STT Nội dung công việc Đơn vị tính
Mức chi cho đề tài cấp ngành và cấp
cơ sở (Đồng)
1 Chi nhận xét, đánh giá của các thành viên hội đồng (đọc, nhận xét đề tài) Đề tài 100.000
2 Chi họp Hội đồng thông qua đề cương/nghiệm thu đề tài
- Chủ tịch Hội đồng Đề tài 100.000 - Thành viên, thư ký khoa học Đề tài 50.000 - Thư ký hành chính, cán bộ phục vụ Buổi 50.000 - Đại biểu được mời Buổi 100.000 3 Chi hỗ trợ thực hiện đề tài Đề tài 500.000
4 Chi hỗ trợ thông qua đề cương, nghiệm thu đề tài/SKCT cấp ngành Đề tài 3.000.000
5
Chi thưởng (Hồi đồng khoa học sẽ chọn những đề tài có giá trị thực tiễn đề nghị giám đốc thưởng)
Đề tài 1.000.000 – 3.000.000
Nguồn: Quy chế chi tiêu nội bộ, BVĐK tỉnh Thái Bình
+ Chi đề tài được Sở, Tỉnh, Bộ phê duyệt thì chi theo hợp đồng cụ thể. + Chi cho hội nghị khoa học: Chi theo chế độ hội nghị.
Chi nghiên cứu khoa học: Định mức chi phí nghiên cứu khoa học do bệnh viện tự xây dựng và áp dụng căn cứ vào số liệu tổng hợp từ những năm trước qua các phương pháp tính toán khoa học để đưa ra các mức chi. Tổng chi nghiên cứu khoa học năm 2014 là 170 triệu đồng, năm 2016 là 70 triệu đồng chiếm một tỷ lệ quá nhỏ trong chi chuyên môn nghiệp vụ và có xu hướng giảm dần. Đây là con số đáng báo động khi phản ánh công tác tìm hiểu nghiên cứu để nâng cao hiểu biết của đội ngũ cán bộ y bác sĩ của bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình. Vì nghiên cứu khoa học là một trong 7 nhiệm vụ của bệnh viện, do đó, nếu duy trì mức đầu
tư hợp lý cho chi nghiên cứu khoa học thì sẽ giúp bệnh viện đưa những tiến bộ khoa học vào thực tiễn khám bệnh, chữa bệnh và nâng cao hơn nữa nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ người bệnh.
Bảng 4.11 . Hướng dẫn thanh toán đề tài nghiên cứu khoa học
STT Nội dung Ghi chú
I Thủ tục pháp nhân
1 Quyết định phê duyệt hỗ trợ kinh phí thực hiện đề tài NCKH cấp tỉnh,cấp ngành
2 Người thực hiện đề tài nghiên cứu lên dự toán chi tiết kinh phí thực hiện đề tài NCKH đã được phê duyệt (Theo định mức nhà nước)
3 Thuyết minh chi tiết nội dung đề tài NCKH (2 quyển) 4 Hợp đồng và thanh lý hợp đồng (2 bộ) 5 Biên bản nghiệm thu chính thức kết quả đề tài NCKH
II Thủ tục thanh toán gồm các bước
Chứng từ thanh toán phải làm theo dự toán chi tiết và phải có chữ ký đầy đủ
1 Danh sách bệnh nhân kèm theo và được xác nhận của phòng KHTH
2 Bảng chấm công
3 Hóa đơn tài chính trên thực tế và theo dự toán được duyệt
4 Danh sách phát tiền có ký nhận (Kèm theo các mẫu)
4.1 Mẫu bệnh án
4.2 Mẫu thiết kế phiếu điều tra 4.3 Mẫu chứng từ thu thập số liệu, thu thập thông tin
Nguồn: Hướng dẫn thủ tục thanh toán một số hoạt động chi thường xuyên năm 2017, BVĐK tỉnh Thái Bình
c. Chi bảo hộ lao động cho cán bộ, trang phục bệnh nhân
- Chi bảo hộ lao động:
Trang phục bảo hộ lao động may theo mẫu quy định của Bộ Y tế, mỗi CBVC 2 bộ/1năm.
Chi xà phòng cho nhà giặt, bệnh viện định mức sử dụng từ 50 - 55 kg/tháng theo giá thị trường. Với các khoa lâm sàng và cận lâm sàng, bệnh viện cấp túi nilon vệ sinh (rác thải sinh hoạt + rác thải y tế) cho công ty xử lý rác thải tối đa 45kg theo giá thị trường, trang bị thùng đựng rác thải tại hành lang các khu điều trị. Chổi dễ, túi rác sinh hoạt loại to do phòng Quản trị căn cứ thực tế phát sinh giám đốc quy định. Chứng từ thanh toán là hợp đồng nguyên tắc được ký từ đầu năm, bảng kê lĩnh vật tư được duyệt của ban lãnh đạo, biên bản nghiệm thu bàn giao hàng hóa cho các bộ phận.
- Chi trang phục bệnh nhân: May theo quy định của Bộ Y tế và thanh toán theo thực tế phát sinh.
- Chi chiếu phục vụ 2 chiếc/năm cho 1 giường bệnh - Chăn màn 2 năm 1 chiếc cho 1 giường bệnh
- Các khoản chi khác theo thực tế phát sinh (ga giường,đệm...)
d. Chi mua và in ấn chỉ dùng cho công tác chuyên môn
Bệnh viện chi in ấn chỉ chuyên môn theo thực tế phát sinh và kế hoạch của phòng Kế hoạch tổng hợp. Hiện nay bệnh viện vẫn chưa xây dựng được định mức sử dụng ấn chỉ dành cho công tác chuyên môn, do đó công tác lập kế hoạch vẫn chủ yếu dựa vào số liệu của năm cũ cũng như những phán đoán chủ quan của người lập kế hoạch.
Chứng từ thanh toán bao gồm các quyết định phê duyệt, hợp đồng nguyên tắc được ký từ đầu năm, biên bản bàn giao hàng hóa, hóa đơn tài chính
e. Chi phí nghiệp vụ chuyên môn khác
Những khoản chi tiêu nghiệp vụ chuyên môn khác không nằm trong các khoản mục nêu trên thì chi theo thực tế phát sinh. Chứng từ thanh toán là các quyết định phê duyệt, hợp đồng kinh tế, biên bản nghiệm thu thanh lý, hoá đơn tài chính hoặc phiếu lĩnh của các khoa phòng được giám đốc duyệt. Khoản chi nghiệp vụ chuyên môn khác chủ yếu là tiền thuê đặt máy theo hình thức liên doan liên kết, bao gồm thuê máy chạy thận, máy sinh hóa, vi sinh,...trong giai
đoạn bệnh viện chưa đủ kinh phí để đầu tư trang thiết bị y tế. Khoản mục này chiếm khoảng 0.2% trên tổng chi nghiệp vụ chuyên môn. Trong giai đoạn này bệnh viện cũng đã tập trung đẩy mạnh công tác xã hội hoá y tế, tích cực liên doanh liên kết với các công ty có nguồn lực đầu tư máy móc trang thiết bị hiện đại góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện.
Chi hội chẩn liên viện theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 là 200.000 đồng
Tất cả các khoản mục trên đều được bệnh viện thanh toán qua Kho bạc nhà nước để đảm bảo tính kiểm soát chặt chẽ.
f. Chi thuốc, hoá chất xét nghiệm, vật tư y tế và trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng (không phải là tài sản cố định)
Bệnh viện chi theo phát sinh thực tế theo quy định. Chứng từ quyết toán là phiếu lĩnh thuốc, hóa chất, vật tư của các khoa, phòng và phiếu xuất kho của khoa Dược được ban lãnh đạo và các bộ phận chức năng ký duyệt.
Chi phí thuốc vật tư hóa chất chiếm tỷ trọng cao nhất 98% trong chi nghiệp vụ chuyên môn. Giá thuốc hóa chất vật tư bệnh viện nhập vào theo kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y tế, hoặc do bệnh viện tổ chức đấu thầu bổ sung khi có quyết định của Ủy ban nhân dân Tỉnh và Sở Y tế. Tuy nhiên, nhóm này có nhiều đặc điểm cần nghiên cứu trong quản lý, vì trong thực tế kinh phí nhóm này càng cao tiền thu lại cho đơn vị càng giảm do các nguyên nhân:
+ Giá thuốc, vật tư, dịch truyền ... xuất ra sử dụng cho bệnh nhân bằng giá nhập vào, không được tính lãi của bệnh nhân mà còn thất thoát do các nguyên nhân khác nhau. Ví dụ như bệnh nhân miễn giảm, bệnh nhân vô danh, bệnh nhân trốn viện, ...
+ Cơ quan Bảo hiểm xã hội không chi trả đủ chi phí sử dụng cho người bệnh vì vượt trần, vượt quỹ hoặc xuất toán chi phí thuốc hóa chất vật tư sử dụng không đúng theo cơ cấu giá của bộ y tế, định mức của bảo hiểm y tế. Đây là một thực trạng thường thấy tại tất cả các cơ sở y tế hiện nay. Đặc biệt trong năm 2017, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện khoán quỹ cho các cơ sở y tế trên toàn quốc, đây thực sự là bài toán khó mà các bệnh viện, đặc biệt là ban lãnh đạo cần nghiên cứu để đưa ra biện pháp quản lý hợp lý, vừa đảm bảo thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị, chăm sóc và điều trị cho nhân dân, vừa hạn chế tỷ lệ xuất toán của cơ quan bảo hiểm.
P P
+ Rất nhiều các vật tư y tế tiêu hao hiện tại chưa được cơ cấu trong giá thu dịch vụ kỹ thuật, tuy nhiên bệnh viện lại không được phép thu ngoài danh mục.
4.1.2.3. Nhóm chi phí dịch vụ công cộng, chi phí hành chính
Các mục chi trong nhóm này đều được bệnh viện xây dựng định mức sử dụng chặt chẽ hoặc có cơ chế khoán chi đến từng khoa, phòng bộ phận nhằm tiết kiệm tối đa nguồn kinh phí:
a, Chi phí dịch vụ công cộng (điện, nước, vệ sinh môi trường, nhiên liệu)
Bệnh viện quy định rõ việc sử dụng điện nước trong cơ quan thực hiện nghiêm túc theo nguyên tắc tiết kiệm, nghiêm cấm việc sử dụng điện nước cho những mục đích cá nhân, điều hòa nhiệt độ chỉ được sử dụng khi nhiệt độ ngoài trời trên 27oC (trừ phòng có đặt các loại máy móc, trang thiết bị có yêu cầu bảo quản cao), nghiêm cấm việc cán bộ nấu ăn tại bệnh viện. Thanh tra nhân dân phối hợp với các tổ chức công đoàn, ban giám đốc thường xuyên kiểm tra việc sử dụng điện nước tại các khoa phòng, nếu phát hiện khoa phòng nào sử dụng lãng phí sẽ trừ vào điểm các đợt thi đua của bệnh viện và của ngành.
b, Chi vật tư văn phòng phẩm
Mức cấp vật tư văn phòng phẩm: duyệt cấp cụ thể theo nghiệp vụ phát sinh, được Giám đốc bệnh viện duyệt.
Quản lý việc in ấn phô tô: giao cho phòng Tổ chức phô tô tài liệu khi đã được lãnh đạo phê duyệt.
Bệnh viện qui định sử dụng vật rẻ tiền mau hỏng (12 mặt hàng thông dụng, áp cho các khoa lâm sàng và khoa cận lâm sàng) khoán theo quyết định số 124A/QĐ-BV ngày 16/3/2011 của Giám đốc bệnh viện (mức 20.000 đồng/1 giường bệnh trong biên chế được giao, phần quá tải tuỳ thực tế Giám đốc duyệt hỗ trợ). Giám đốc bệnh viện giao cho ba phòng TCKT, Điều dưỡng, Quản trị thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực hiện.
Riêng đối với phòng Tài chính kế toán và các phòng chức năng, chi tiền văn phòng phẩm theo thực tế phát sinh
-Chứng từ thanh toán là bảng lĩnh văn phòng phẩm có xác nhận của các khoa phòng, phòng TCKT kiểm tra, Giám đốc duyệt chi hàng tháng.
c, Qui định về chi tiêu hội nghị, lễ, tết, tiếp khách
Bệnh viện quy định mức chi cụ thể cho từng đại biểu tham dự hội nghị, các giảng viên, báo cáo viên hội nghị. Các khoản chi phí thuê mướn khác phục vụ
hội nghị như: thuê hội trường, in sao tài liệu, thuê xe, thuê giảng viên... phải có hợp đồng, giấy biên nhận hoặc hóa đơn (trong trường hợp thuê dịch vụ). Chứng từ thanh toán là bảng kê chi phí của bộ phận, ban tổ chức hội nghị được thủ trưởng đơn vị duyệt. Cụ thể như sau:
- Chi hội nghị sơ kết, tổng kết quý năm (hội nghị CBCC, hội nghị sơ kết tổng kết quí năm, hội nghị khoa học, hội nghị sơ, tổng kết thi đua...).
+ Đại biểu bệnh viện 50.000 đồng - 200.000 đồng/ người. + Đại biểu mời 100.000 đồng - 200.000 đồng/ người.
+ Hội trường, khánh tiết, loa đài, phim ảnh...chi theo thực tế có dự trù kinh phí cụ thể.
- Họp các hội đồng khác ngoài giờ, đột xuất: mức chi từ 50.000 đồng- 100.000 đồng/người tuỳ theo mức độ tính chất cuộc họp (Nếu phải họp vào thứ bảy hoặc chủ nhật mức chi từ 100.000 đồng - 200.000 đồng ).
- Chi tiếp khách:
+ Tiếp khách lãnh đạo: Bộ, Tỉnh: từ 100.000 đồng - 200.000 đồng + Tiếp khách lãnh đạo: Sở, ban ngành từ 100.000 đồng - 200.000 đồng + Tiếp khách khác: Từ 50.000 đồng -100.000 đồng
+ Tiếp khách đặc biệt cuối năm trong, ngoài bệnh viện: Giám đốc quyết định cụ thể từng đối tượng.
- Tiêu chuẩn hội, họp tiếp khách do Phòng Tổ chức hành chính (hoặc phòng Kế hoạch tổng hợp) đảm nhận thanh toán. Trường hợp báo ăn phải có hoá đơn thanh toán, hoặc ký nhận của người lĩnh nếu là tiền mặt, trường hợp đặc biệt nếu khách không ký thì Phòng tổ chức hành chính (hoặc phòng Kế hoạch tổng hợp ) phải ký thay.
d, Chi công tác phí
Căn cứ Thông tư 40/2017/TT-BTC ngày 28/4/2017 của Bộ Tài chính, đơn vị được quy định mức chi cụ thể theo quy định trong phạm vị nguồn tài chính của đơn vị.
* Các điều kiện để được thanh toán chi phí:
- Có quyết định cử đi công tác của cấp có thẩm quyền. Thực hiện đúng nhiệm vụ được giao
- Có đủ chứng từ thanh toán. Giấy đi đường có ký duyệt của thủ trưởng đơn vị cử đi công tác và xác nhận của cơ quan nơi đến công tác. Có vé tàu xe, cước phí, hoá đơn thuê chỗ ở.
* Các điều kiện không được thanh toán công tác phí - Thời gian điều trị tại bệnh viện, nhà điều dưỡng - Những ngày làm việc riêng trong thời gian công tác
- Những ngày học tập ở trường đào tạo tập trung ngắn, dài hạn (được hưởng chế độ với cán bộ được cử đi học)
* Các trường hợp được khoán công tác phí (theo chế độ)
Trên cơ sở Thông tư 40/2017/TT-BTC ngày 28/4/2017 của Bộ Tài chính, bệnh viện quy định như sau:
- Thanh toán theo hợp đồng, hoá đơn, tàu xe, ô tô theo giá thông thường, riêng đi công tác bằng phương tiện máy bay phải đủ điều kiện và được giám đốc phê duyệt bằng văn bản.
- Trường hợp tự túc đi công tác (bị mất vé) được thanh toán theo giá cước công cộng thông thường tính bằng giá đi xe công cộng tại thời điểm. Được thanh toán tự túc phương tiện từ nhà đến bến xe và ngược lại theo giá hiện hành.
- Phụ cấp lưu trú: Phụ cấp lưu trú là phụ cấp được tính từ ngày CCVC bắt đầu đi công tác đến khi về tới bệnh viện (bao gồm tham gia đi trên đường, thời gian lưu trú, cả ngày nghỉ theo quyđịnh).
- Thanh toán khoán tiền công tác phí theo tháng: Đối tượng là các cán bộ có tính chất công việc thường xuyên như cung ứng, văn thư, kế toán...: mức khoán tối đa không quá 300.000 đồng/tháng (do thủ trưởng cơ quan quyết định).
e, Hỗ trợ chi phí sử dụng di động
Để tăng cường công tác quản lý của các cán bộ, bệnh viện hỗ trợ chi phí sử dụng điện thoại di động cho Ban Giám đốc, Bí thư Đảng ủy, các bộ phận và cá nhân ở mức từ 100 nghìn tới 500 nghìn đồng/ tháng/ người.
Qui định về phim ảnh, quảng cáo, sách, báo chí tuyên truyền: chi theo thực tế phát sinh
Tỷ trọng của nhóm 3 thấp nhất, giai đoạn 2014-2016 trung bình là 5%. Đây là nhóm kinh phí điều hành bệnh viện, liên hệ đến nhiều hoạt động của các khoa, phòng trong đó có nhiều chỉ tiêu gắn chặt với nhóm chuyên môn. Đây là nhóm có thể tiết kiệm và quản lý chặt chẽ, tạo điều kiện tiết kiệm kinh phí dành cho việc phát triển đơn vị. Bệnh viện đã chủ động định mức, quy định cụ thể về quy chế chi tiêu nội bộ, về mức thanh toán công tác phí, chi tiếp khách, khoán sử dụng văn phòng phẩm... Nhóm này chiếm tỷ lệ rất thấp trong cơ cấu chi của các đơn vị, tiết kiệm một lượng kinh phí không nhỏ dành chi cho các mục khác
Bảng 4.12. Chi phí hành chính và dịch vụ công cộng giai đoạn 2014 - 2016
STT Nội dung (triệu 2014 đồng) 2015 (triệu đồng) 2016 (triệu đồng) So sánh Bình quân (%) 2015/ 2014 (%) 2016/ 2015 (%) 1 Thanh toán dịch vụ công cộng 6.729 8.625 11.132 128,2 129,1 128,6 2 Vật tư văn phòng 1.886 2.543 3.608 134,8 141,9 138,3 3 Thông tin, tuyên truyền, liên lạc 280 289 502 103,4 173,6 134 4 Hội nghị 65 237 367 361,9 155,3 237,1 5 Công tác phí 329 223 445 67,9 199,3 116,3 6 Chi khác 807 815 1.514 100,9 185,8 136,9 Tổng 10.097 12.733 17.569 126,1 138,0 131,9
Nguồn: Báo cáo tài chính 2014 - 2016, BVĐK tỉnh Thái Bình
Qua số liệu bảng ta thấy, chi phí hành chính dịch vụ công cộng từ năm 2014 đến năm 2016 đã tăng lên đáng kể, tốc độ tăng trung bình là 31,9% từ 10 tỷ năm 2014 lên 17,5 tỷ năm 2016, mặc dù chiếm khoảng 5% tổng chi thường