V. CÁC NGUYÊN TẮC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ
1. Ám ảnh sợ khoảng trống
1.1.Lâm sàng
- Thuật ngữ “ám ảnh sợ khoảng trống” thuật ngữ này đã được dùng lần đầu tiên năm 1871 để chỉ những bệnh nhân sợđi đến những nơi công cộng mà không có bạn bè hoặc người thân đi kèm. Hiện nay theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) của tổ chức y tế
thế giới thì ám ảnh sợ khoảng trống không chỉ sợ khoảng trống mà sợ cả những khía cạnh liên quan như sự có mặt một đám đông và việc khó rút lui ngay đến một nơi an toàn (thường về nhà). Bổi vậy thuật ngữ này kể đến một cụm những ám ảnh sợ liên hệ qua lại và thường gối lên nhau bao gồm các mối sợđi ra khỏi nhà: sợđi vào cửa hàng, sợđám đông và các nơi công cộng hoặc sợđi một mình trong tàu hoả, xe ô tô, đi qua đường hầm hoặc máy bay. Tuy mức độ trầm trọng của lo âu và phạm vi của tác phong né tránh có khác nhau, đây là những ám ảnh sợ làm mất năng lực hơn cả và một số người hoàn toàn ở trong nhà; nhiều bệnh nhân hoảng sợ bởi ý nghĩ bị xỉu đi và bị bỏ rơi ở chỗ công cộng. Không dễ dàng tìm ra một lối thoát là nét chủ yếu của nhiều hoàn cảnh sợ khoảng trống.
- Hiện nay theo bảng phân loại quốc tế các bệnh lần thứ 10 (ICD -10) của Tổ chức y tế
thế giới thì ám ảnh sợ khoảng trống còn được dùng để chỉ tất cả những ám ảnh sợ có liên quan như sợ đám đông, sợở nhà một mình, sợ vào các cửa hàng, rạp hát hoặc các tiệm ăn, sợđi một mình trên những phương tiện giao thông công cộng như tàu lửa, xe buýt, máy bay, đi qua cầu hoặc đường hầm...
- Ám ảnh sợ khoảng trống là ám ảnh gây nhiều trở ngại nhất cho người bệnh. Ám ảnh sợ khoảng trống thường bắt đầu từ 15-30 tuổi, ít gặp sau 40 tuổi, nữ nhiều hơn nam (3nữ
/1nam). Các triệu chứng trầm cảm, ám ảnh sợ xã hội cũng có thể có nhưng không trội lên trong bệnh cảnh lâm sàng và nếu không được điều trị sẽ trở thành mãn tính.
1.2. Nguyên tắc chỉđạo chẩn đoán
Theo ICD -10 chẩn đoán ám ảnh sợ khoảng trống cần dựa trên tất cả các tiêu chuẩn sau:
- Các triệu chứng tâm lý hoặc thần kinh thực vật phải là những biểu hiện tiên phát của lo âu chú không phải là thứ phất sau các triệu chứng khác như hoang tưởng hoặc ý nghĩ ám ảnh
- Lo âu phải giới hạn vào (hoặc chiếm ưu thế) trong ít nhất hai trong các tình thế sau
đây: các đám đông, quảng trường công cộng, đi ra khỏi nhà, đi một mình. Và
- Sự tránh né các tình thế gây ra ám ảnh sợđã và đang là triệu chứng nổi bật nhất. Cần ghi rõ là ám ảnh sợ khoảng trống có hoặc không có kèm theo cơn hoảng sợ. 1.3. Điều trị
- Điều trị tâm lý: Chủ yếu là liệu pháp tâm lý nâng đỡ, các biện pháp tâm lý khác hiệu quả chưa rõ.
- Điều trị bằng thuốc: Nếu ám ảnh sợ khoảng trống có kèm theo cơn hoảng sợ thì có thể
dùng các thuốc chống trầm cảm như Imipramine (Tofranil). Các thuốc chống lo âu nhóm Benzodiazepines như Alprazolam (Xanax) cũng làm giảm tần số và độ nặng của cơn hoảng sợ
và có tác dụng nhanh hơn các thuốc chống trầm cảm.