Chụp cắt lớp điện tốn đa lớp cắt (MSCT) có cản quang có khả năng đánh giá chính xác 70-80% hẹp động mạch vành ở đoạn gần và đoạn giữa. Riêng đoạn gần ĐMV xuống trước trái có thể đạt tới 100%, với độ nhạy 91%, độ đặc hiệu 90%, giá trị tiên đoán dương 80%, giá trị tiên đoán âm 97% [11], [86], [136]
MSCT có cản quang dựng ảnh đa diện tim và mạch máu tương phản cao, rõ nét, giúp đánh giá tắc nghẽn cầu nối mạch vành, mơ tả chính xác vị trí đặt stent. Sự cải tiến kỹ thuật MSCT với thời gian xoay đầu đèn nhanh hơn và lát cắt mỏng hơn trong MSCT 64 lát cắt hiện nay đã gia tăng khả năng khảo sát số đoạn ĐMV được khảo sát và tránh bỏ sót tổn thương [23], [24], [66]. Vơi hóa nặng ĐMV sẽ làm nhịe hình ảnh ĐMV trên MSCT gây khó chẩn đốn mức độ hẹp ĐMV trên MSCT 64. Các ĐMV đoạn gần thuộc ĐM xuống trước trái, ĐM vành phải đoạn gần, nhánh mũ của ĐM vành trái đoạn gần có độ nhạy và độ chính xác chẩn đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa rất cao. Tuy nhiên, tổn thương ở các ĐMV đoạn xa và các nhánh nhỏ vẫn khó được phát hiện trên MSCT 64 lát cắt, nên độ chính xác của MSCT 64 lát cắt vẫn còn hạn chế, độ phân giải theo thời gian cũng như độ phân giải trong không gian của MSCT 64 lát cắt vẫn chưa đủ cao để có thể phát hiện các tổn thương hẹp ĐMV ở ngọai biên, mặc dù hầu hết các tổn thương ĐMV ở ngoại biên hiếm.
Hạn chế của MSCT khó chẩn đốn trong những trường hợp vơi hóa nặng ĐMV, xảo ảnh do cử động, do hô hấp, do nhịp tim nhanh (trên 65 nhịp/phút), rối loạn nhịp tim vẫn còn được đánh giá là yếu tố gây nhiễu quan trọng trong quá trình đọc kết quả MSCT. Lượng thuốc cản quang phải sử dụng trong quá trình thực hiện MSCT khoảng 80 -100 ml nên có khả năng gây độc tính trên thận, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh thận hoặc đái tháo đường. Lượng tia xạ mà bệnh nhân phải tiếp xúc trong quá trình ghi hình trung bình 10 – 15 mSv. Tuy nhiên, gần đây, MSCT ngày càng hiện đại với các thế hệ máy mới 128 lát cắt cho đến 640 lát cắt thì những hạn chế về nhịp và các yếu tố gây nhiễu giảm đi rất nhiều.
Hình 1.3. So sánh hình chụp ĐMV phải giữa CT 16 và 64 lát cắt (hình A và B), hình 64 lát cắt: ĐMV ở ngoại biên rõ nét hơn
“Nguồn: Thomas C Gerber MD MC, Jacksonville F, 2007” [133]