Trong những thập kỷ gần đây, can thiệp động mạch vành qua da để khôi phục dịng chảy bình thường cấp máu cho vùng cơ tim bị tổn thương được xem là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất [67], [78], [115]. Can thiệp nội mạch và đặt giá đỡ mạch vành đã được Andreas Gruentzig đưa ra vào năm 1977,
sau đó, phương pháp này đã phát triển rất nhanh. Ban đầu, phương pháp này chỉ dùng để điều trị các trường hợp hẹp một nhánh mạch vành (phải, trái trước hay mũ), hiện nay đã được sử dụng để điều trị các trường hợp hẹp nhiều nhánh mạch vành. Phương pháp này ít xâm lấn, thời gian nằm viện và thời gian hồi phục ngắn, tuy nhiên, có nhược điểm là tỷ lệ tái hẹp cao hơn, mức độ phục hồi lưu thông mạch máu kém hơn so với phẫu thuật bắc cầu mạch vành.
Kết quả 9 nghiên cứu ngẫu nhiên công bố những năm 1990 (BARI, EAST, GABI, Toulouse, RITA, ERACI, MASS, Lausane, CABRI) [113] cho thấy khơng có sự khác biệt về tỷ lệ sống còn, về chất lượng sống, về nguy cơ nhồi máu cơ tim và chi phí giữa hai phương pháp vào thời điểm 1 đến 5 năm sau can thiệp. Tuy nhiên, đối với các bệnh nhân hẹp nhiều nhánh động mạch, các bệnh nhân tiểu đường, có cơn đau thắt ngực khơng ổn định và suy tim, tỷ lệ tử vong chung và tử vong do tim cao hơn ở nhóm CTNM (nghiên cứu BARI: 10,6 so với 5,8%) [85]. Bệnh nhân tiểu đường được làm PTBCĐMV sống lâu hơn so với can thiệp nội mạch. Khác biệt đáng kể nhất giữa hai phương pháp là tỷ lệ phải can thiệp lại: can thiệp nội mạch gấp 4 tới 10 lần PTBCĐMV.
Hình 1.4. Tỉ lệ phải can thiệp mạch vành lại
So sánh PTBCĐMV với CTNM dùng giá đỡ mạch vành: 4 thử nghiệm lâm sàng lớn công bố gần đây nhất (ARTS, SoS, AWESOME, SIMA) [34], [72], [84], [108] cho rằng ở thời điểm 1 – 2 năm theo dõi, khơng có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não giữa hai phương pháp điều trị; tuy
0 10 20 30 40 50
60 Can thiệp mạch vành qua da
nhiên tỷ lệ phải can thiệp lại khi bệnh nhân được đặt giá đỡ ít đi so với phương pháp chỉ nong bằng bóng.
Có 3 chiến lược can thiệp động mạch vành trong nhồi máu cơ tim:
Can thiệp động mạch vành thì đầu: can thiệp nhánh động mạch vành thủ phạm gây nhồi máu cơ tim trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng và chưa được sử dụng thuốc tiêu sợi huyết trước đó.
Can thiệp động mạch vành thường quy xử trí nhánh thủ phạm càng sớm càng tốt sau khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết.
Can thiệp động mạch vành sớm sau khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết thất bại. Những bệnh nhân được sử dụng thuốc tiêu sợi huyết nhưng vẫn còn đau ngực và đoạn ST chênh không cải thiện trong vòng 45 đến 60 phút. Những trường hợp này sau đó được chụp động mạch vành và can thiệp nong bóng đơn thuần hoặc đặt stent [32], [34], [78].