Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn
2.1. Cơ sở lý luận về chi thường xuyên
2.1.3. Nội dung chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế công lập
Nhóm I: Chi cho con người
Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội. Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho đội ngũ y bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của đơn vị sự nghiệp y tế.
Nhóm II: Chi nghiệp vụ chuyên môn và mua sắm sửa chữa - Chi nghiệp vụ chuyên môn
Bao gồm chi mua hàng hóa, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật, sách, tài liệu chuyên môn y tế…Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế. Có thể nói đây là nhóm quan trọng nhất, chiếm tỉ lệ cao trong tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý. Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này. Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu chi đặc biệt là thuốc nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí: chi thuốc không quá 50% nhóm chi chuyên môn.
- Chi mua sắm, sửa chữa
Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp. Có thể nói đây là nhóm chi mà các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của đơn vị và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn. Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính:
+ Duy trì và phát triển cơ sở vật chất + Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc + Duy trì và phát triển trang thiết bị
+ Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên
Về sửa chữa: Nhìn chung các đơn vị sự nghiệp công lập của Việt Nam đều xuống cấp và đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như hiện nay. Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ: sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn. Vấn đề đặt ra là phải sửa chữa đúng mức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chi này, nhằm bảo toàn giá trị vốn trong sửa chữa để có kết quả tốt trong việc sử dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra.
Về mua sắm tài sản cố định: Bao gồm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn. Do sự phát triển mạnh mẽ của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong đơn vị sự nghiệp y tế càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao. Nhưng hầu hết các trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngoài, giá cả tương đối cao. Vậy việc mua sắm phải tuân thủ theo các quy định của Nhà nước, đồng thời đơn vị phải có chiến lược quản lý và sử dụng công nghệ để đạt hiệu quả.
Nhóm III: Chi dịch vụ công cộng và chi hành chính
Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, thông tin liên lạc, hội nghị, tiếp khách…Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của các đơn vị sự nghiệp y tế. Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả. Trước đây nhóm chi này, bị khống chế bởi quy định của Nhà nước với định mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý. Tuy nhiên, trong cơ chế mới đơn vị chủ động
xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả trong phạm vi nguồn tài chính của mình. Cùng với chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu. Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác.
Nhóm IV: Trích lập các quỹ và phân phối thu nhập tăng thêm
Với số thu sự nghiệp sau khi trừ đi các khoản chi thuộc 3 nhóm trên, các bệnh viện sẽ trích lập các quỹ và phân phối thu nhập tăng thêm cho cán bộ viên chức theo quy chế chi tiêu nội bộ và quy chế xét thưởng viện phí được xây dựng và thông qua từ đầu năm tài chính. Các quỹ của bệnh viện bao gồm quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng, quỹ ổn định thu nhập, quỹ phát triển sự nghiệp và quỹ khác (nếu có)