Nói chung bệnh tâm thần phân liệt khởi đầu vào thời kỳ cuối của tuổi trưởng thành, ít hơn, có thể sớm hoặc muộn hơn.
Sự tiến triển thông thường là kéo dài, nhưng không phải là một quy luật.
Cách thức khi khởi đầu rất đa dạng và đôi khi dễ gây lầm lẫn, nhưng sau một thời gian nào đó của sự tiến triển những bệnh cảnh trở nên đặc biệt hơn.
Tuy thế, các thuốc an thần kinh đã thay đổi bước tiến triển của bệnh và đôi lúc có những bệnh cảnh rõ nét hơn khi khởi đầu vì chưa được điều trị so với thời gian tiếp theo sau.
1. Tiến triển của tâm thần phân liệt
Có thể là cấp tính hoặc từ từ (hoặc lẫn lộn cả hai thể thức với những xung động cấp tính trên một nền tảng tiến triển tăng dần).
1.1. Khởi đầu cấp tính
Điều cơ bản là một trạng thái hoang tưởng cấp Ít hơn, thường là một tình trạng rối loạn khí sắc
- Trạng thái hoang tưởng cấp: Phát sinh trong vài ngày, người bệnh đau đầu, mất ngủ, lo âu và có thể có trạng thái rối loạn ý thức, mất năng lực định hướng về thời gian, không gian, về hoàn cảnh chung quanh, nói năng rời rạc khó hiểu.
Chúng tôi đã mô tảở bài hoang tưởng. Đây là một bệnh cảnh cơn hoang tưởng
Chúng tôi cũng đã thấy phải đặt vấn đề liên lượng đối với những cơn này và còn đáng lo ngại hơn đối với sự tiến triển ít cấp tính của tâm thần phân liệt.
- Rối loạn khí sắc: những rối khí sắc gợi lại những rối loạn của loạn thần hưng trầm cảm, nhưng có vài nét khác khiến cho người ta gọi là những rối loạn không điển hình.
Có thể là trầm cảm không điển hình: - Mất hứng thú, suy giảm tâm thần vận động nhưng sự tiếp xúc dửng dưng hơn là trầm cảm : Bệnh nhân xuất hiện ủ rũ và mệt mỏi ít hơn là co lại và xa cách . Điệu bộ, nét mặt ít buồn, ít căng thẳng và đau đớn hơn là sự kín đáo và kỳ dị trong những biểu hiện của người bệnh.
Có thể là hưng cảm không điển hình: trước tiên là một trạng thái kích động tâm thần hơn là một trạng thái kích động khí sắc:
- Hoặc một sự khoái cảm và tiếp xúc như đùa chơi đều không có hoặc ở hàng thứ
yếu.
- Với sự hoạt động tâm thần nhanh nhẹ và tăng động tác đặc biệt
- Với những ý tưởng chen chúc, xô đẩy lẫn nhau hơn là dựa theo một nền tảng rời rạc
đến nỗi những ý tưởng ấy không diễn biến theo sự liên kết tuần tự hoặc theo sự gần nhau. - Với sự kích động bao gồm những cử chỉ kỳ dị.
1.2. Khởi đầu âm ỉ
Nó có thể:
- Bao gồm triệu chứng của giả rối loạn tâm căn. - Được thể hiện bởi sự rối loạn của các hành vi.
- Hoặc chỉ thể hiện bằng sự giảm hoặc /và thay đổi tính tình.
Sự khởi đầu rối loạn tâm căn giả:
- Bệnh cảnh lâm sàng gợi lên bệnh cảnh lâm sàng của rối loạn tâm căn, với những tính chất đặc biệt:
Các ám ảnh sợ hoài nghi vì lý do :
- Sự trấn an không có hiệu lực hoặc không tìm được cách .
- Những biện pháp để tránh không có hoặc chưa được hình thành .
- Hoặc những hoàn cảnh tạo sự ám ảnh sợ quá phức tạp không có sự liên hệ giữa chúng. Những û ám ảnh có nguồn gốc tâm thần được xác nhận bởi :
+ Không có sựđấu tranh lo âu. + Có chủđề gần như hoang tưởng.
+ Sự kỳ lạ của những nghi thức cùng xuất hiện với các ám ảnh. Các lo lắng nghi bệnh đặc biệt:
+ Liên quan ít đến sức khoẻ chính mình hơn là đối với hiện tượng bề ngoài và bản sắc của thân thể.
+ Hoặc những than vãn về thân thể không có giá trị quan hệ giữa các cá nhân Những rối loạn về hành vi Trước lúc đột khởi - Những rối loạn này hướng dẫn trực tiếp: + Tính chất vô cớ của nó. + Sự kỳ dị trong sự thực hiện nó. + Hoặc ở mức độ thô bạo mà hành vi chứa đựng.
- Nhưng chính sự toan tự sát bề ngoài có vẻ tầm thường của người thanh niên có thể tô nổi lên thêm bệnh cảnh tâm thần phân liệt (và cần biết rằng đến tuổi này những sự tự sát gây nên do bệnh này là một trong những nguyên nhân đầu tiên về tử vong).
Bệnh tâm thần phân liệt còn có thể bị khởi bệnh trước những rối loạn kéo dài của những hành vi, đặc biệt là:
- Nghiện ma tuý, ởđó cái nguy cơ là triệu chứng dựa vào chất độc (và như vậy xem hiệu quả là nguyên nhân). - Chứng chán ăn do tâm thần. + Đặc biệt bởi lý do những rối loạn về hình ảnh của cơ thể + Hoặc từ sự kỳ lạ của những chếđộăn uống + Nhưng nhất là do không có sự tăng hoạt động và bị thay thế bởi một sự giảm sút hoạt động. Sự yếu kém của hoạt động và sự thay đổi tính tình : Người bệnh lơ là dần những bổn phận mà anh ta phải làm hoặc dù có cố gắng mấy đi nữa cũng không thể thực hiện được.
Anh ta trở nên hờ hững với ý kiến của người khác, không tìm sự tiếp xúc với họ hoặc chống đối dễ dàng với mọi người xung quanh.
Tư duy càng ngày càng bóng gió tượng trưng
Phát triển sự tin trưởng vào những hiện tượng khác thường
Những người chung quanh nhận biết được những thay đổi này, người bệnh cũng cảm nhận những thay đổi trên.
Gia đình yêu cầu một lời khuyên sớm hơn của người thầy thuốc nhưng thường nhất là lý do để tìm một sự giải thích thuộc về cơ thể hơn là tâm thần đối với các rối loạn.
Như thế người thầy thuốc sẽ phải lưu ý đến sự lạnh nhạt trong tiếp xúc, sự kỳ dị trong biểu hiện và lời nói lạc đề.
Trước khi điều trị hoá học:
- Các triệu chứng phân ly và tự kỷ thường tiến triển đến một hội chứng suy giảm. - Các thể hoang tưởng thường có mặt trong quá trình tiến triển từng cơn.
- Trong những trường hợp hiếm hơn, diễn biến của bệnh rất ít tiến triển. Khi đã sử dụng các thuốc an thần kinh:
- Các thể tiến triển vẫn còn được nhận thấy.
- Nhưng các mức độđược thay đổi thuận lợi trong những thể nhẹ .
- Một hội chứng hoang tưởng và/hoặc ảo giác chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng. - Và những rối loạn khí sắc.
Để hiểu được loại tiến triển này, cần phải nói thêm rằng, giữa các đợt kịch phát, bệnh nhân còn có các thể hiện tầm thần phân liệt, nếu không đây chỉ là những cơn hoang tưởng.
2. Tiên lượng
Tiên lượng thay đổi từng trường hợp. Hiện tại, số lượng bệnh nhân phải nhập viện trở
lại là cần thiết sau 5 năm với tỷ lệ 10%, nói một cách khác những thể suy giảm thường gần như là ngoại lệ, trong lúc đó trước đây thể này nhập viện lại là tất nhiên.
Sựước lượng dài ngày về tần suất điều trị lành bệnh, căn cứ vào sự phục hồi những khả
Về phương diện những chỉđịnh tiên lượng, người ta có thể nói rằng sự tiến triển càng trở nên thuận lợi khi mà phần lớn yếu tố sau đây có được:
- Khởi bệnh vào tuổi thực sự trưởng thành. - Loại hoang tưởng.
- Sự xác định sớm việc điều trị an thần kinh. - Sự tương trợ của gia đình và nơi ở.
- Nhân cách trước khi bị bệnh bình thường.
- Không có người trong gia đình bị tâm thần phân liệt.