10. ĐM quặt ngược trụ 11 ĐM quặt ngược quay
1.4.4.6. Chọn lựa các vật liệu làm cầu nố
Tĩnh mạch hiển dễ lấy, dễ ghép, nên có thể được sử dụng trong một số trường hợp phẫu thuật cấp cứu hay có nguy cơ phẫu thuật cao. Theo khuyến cáo ACC/ AHA 2011, động mạch ngực trong trái được sử dụng tái tưới máu cho động mạch xuống trước trái cần được xem xét ưu tiên hàng đầu. Cầu nối này được xem là cầu nối tiêu chuẩn [78].
Ở bệnh nhân trẻ dưới 65 tuổi, thường sử dụng động mạch ngực trong phải như là một mảnh ghép quan trọng thứ 2, thường là cho nhánh mũ, và ĐM quay
được sử dụng như 1 mảnh ghép bổ sung thứ 3 [47], [53]. Trường hợp bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ (tuổi > 65, béo phì, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), động mạch ngực trong phải ít được sử dụng hơn, và động mạch quay thường được sử dụng như là mảnh ghép chọn lựa thứ 2, đặc biệt là nối với nhánh mũ hoặc nhánh động mạch vành xuống sau [82], [83], [89]. Những mảnh ghép bổ sung bao gồm ĐM quay thứ 2 hoặc tĩnh mạch hiển. Đối với ĐM vành phải, nên sử dụng ĐM quay hay tĩnh mạch hiển vẫn còn tranh luận.
Từ năm 2000, khi các tác giả nhận thấy rõ việc cạnh tranh dòng chảy của cầu nối động mạch quay, mảnh ghép này thường chỉ được sử dụng làm cầu nối cho những động mạch vành bị hẹp trên 80% [71], [92]. Trong trường hợp hẹp động mạch vành mức độ trung bình, đặc biệt là với những mạch vành có kích thước lớn, các tác giả thường đặt stent ở bệnh nhân trẻ hoặc sử dụng tĩnh mạch hiển làm cầu nối mạch vành ở bệnh nhân lớn tuổi.
Hình 1.12. Sơ đồ phân bố các vật liệu làm cầu nối
Như vậy, hầu hết mảnh ghép động mạch quay được nối với nhánh mũ hoặc nhánh động mạch vành xuống sau. Đầu gần động mạch quay có thể nối vào động mạch chủ hoặc nối vào động mạch ngực trong trái thành phức hợp chữ Y [120]. Trường hợp sử dụng phức hợp chữ Y giữa động mạch ngực trong trái - động mạch
quay, động mạch quay có thể tái tưới máu cho tồn bộ các nhánh bờ tù, nhánh động mạch xuống sau, động mạch sau bên [128], [132].
Động mạch quay cũng có thể được ghép cho nhánh xuống trước trái khi động mạch ngực trong bị tổn thương trong lúc lấy mảnh ghép hoặc dịng chảy khơng tốt. Trong trường hợp đó có thể sử dụng tĩnh mạch hiển làm các cầu nối còn lại.