ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4.4.1. Kỹ thuật phẫu tích động mạch quay
Bệnh nhân nằm ngửa, cẳng và bàn tay để ngửa. Rạch da ở giữa mặt trước cẳng tay dọc theo đường đi của động mạch quay. Qua khỏi lớp mô dưới da và cân cơ sẽ thấy ĐM quay. Khi phẫu tích động mạch, khơng cặp nhíp hay kéo căng động mạch q mức, khơng cặp clip lên thành mạch để tránh gây tổn thương khơng hồi phục. Tránh đốt các nhánh gần clip vì sẽ làm bỏng động mạch. Cần cắt các nhánh bằng kéo hay đốt xa các clip. Sau khi bóc tách, trước khi cắt rời mảnh ghép ĐM
quay ở đầu dưới, kẹp đầu gần và mở đầu xa để xác định lưu lượng dòng chảy. Nếu máu đầu xa chảy tốt, mảnh ghép sẽ được sử dụng. Nếu máu đầu xa chảy yếu, phải nối lại ĐM quay, tránh làm tổn thương bàn tay do thiếu máu
Trước khi chạy máy tim phổi nhân tạo, bơm xịt Papaverin lên cuống mạch và mở đầu xa để xác định lưu lượng dòng chảy của cuống mạch. Nếu máu đầu xa không chảy, phải nối lại, tránh làm tổn thương bàn tay do thiếu máu.
2.4.4.2. Kỹ thuật phẫu tích động mạch ngực trong
Mở ngực đường dọc giữa xương ức. Dùng bộ banh ngực Couetil (Delacroix- Chevalier) để nâng nửa bản xương ức bên trái, bộc lộ giường ĐMNT. Dùng gạc nhỏ đẩy tách màng phổi tạng và mơ liên kết lỏng lẻo. Có thể mở hoặc khơng mở khoang màng phổi. Mở khoang màng phổi giúp dễ bộc lộ đoạn gần của ĐMNT và tạo đường đi trực tiếp cho ĐMNT đến nhánh xuống trước trái hơn.Nghiêng bàn sang trái, giảm thể tích khí lưu thơng để dễ quan sát và thao tác. ĐMNT có thể được phẫu tích cùng với tĩnh mạch và cân cơ thành một cuống hay phẫu tích trần. Chúng tơi mơ tả hai kỹ thuật phẫu tích ĐMNT được sử dụng trong nghiên cứu.
Hình 2.1. Phẫu tích lấy mảnh ghép ĐMNT trái