10. ĐM quặt ngược trụ 11 ĐM quặt ngược quay
1.4.4.9. Các yếu tố tiên liệu nguy cơ tử vong của PTBCĐM
Yếu tố tiên liệu Nguy cơ
Bệnh hệ thống trái 1,58
Phái nữ 1,69
NYHA IV 1,74
Yếu tố tiên liệu Nguy cơ
Tiền sử choáng ngất 1,93
Bệnh mạch máu ngoại biên 2,22
Tăng áp động mạch phổi 2,39
Phân suất tống máu 25 – 35% 2,92
Suy tim ứ huyết 2,87
Tuổi trên 70 3,13
Tiền sử PTCNMV 3,32
Đặt bóng nội động mạch chủ 3,43
Suy thận 3,45
Nhồi máu cơ tim cấp 6,12
Choáng tim 7,89
Dựa trên các nghiên cứu của Hội Phẫu thuật lồng ngực Mỹ, nghiên cứu tổng quan của Nilsson so sánh các hệ thống đánh giá nguy cơ phẫu thuật bắc cầu mạch vành và các định nghĩa nguy cơ, tai biến và biến cố sau phẫu thuật của Trương Môn Tim Mạch /Hội Tim Hoa Kỳ về phẫu thuật bắc cầu mạch vành năm 2004 [33], [77], [93]. Các yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật gồm:
Lớn tuổi: từ 70 tuổi trở lên Bệnh phổi mãn tính
Bệnh mạch máu ngồi tim với một trong các biểu hiện sau: đau cách hồi, hẹp trên 50% hay tắc động mạch cảnh, tiền căn phẫu thuật động mạch chủ bụng, động mạch chi, động mạch cảnh
Suy thận: Creatinin huyết thanh trước phẫu thuật trên 1,8mg% hoặc đang lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo định kỳ [57]
Thiếu hoặc thừa cân nặng với BMI ≤ 20 kg/m2 hoặc BMI ≥ 30 kg/m2 Tiểu đường
Phân suất tống máu thất trái (EF): chọn ngưỡng EF trên và dưới 40% để so sánh nguy cơ tử vong và tai biến của phẫu thuật.
Hẹp thân chung động mạch vành trái từ 90% đường kính trở lên và tương đương thân chung: hẹp cả nhánh xuống trước trái và nhánh mũ từ 70% đường kính trở lên.
Đau thắt ngực không ổn định.
Nhồi máu cơ tim cấp theo tiêu chuẩn của WHO (có ít nhất 02 trong 03 triệu chứng: đau ngực cấp điển hình, thay đổi động học trên điện tâm đồ và tăng men tim)
Nhồi máu cơ tim mới: trong vịng 90 ngày từ khi xuất hiện
Tình trạng nguy cấp với một trong các tình trạng sau: cơn nhịp nhanh thất hay rung thất, đột tử được cứu sống, xoa bóp tim ngồi lồng ngực, thở máy trước khi đến phòng mổ, dùng vận mạch hỗ trợ trước phẫu thuật, dùng bóng đối xung động mạch chủ trước phẫu thuật, suy thận cấp trước phẫu thuật (vô niệu hay thiểu niệu dưới 10 ml/giờ)
Chƣơng 2