V. CÁC THỂ BỆNH
2. Phân biệt bệnh tâm thần phân liệt với các rối loạn cảm xúc nội sinh
Trong bệnh tâm thần phân liệt cũng có thể có các rối loạn cảm xúc. Các hội chứng này dù là hưng cảm hay trầm cảm song nhiều khi khá rõ rệt trong bệnh cảnh lâm sàng và tồn tại như là những rối loạn tâm thần cơ bản trong tiến triển của bệnh. Do vậy việc chẩn đoán phân biệt bệnh tâm thần phân liệt và các rối loạn cảm xúc nội sinh nhiều khi rất khó và phải căn cứ vào các đặc trưng sau đây (của các rối loạn cảm xúc)
- Các rối loạn cảm xúc xuất hiện một cách tự phát, từng thời kỳ chiếm ưu thế rõ rệt trong bệnh cảnh lâm sàng.
- Thời gian tồn tại các hội chứng cảm xúc có thể kéo dài, song vẫn có giới hạn rõ rệt (3 đến 6 tháng ) đó gọi là các cơn, các giai đoạn.
- Các rối loạn cảm xúc phải xuất hiện trước các triệu chứng loạn thần khác.
- Các triệu chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác...) là thứ phát và có nội dung phù hợp với khí sắc nền tảng của quá tình bệnh lý.
- Khi cảm xúc ổn định thì các triệu chứng loạn thần cũng thuyên giảm hoặc mất đi. - Không đưa đến các dị tật tâm thần mặc dù bị tái phát nhiều lần. Giữa các chu kỳ
trạng thái hoạt động tâm thần gần như trở lại bình thường. Thời kỳ thoái triển này có thể từ
vài tháng đến vài năm.
- Trong tiền sửđã có những cơn rối loạn cảm xúc hoặc rối loạn khí sắc rõ rệt. Các rối loạn cảm xúc thường gặp là :
+ Hưng cảm có các triệu chứng loạn thần :
Là một thể nặng của hưng cảm; biểu hiện khí sắc hưng phấn, sự tăng tốc và tăng lượng của các hoạt động cơ thể và tâm thần ... Các hoang tưởng, ảo giác ... nhuốm màu sắc cảm xúc : ý tưởng tự cao, khuếch đại.
+ Giai đoạn trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần : Các triệu chứng loạn thần cùng mang màu sắc cảm xúc như :
- Các hoang tưởng thường bao gồm các ý tưởng bị tội thấp hèn, hoặc những tai hoạ
sắp xảy ra cho bản thân và gia đình, những trách nhiệm bệnh nhân phải gánh chịu.
- Các ảo thanh hoặc ảo khứu thường là các tiếng nói kết tội, phỉ báng bệnh nhân, các mùi rác mục, thối rữa...
Các triệu chứng này tồn tại ít nhất 2 tuần trở lên.