Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn
2.2. Cơ sở thực tiễn
2.2.1. Kinh nghiệm thực tiễn tại một số bệnh viện
Ở Việt Nam, nổi bật kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên ở một số đơn vị đang được nhân rộng và triển khai trên cả nước như: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viên Đa khoa Phú Thọ, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức....
Hiện nay, thực tế tại các bệnh viện luôn quá tải vì lượng bệnh nhân rất đông và mức độ bệnh ngày càng phức tạp, bên cạnh đó nhu cầu của người dân về chăm sóc sức khỏe ngày càng cao. Do đó đầu tư để phát triển ngành y tế là nhiệm vụ lớn của đất nước, trong khi nguồn NSNN có hạn do vậy bên cạnh tăng cường các khoản thu thì quản lý hiệu quả chi thường xuyên là một biện pháp để giảm gánh nặng chi ngân sách nhà nước. Một số kinh nghiệm quản lý tài chính của các bệnh viện tại Việt Nam như sau:
2.2.1.1. Bệnh viện Bạch Mai
Thứ nhất: Bệnh viện Bạch Mai xây dựng hệ thống định mức tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ vừa đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế vừa đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dụng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo nghiệp vụ chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính tổ chức, phân công lao động cho hợp lý, hiệu quả
Thứ hai: Thực hiện khoán quản tại một số viện, khoa trong bệnh viện. Bệnh viện chỉ khoán cho khoa về kế hoạch, còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do bệnh viện thu và quản lý. Nếu các đơn vị thực hiện vượt qua ngưỡng khoán đó thì được thưởng theo mức trong khung quy định của nhà nước.
Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa trên số kinh phí mà bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát lãng phí các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm các khoản chi.
Thứ ba: Bệnh viện thường xuyên rà soát và đánh giá lại một số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm bằng việc ký hợp đồng với các đơn vị chuyên trách cung cấp. Ví dụ như dịch vụ vệ sinh công nghiệp, hoạt động giặt là, coi xe, an ninh bệnh viện,…. Ngoài ra thay cho việc tuyển dụng nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyên gia của đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu và phẫu thuật trong các ca khó.
2.2.1.2. Bệnh viện Việt Đức
Thứ nhất: Bệnh viện hiện nay là đơn vị sự nghiệp có thu tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động của đơn vị. Tiến tới thực hiện Nghị định 16/NĐ-CP của Chính Phủ thì các Bệnh viện hoạt động như các doanh nghiệp tự thu, tự chi trên sự quản lý giám sát của Nhà nước. Do vậy, Bệnh viện đã có phương pháp quản lý mới phù hợp với thực tiễn, thay đổi thái độ giao tiếp ứng xử của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của bệnh nhân
Thứ hai: Tăng cường đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế hiện đại tiên tiến, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ. Theo nghị định 16/2015/NĐ-CP, các bệnh viện giành tối thiểu 25% tổng số chênh lệch thu chi để trích lập quỹ phát triển sự nghiệp.
Thứ ba: Có chính sách hợp lý khuyến khích hiệu quả công việc của đội ngũ cán bộ y tế tại các Bệnh viện. Thực hiện theo chính sách pháp luật hiện hành, ngoài thu nhập lương ngạch bậc theo thang bảng lương của Nhà nước, các đơn vị bố trí nguồn thu nhập tăng thêm, nguồn tiền thưởng để khuyến khích người có hiệu quả công việc cao sẽ được hưởng thu nhập cao từ nguồn kinh phí của Bệnh viện.
Thứ tư: Chi phí khám chữa bệnh cao do có nhiều chi phí không cần thiết như việc sử dụng vật tư y tế tiêu hao, do đó bệnh viện đã xây dựng quy chế quản lý nguồn vật tư tiêu hao dùng trong chuyên môn. Đây là nguồn chi rất lớn tại các cơ sở y tế, nếu tiết kiệm được chi phí này, đơn vị cũng có một nguồn kinh phí lớn để bố trí cho việc chi tiêu.
2.2.2. Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
Sau khi học hỏi kinh nghiệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ của một số bệnh viện hàng đầu ở Việt Nam, tác giả rút ra được các bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình như sau:
- Rà soát, đánh giá, xây dựng hệ thống các định mức chi phí một cách khoa học, sát thực tế, quy định chi tiết trong quy chế chi tiêu nội bộ, xem xét và xây dựng khoán chi phí cho từng bộ phận, khoa phòng
- Một số công việc bệnh viện tự thực hiện có hiệu quả thấp, tốn kém chi phí như vệ sinh, giặt là, coi xe,… chuyển sang hình thức thuê khoán, ký hợp đồng với các đơn vị có uy tín và chất lượng tốt
- Chú trọng phát triển đội ngũ cán bộ chuyên môn cả về số lượng lẫn chất lượng. Có chính sách hợp lý khuyến khích hiệu quả công việc của cán bộ viên chức bằng cách bố trí nguồn thu nhập tăng thêm, xây dựng quy chế phân phối tăng thu nhập hợp lý, được thảo luận rộng rãi công khai trong toàn bệnh viện.
- Tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, sử dụng hiệu quả trang thiết bị máy móc nhằm phát triển các kỹ thuật mũi nhọn, nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh cho nhân dân.
- Cần quy định chặt chẽ thủ tục thanh toán theo quy định của nhà nước, đặc biệt là khoản thanh toán thêm.