Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn
2.1. Cơ sở lý luận về chi thường xuyên
2.1.4. Quản lý chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế công lập
2.1.4.1. Nguyên tắc quản lý
Theo Lê Hồng Hạnh (2014) “Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế chính là việc sử dụng nguồn vốn từ ngân sách làm công cụ thực hiện các hoạt động y tế hay chính là quản lý đầu ra của ngân sách thông qua các chế độ, định mức hiện hành”.
Để các khoản chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế thực sự mang lại hiệu quả và phát huy được những vai trò to lớn của mình thì trong quá trình tổ chức quản lý phải tuân theo những nguyên tắc cơ bản sau :
Nguyên tắc thứ nhất: Quản lý theo dự toán.
Quản lý theo dự toán là việc phân bổ, cấp phát, sử dụng và quyết toán các khoản chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế phải căn cứ vào dự toán chi đã được duyệt để thực hiện. Đây là nguyên tắc xuất phát từ yêu cầu bắt buộc của chu trình quản lý tài chính nhà nước. Mọi khoản chi từ ngân sách nhà nước chỉ có thể trở thành hiện thực khi các khoản chi đó đã nằm trong cơ cấu chi theo dự toán đã được cơ quan có thẩm quyền của nhà nước xét duyệt và thông qua. Mặt khác, do phạm vi chi của ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế rất rộng, phức tạp và đa dạng cho nên phải dự tính các khoản chi trong quá trình lập dự toán để
trên cơ sở đó có thể lên cân đối chung, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều hành ngân sách, hạn chế được tính tuỳ tiện về nguyên tắc ở các đơn vị thụ hưởng ngân sách, phát huy được tính chủ động về điều hành ngân sách và tăng cường công tác quản lý ngân sách của đơn vị.
Nguyên tắc thứ hai: Chi tiêu phải đảm bảo tính tiết kiệm và hiệu quả. Tiết kiệm là tiền đề để đạt được hiệu quả. Hiệu quả ở đây phải gắn với mục tiêu của các khoản chi và mức chi phí cần thiết tối thiểu để đạt được mục tiêu đó. Sở dĩ có nguyên tắc này là vì tiết kiệm và hiệu quả là nguyên tắc chủ đạo của mọi hoạt động kinh tế, tài chính nói chung và hoạt động chi thường xuyên nói riêng, bởi chúng ta luôn phải đối mặt với một thực tế là nguồn lực thì khan hiếm mà nhu cầu là vô hạn. Mặt khác, do các khoản chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế diễn ra trong phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp. Nhu cầu chi từ ngân sách nhà nước luôn gia tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu chỉ có hạn, cho nên càng phải tôn trọng nguyên tắc này.
Nguyên tắc thứ ba: Kiểm soát chi qua Kho bạc.
Mọi khoản chi đều phải chi trực tiếp qua Kho bạc bởi vì Kho bạc nhà nước là nơi quản lý quỹ của ngân sách nhà nước, do đó, Kho bạc nhà nước vừa có quyền, vừa có trách nhiệm phải kiểm soát chặt chẽ mọi khoản chi ngân sách nhà nước, đặc biệt là khoản chi thường xuyên; Chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là một khoản chi thường xuyên nên phải quán triệt nguyên tắc này. Trong thực tiễn, chi ngân sách nhà nước trực tiếp qua Kho bạc tạo điều kiện cho Kho bạc nhà nước kiểm soát chặt chẽ hơn các khoản chi của ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, đảm bảo ngân sách nhà nước được sử dụng đúng mục đích, tiết kiệm và hiệu quả. Đứng trên giác độ cơ quan tài chính, thì cơ quan tài chính các cấp phải có trách nhiệm phối hợp với Kho bạc nhà nước kiểm tra, kiểm soát việc sử dụng kinh phí của các đơn vị dự toán, có trách nhiệm thẩm định dự toán và thông báo hạn mức kinh phí quý cho các đơn vị sử dụng kinh phí ngân sách, kiểm tra việc sử dụng kinh phí, xét duyệt quyết toán chi của các đơn vị và tổng hợp quyết toán chi của các đơn vị đồng thời tổng hợp quyết toán chi ngân sách nhà nước.
2.1.4.2. Quy trình chi thường xuyên
a, Lập dự toán chi thường xuyên
- Các căn cứ để lập dự toán .
Thứ nhất: Chủ trương của nhà nước về duy trì và phát triển sự nghiệp y tế. Dựa vào căn cứ này sẽ giúp cho việc xây dựng dự toán chi NSNN cho sự nghiệp
y tế có một cách nhìn tổng quát những mục tiêu và nhiệm vụ mà NSNN phải hướng tới. Trên cơ sở đó xác lập các hình thức, các phương pháp phân phối nguồn vốn của NSNN vừa tiết kiệm, vừa đạt hiệu quả cao.
Thứ hai: Dựa vào các chỉ tiêu kế hoạch phát triển y tế của nhà nước, của địa phương và của đơn vị trong niên độ kế hoạch. Đây là việc cụ thể hoá các chủ trương của nhà nước trong từng giai đoạn thành các chỉ tiêu cho kỳ kế hoạch. Các chỉ tiêu này kết hợp với các định mức chi sẽ là yếu tố cơ bản để xác lập kề hoạch chi NSNN cho các đơn vị sự nghiệp y tế.
Thứ ba: Khả năng nguồn kinh phí để đáp ứng nhu cầu chi tiêu của sự nghiệp y tế. Muốn dự tính được khả năng này, người ta phải dựa vào cơ cấu thu NSNN kỳ báo cáo và mức tăng trưởng của các nguồn thu kỳ kế hoạch. Nhờ đó mà thiết lập mức cân đối tổng quát giữa khả năng và nhu cầu chi.
Thứ tư: Các chính sách chế độ của Nhà nước liên quan đến y tế. Đây là cơ sở pháp lý cho việc tính toán và bảo vệ dự toán chi NSNN cho sự nghiệp y tế. Đồng thời nó cũng tạo điều kiện cho quá trình chấp hành dự toán không bị rơi vào tình trạng hụt hẫng, bế tắc khi có sự điều chỉnh hoặc thay đổi một số chính sách, chế độ chi nào đó.
Thứ năm: Kết qủa phân tích đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch chi NSNN cho sự nghiệp y tế kỳ trước. Xác định xem tính phù hợp của hình thức cấp phát, phương thức quản lý tài chính đối với mỗi loại hình đơn vị. Các thông tin thu được này là căn cứ mang tính thực tiễn cao đối với quá trình lập dự toán chi NSNN cho sự nghiệp y tế.
- Phương pháp lập dự toán:
Việc lập kế hoạch chi NSNN cho sự nghiệp y tế theo phương pháp tính toán tổng hợp. Theo phương pháp này thì số chi kỳ kế hoạch cho mỗi loại hình đơn vị sẽ được xác định dựa trên định mức chi tổng hợp dự kiến cho một đối tượng và số đối tượng bình quân được tính định mức. Tổng số chi cho các loại hình đơn vị sẽ là số chi kỳ kế hoạch của NSNN cho sự nghiệp y tế.
b. Tổ chức thực hiện
- Những căn cứ để tổ chức thực hiện bao gồm :
Thứ nhất: Dựa vào mức chi đã được duyệt của từng chỉ tiêu trong dự toán. Đây là căn cứ mang tính quyết định nhất trong quá trình tổ chức thực hiện kế
hoạch, bởi vì hầu hết các nhu cầu chi đã có trong định mức, tiêu chuẩn và đã được cơ quan Nhà nước xét duyệt và thông qua.
Thứ hai: Dựa vào khả năng nguồn kinh phí có thể dành cho sự nghiệp y tế trong kỳ báo cáo. Trong quản lý và điều hành các khoản chi của NSNN ta phải luôn tuân thủ theo quan điểm dựa vào số thu để quyết định số chi. Vì khoản chi cho sự nghiệp y tế luôn bị giới hạn bởi khả năng huy động các khoản thu.
Thứ ba: Dựa vào các chính sách, chế độ chi ngân sách hiện hành. Đây là căn cứ mang tính chất pháp lý cho công tác tổ chức thực hiện kế hoạch. Bởi lẽ tính hợp lệ, hợp lý của các khoản chi ngân sách nhà nước sẽ được phán xét dựa trên cơ sở các chính sách chế độ chi của Nhà nước hiện đang có hiệu lực thi hành.
- Các yêu cầu cơ bản trong quá trình thực hiện kế hoạch.
Mục tiêu cơ bản của việc tổ chức thực hiện kế hoạch chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là phải đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn vốn một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả. Để đạt được những mục tiêu đó, trong quá trình tổ chức thực hiện phải đảm bảo các yêu cầu sau:
Thứ nhất: Đảm bảo phân phối nguồn vốn một cách hợp lý, tập trung có trọng điểm trên cơ sở kế hoạch chi đã được xác định.
Thứ hai: Phải đảm bảo việc cấp phát vốn, kinh phí một cách kịp thời, chặt chẽ tránh mọi sơ hở gây lãng phí, tham ô làm thất thoát nguồn vốn của NSNN.
Thứ ba: Trong quá trình sử dụng các khoản vốn, kinh phí do nhà nước cấp phát phải hết sức tiết kiệm nhằm nâng cao hiệu quả của các khoản chi.
- Các biện pháp cụ thể thực hiện dự toán:
Thứ nhất: Cụ thể hóa dự toán chi thường xuyên được duyệt theo từng khoản mục, chi tiết theo tháng, quý, năm.
Thứ hai: Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ tại các đơn vị theo quy định của pháp luật và theo dự toán đã lập.
Thứ ba: Ban hành hệ thống các chỉ tiêu, phương pháp xác định, đánh giá kết quả chấp hành dự toán đã lập.
Thứ tư: Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát nội bộ nhằm phát hiện và chấn chỉnh kịp thời những sai phạm trong quá trình thực hiện chi thường xuyên sao cho các khoản chi vừa phải đảm bảo theo đúng dự toán, đúng định mức tiêu chuẩn của chế độ chi NSNN hiện hành. Việc kiểm tra, giám sát đòi hỏi phải được
tiến hành một cách thường xuyên, liên tục và có hệ thống thông qua các hình thức khác nhau.
- Trong trường hợp số chi thường xuyên vượt quá dự toán chi, đơn vị phải tiến hành điều chỉnh bằng một số biện pháp như sau:
+ Trước hết, cố gắng khai thác tối đa các khoản thu thường xuyên để thỏa mãn cho các nhu cầu chi theo dự toán đã được duyệt.
+ Trong trường hợp số thu thường xuyên đã được huy động một cách tối đa nhưng vẫn không đủ đảm bảo nhu cầu chi thì đơn vị buộc phải cắt giảm một số khoản mục. Những khoản chi bị cắt giảm đầu tiên sẽ là số dự toán dung cho mua sắm tài sản, cho xây dựng nhỏ. Nếu vẫn còn thiếu hụt, thì tiếp tục phải cắt giảm chi quản lý hành chính tại các cơ sở y tế.
c, Quyết toán, kiểm tra, thanh tra
Công tác quyết toán và kiểm tra khoản chi là công việc cuối cùng trong chu trình quản lý ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế. Đây là quá trình nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại số liệu đã được phản ánh sau một kỳ chấp hành dự toán để phân tích, đánh giá kết quả chấp hành dự toán, rút ra những kinh nghiệm và bài học cần thiết cho kỳ chấp hành dự toán tiếp theo. Trong quá trình tổ chức quyết toán, phải đảm bảo được các yêu cầu là: Trong báo cáo quyết toán của các đơn vị y tế không được xảy ra tình trạng quyết toán chi lớn hơn thu. Nếu việc thực hiện công tác quyết toán NSNN cho sự nghiệp y tế được tốt sẽ tạo cơ sở vững chắc cho việc phân tích đánh giá quá trình chấp hành dự toán chi một cách chính xác, trung thực và khách quan