3. Ƣớc tính nguy cơ tử vong phẫu thuật ở bệnh nhân PTBCĐMV dựa trên các đặc điểm trƣớc mổ (Hƣớng dẫn của Hiệp Hội Tim Mạch Châu Âu) đặc điểm trƣớc mổ (Hƣớng dẫn của Hiệp Hội Tim Mạch Châu Âu)
Yếu tố nguy cơ bệnh nhân Điểm Logistic EuroSCORE Mortality rate
Tuổi 0 0.087812678
Giới 1 0.3304052
Bệnh phổi mạn tính 1 0.4931341
Bệnh động mạch ngoài tim 2 0.6558917
Rối loạn thần kinh 2 0.841626
Đã từng phẫu thuật tim 3 1.002625
Creatinine/máu >200 µmol/ L 2 0.6521653
Đang bị VNTMNT(*) 3 1.101265
Cần phải nằm ICU trước khi mổ 3 0.9058132
Yếu tố nguy cơ tim mạch
Đau thắt ngực không ổn định 2 0.5677075
Rối loạn chức năng thất trái vừa
hoặc EF 30-50% 1 0.4191643
Rối loạn chức năng thất trái
nặng hoặc EF<30 3 1.094443
Mới bị nhồi máu cơ tim 2 0.5460218
Tăng áp động mạch phổi 2 0.7676924
Yếu tố nguy cơ phẫu thuật
Mổ khẩn 2 0.7127953
Có kèm phẫu thuật khác 2 0.5420364
ngực
Thủng vách liên thất sau
NMCT(**) 4 1.462009
EuroSCORE
38 99.98%
(*) Viêm nội tim mạch nhiễm trùng (**) Nhồi máu cơ tim
Đánh giá thang điểm EuroSCORE
- Nguy cơ thấp (EuroSCORE 1 –2), tử vong: 1,27 – 1,29 - Nguy cơ trung bình (EuroSCORE 3 –5), tử vong: 2,90 – 2,94 - Nguy cơ cao (EuroSCORE > 6), tử vong: 10,93 – 11,54
4. Nghiệm pháp ALLEN
Năm 1929, Edgar V. Allen đã mô tả một nghiệm pháp lâm sàng để đánh giá vai trò của động mạch trụ và động mạch quay trong việc cung cấp máu cho cẳng và bàn tay. Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nắm chặt các ngón tay đồng thời đè chặt cả động mạch trụ và quay. Quan sát lòng bàn tay của bệnh nhân thấy chuyển màu trắng bệch, các móng tay chuyển màu xanh tái. Khi đó, Bác sĩ thả lỏng dần lực ép trên động mạch trụ. Nếu bàn tay trở lại màu sắc hồng bình thường dưới 7 giây: nghiệm pháp âm tính. Nếu bàn tay khơng trở lại màu sắc hồng bình thường sau 7-10 giây: nghiệm pháp dương tính. Trong thực tế, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nghiệm pháp Allen là chưa đủ tin cậy, do tỉ lệ dương tính giả và âm tính giả khá cao.
Nghiệm pháp Allen cải tiến: Một số tác giả đã tiến hành đo độ bão hịa oxy ở các ngón tay. Một cảm biến được đặt ở ngón tay cái hoặc ngón tay út. Thực hiện tương tự nghiệm pháp Allen, nếu SpO2 không thay đổi (96-100%) nghiệm pháp âm
ΣΦ e (-4.789594 + i Xi)
tính, nếu SpO2 giảm < 90-92% hoặc về bình thường chậm > 10 giây: nghiệm pháp dương tính.