên địa bàn tỉnh.
Tháng 01/2003 thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc chuyển giao Bảo hiểm y tế Việt Nam sang Bảo
hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình được giao thêm nhiệm vụ
quản lý thực hiện chế độ Bảo hiểm y tế trên địa bàn.
Theo Quyết định 1620/2002/QĐ-BHXH-TCCB, ngày 17/12/2002 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, BHXH Quảng Bình là đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, có chức năng tổ chức thực hiện các chính sách chế độ BHXH trên địa bàn tỉnh chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, chịu
Cơ quan BHXH huyện Minh Hóa được thành lập và đi vào hoạt động tháng 09 năm 1995. Cơ quan BHXH huyện Minh Hóa chủ yếu thực hiện Thu - Chi thuần
túy mà không kinh doanh loại hình bảo hiểm nào.
Cơ quan BHXH huyện Minh Hóa có tất cả 16 cán bộ viên chức. Trong đó Ơng Đinh Hữu Nam làm Giám đốc; bà Đinh Thị Thúy Lan là kế tốn trưởng; ơng Cao Văn Tình làm Phó Giám đốc phụ trách bộ phận Thu và ông Đinh Thanh Ngọc Phó giám đốc phụ trách bộ phận Sổ thẻ và Tiếp nhận hồ sơ.
Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa chịu sự quản lý trực tiếp của BHXH tỉnh Quảng Bình, có con dấu và tài khoản riêng.
Căn cứ vào Quyết định 595/QĐ-BHXH ban hành ngày 14 tháng 04 năm 2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, BHXH huyện Minh Hóa có trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ BHXH tỉnh Quảng Bình giao cho gồm:
- Thu tiền đóng BHXH, BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN của đơn vị đóng
trụ sở trên địa bàn huyện theo phân cấp của BHXH tỉnh.
- Giải quyết các trường hợp truy thu, hồn trả tiền đóng BHXH, BHXH, BHTN,
BHTNLĐ, BNN; tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất đối với đơn vị, người tham gia BHXH, BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN do BHXH huyện trực tiếp thu.
- Thu tiền hỗ trợ mức đóng BHXH, hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện của
ngân sách nhà nước theo phân cấp quản lý ngân sách nhà nước.
- Thu tiền đóng BHXH tự nguyện; thu tiền đóng BHYT của người tham gia
BHYT cư trú trên địa bàn huyện.
- Thu tiền đóng BHYT của đối tượng do ngân sách nhà nước đóng; ghi thu tiền đóng BHYT của đối tượng do quỹ BHXH, quỹ BHTN đảm bảo, ngân sách trung ương hỗ trợ học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục do Bộ, cơ quan Trung ương quản lý theo phân cấp của BHXH tỉnh.
2.1.2. Tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa
Căn cứ vào Nghị định 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tồ chức của BHXH Việt Nam, Quyết định số 99/QĐ- BHXH này 28/1/2015 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam
quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương, Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa có cơ cấu tổ chức như sau:
Nguồn: BHXH huyện Minh Hóa
Bộ máy tổ chức cơng chức, viên chức, người lao độngcủa Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa có 16 người, bao gồm: 01 Giám đốc, 02 Phó Giám đốc, 13 nhân viên thuộc 09 bộ phận (Bộ phận Thu; Bộ phận Khai thác & Thu nợ; Bộ phận Kế
toán; Bộ phận tiếp nhận và Quản lý hồ sơ; Bộ phận Sổ thẻ; Bộ phận chế độ BHXH; Bộ phận Giám định BHYT; Bộ phận Kiểm tra; Bộ phận Tuyên truyền).
Trình độ học vấn cơng chức, viên chức, người lao động bao gồm: 01 thạc sĩ, 13 đại học và 02 trung cấp.
Để tránh sự chồng chéo trong việc thực hiện các nhiệm vụ, giám đốc BHXH huyện đã phân công cho mỗi công chức, viên chức, người lao động phụ trách những nhiệm vụ cụ thể. Đội ngũ công chức, viên chức, người lao động ln phát huy tốt truyền thống đồn kết thống nhất, giúp đỡ nhau cùng tiến bộ trong công việc và tâm huyết với ngành; có phẩm chất, đạo đức trong sáng. Hàng năm, BHXH huyện Minh Hóa thường phối hợp với BHXH tỉnh Quảng Bình tổ chức các buổi tập huấn để
BP Thu BP Kh ai thá c & Thu nợ BP Kế toá n BP tiếp nhậ n và QL HS BP Sổ thẻ BP chế độ BH XH BP Giá m địn h BH YT BP Tuy ên truy ền BP Kiể m tra Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc
Sơ đồ 2. 1: Bộ máy tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa
nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ cho cán bộ, viên chức, người lao động trong cơ quan với phương châm vừa làm vừa tổng kết thực tiễn, ứng phó linh hoạt, chuyển tác phong làm việc từ hành chính thụ động sang tác phong phục vụ, lấy việc thực hiện tốt chính sách và tác phong phục vụ là cơng cụ tuyên truyền cho chính sách đúng đắn của Đảng và Nhà nước đã đề ra. Bên cạnh việc thực hiện các nhiệm vụ của ngành, các cán bộ, viên chức, người lao động trong cơ quan cũng thường xuyên tham gia các phong trào văn nghệ, thể dục thể thao do UBND huyện Minh Hóa, BHXH tỉnh Quảng Bình tổ chức và giành được khá nhiều giải thưởng cao.
2.1.3. Chức năng và nhiệm vụ của BHXH huyện Minh Hóa
2.1.3.1. Nguyên tắc làm việc
- BHXH huyện làm việc theo chế độ thủ trưởng. Mọi hoạt động của đơn vị phải tuân thủ quy định của pháp luật, các quy định của Ngành và quy chế đơn vị. Công chức, viên chức, người lao động thuộc BHXH huyện xử lý và giải quyết công việc đúng phạm vi, trách nhiệm, thẩm quyền. Thường xuyên phối hợp với tổ chức Đảng và các đoàn thể để nâng cao hiệu quả trong các hoạt động.
- Trong phân công công việc, mỗi việc chỉ giao cho một người phụ trách và
chịu trách nhiệm chính. Nếu cơng việc liên quan đến bộ phận khác cùng thực hiện, phụ trách bộ phận được giao chủ trì phải chịu trách nhiệm chính về cơng việc được phân cơng.
- Bảo đảm tuân thủ trình tự, thủ tục và thời hạn giải quyết công việc theo đúng quy định của pháp luật, chương trình, kế hoạch, lịch làm việc và quy chế làm việc của ngành, trừ trường hợp đột xuất hoặc có yêu cầu khác của cơ quan cấp trên.
- Bảo đảm phát huy năng lực và sở trường của công chức, viên chức, người
lao động, đề cao sự phối hợp công tác, trao đổi thông tin trong giải quyết công việc và trong mọi hoạt động giữa các cá nhân và đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn đã được quy định.
- Bảo đảm dân chủ, rõ ràng, minh bạch và hiệu quả trong mọi hoạt động.
2.1.3.2. Chức năng, nhiệm vụ * Chức năng
BHXH huyện Minh Hóa là một đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Bình có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật; chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND huyện Minh Hóa.
* Nhiệm vụ
- Xây dựng, trình Giám đốc BHXH tỉnh kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình cơng tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
- Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
- Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổchức và cá nhân
theo phân cấp.
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH,
BHYT theo phân cấp.
- Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; từ chối việc đóng
hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu
chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực, hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở xã, phường, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh.
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế
độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo,
hướng dẫn của BHXH tỉnh; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ
BHXH, BHYT theo cơ chế ''một cửa'' tại cơ quan BHXH huyện.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở
huyện, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra
các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thơng tin về việc đóng, quyền được hưởng các
chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Quản lý và sử dụng viên chức, người lao động, tài chính, tài sản của BHXH huyện.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
2.1.4. Tình hình hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa
Theo Báo cáo năm 2018, Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hóa đạt được một số
kết quả cơ bản như sau:
2.1.4.1. Công tác thu và phát triển đối tượng
Xác định công tác thu và phát triển đối tượng tham gia là một nhiệm vụ quan trọng cho nên BHXH huyện luôn chủ động phối hợp các phòng nghiệp vụ của
BHXH tỉnh và các cấp chính quyền địa phương trong cơng tác tuyên truyền, vận
động để khai thác, mở rộng, phát triển đối tượng tham gia. Chủ động phối hợp với các ngành Lao động TB&XH; Tài chính Kế hoạch để thu tiền BHYT từ ngân sách. Tính đến tháng 12/2018 kết quả thu được cụ thể như sau:
Bảng 2. 1: Công tác thu và phát triển đối tượng của BHXH huyện Minh Hóa năm 2018 huyện Minh Hóa năm 2018
STT oại hình Số đơn vị tham gia (đơn vị) Số người tham gia (người) Số tiền thu (triệu đồng) Số nợ (triệu đồng) 1 BHXH 321 3.083 41.993 765 BHXH bắt buộc 305 3.083 41.993 765 BH thất nghiệp 227 2.330 2.603 18 BHXH tự nguyện 16 402 1.373 - 2 BHYT 88 51.549 47.174 112 Tổng 409 55.034 93.600 896
Nguồn: BHXH huyện Minh Hóa
Số đơn vị tham gia: Tồn huyện có 409 đơn vị tham gia BHXH, BHYT. Số người tham gia: Số người tham gia BHXH, BHYT là 55.034 người. Trong đó:Tham gia BHXH, BHYT bắt buộc: 3.083 người (trong đó có 2.330 người tham gia BH thất nghiệp); Tham gia BHXH tự nguyện: 402 người;Chỉ tham gia
BHYT: 51.549 người.
Số tiền thu BHXH, BHYT, BHTN: 93,6 tỷ đồng. Trong đó:Thu BHXH bắt
buộc 41,993 tỷ đồng; Thu BH thất nghiệp 2,603 tỷ đồng; Thu BHXH tự nguyện 1,373tỷ đồng; Thu BHYT 47,174 tỷ đồng.
Số nợ BHXH, BHYT, BHTN: 896 triệu đồng. Trong đó:Nợ BHXH: 765triệu đồng; Nợ BHYT: 112 triệu đồng;Nợ BHTN: 18 triệu đồng.
Công tác xử lý nợ: Hằng tháng đã thực hiện gửi thông báo cho các đơn vị, gửi văn bản và lập biên bản đối với các đơn vị nợ từ 02 tháng trở lên, chuyên quản thường xuyên gọi điện để đôn đốc các đơn vị. Trực tiếp đến làm việc với các đơn vị nợ từ 02 tháng trở lên để đôn đốc, xử lý.
2.1.4.2. Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT
Bảng 2. 2: Tình hình cấp sổ BHXH, thẻ BHYT tại BHXH huyện Minh Hóa năm 2018 huyện Minh Hóa năm 2018
STT oại hình ĐVT Năm 2018 ũy kế đến năm 2018 1 Cấp sổ BHXH Sổ 560 3.485 2 Cấp thẻ BHYT Số thẻ phát hành và đang có giá trị sử dụng Thẻ 54.632 54.632
Cấp mới và gia hạn trong năm 2018 Thẻ 12.072
Cấp lại do hỏng năm 2018 Thẻ 167
Cấp lại do mất Thẻ 886
Cấp lại do thay đổi thông tin Thẻ 961
Đổi mã quyền lợi Thẻ 221
Cấp lại do nguyên nhân khác Thẻ 40.325
3 Tình hình sử dụng phơi sổ BHXH, thẻ
BHYT
Tổng số phôi sổ BHXH sử dụng trong kỳ Phôi 10.886
Phơi bìa sổ BHXH đã sử dụng Phôi 560
Phôi tờ rời sổ BHXH đã sử dụng Phôi 10.326
Nguồn: BHXH huyện Minh Hóa Cấp sổ BHXH: Số lượng sổ BHXH cấp trong năm560 bìa sổ. Tờ rời đã cấp
10.326 tờ, chủ yếu là tờ rời chốt sổ hàng năm.Tổng số sổ BHXH toàn huyện là
3.485 sổ, đạt tỷ lệ 100%
Cấp thẻ BHYT: Số thẻ phát hành và đang có giá trị sử dụng là 54.632 thẻ. Số
thẻ BHYT in trong năm là 17.641 thẻ (Trong đó: Cấp mới và gia hạn 12.072 thẻ,
cấp lại do hỏng 167 thẻ, cấp lại do mất 886 thẻ, cấp lại do thay đổi thông tin 961 thẻ, đổi mã quyền lợi 221 thẻ, số còn lại cấp lại do nguyên nhân khác)
Tình hình sử dụng phơi sổ BHXH, thẻ BHYT: Tổng số phôi sổ BHXH sử dụng trong kỳ 10.886 phơi. (Trong đó: Phơi bìa sổ BHXH đã sử dụng 560, phôi tờ rời sổ BHXH đã sử dụng 10.326, khơng có phơi tờ bìa và tờ rời sổ BHXH bị in
hỏng).Tổng số phôi thẻ BHYT sử dụng trong kỳ 17.641 phơi. Khơng có phơi thẻ
BHYT in hỏng.
2.1.4.3. Công tác chi trả chế độ và quản lý tài chính, tài sản
Tổng số chi trong kỳ: 93,819 tỷ đồng.Trong đó:
Chi BHXH: Tổng số tiền chi BHXH trong kỳ là 66,9 tỷ đồng (chi từ nguồn
Ngân sách: 23,4 tỷ đồng; chi từ nguồn Quỹ BHXH: 43,5 tỷ đồng).
Chi BHYT: Tổng số tiền chi là 26,9 tỷ đồng (tổng số tiền cấp ứng cho Bệnh