1.Tiền sử: Bệnh nhân có tiền sử mổ gãy hai xương cẳng tay bên phải cách đây 10 năm. 2.Tổng quát:
- Tinh thần: Tỉnh, tiếp xúc bình thường - Thể trạng: Trung bình - Chiều cao: 170cm - Cân nặng : 72 kg - Huyết áp : 110/70 mmHg - Mạch : 78 lần/phút - Glasgow 15 điểm, da niêm mạc bình thường
- Bệnh nhân kêu hiện tại cịn đau tại các vết thương, mất vận động ngón IV,V bàn tay phải do đau
3.Thương tích:
+ Sẹo vết thương 1/3 trên mặt sau cánh tay phải sát mép sau hố nách phải kích thước 7,5cm x 0,5cm. Sẹo lồi nhẹ, cứng, hồng. Vận động khớp vai bình thường, khơng tê bì cánh, cẳng tay phải. + Sẹo sây sát mặt sau ngoài 1/3 trên cánh tay trái kích thước 8cm x 0,2cm. Sẹo nông, thâm, mềm
+ Sẹo vết thương mặt sau trên khuỷu tay tay trái kích thước 3 cm x 0,5 cm. Sẹo hồng, mềm, phẳng. Vận động và cảm giác tay trái bình thường .
+ Sẹo vết thương mặt mu bàn tay phải từ cổ tay ( phần trâm trụ ) kéo lên gần gốc ngón III, kích thước 6 cm x 0,5 cm. Sẹo cứng, hồng, lồi nhẹ. Hạn chế vận động ngón IV,V mức độ nhiều. Tê bì tại các vết thương.
+ Các bộ phận khác hoạt dộng bình thường. 4. Cận lâm sàng:
- Xquang bàn tay phải thẳng – nghiêng: hiện khơng thấy hình ảnh tổn thương xương.
Căn cứ vào các kết quả nhiên cứu hồ sơ, khám giám định và các xét nghiệm
Căn cứ vào thông tư số 20/2014TT/BYT ngày 12/6/2014: Quy định tỷ lê tổn thương cơ thể sử dụng trong Giám định Pháp Y. Giám định Pháp Y Tâm thần của Bộ Y tế.
VI.KẾT LUẬN TẠI THỜI ĐIỂM GIÁM ĐỊNH:
1.Các sẹo vết thương phần mềm : 07%
2.Đứt gân duỗi ngón IV,V đứt bán phần cơ gian cốt mu tay. Hạn chế vận động ngón tay IV,V mức độ nhiều: 06%
28
Tỷ lệ tổn hại sức khỏe 13% ( Mười ba phần trăm ).
Tính theo phương pháp cộng lùi. GIÁM ĐỊNH VIÊN
BSCKI.Nguyễn Ngọc Thanh
GIÁM ĐỊNH VIÊN
Ths.Nguyễn Thị Ngọc Yến
GIÁM ĐỐC
29
Mẫu số: 152 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA
ngày 14/12/2017
CÔNG AN HUYỆN MÊ LINH
CƠ QUAN CSĐT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: 91 Mê Linh, ngày 14 tháng 3 năm 2018
QUYẾT ĐỊNH TRƯNG CẦU GIÁM ĐỊNH (1)
Tôi:Thượng tá Phạm QuốcHuy
Chức vụ: Phó Thứ Trưởng Cơ quan Cảnh Sát điều tra Căn cứ : Yêu cầu điều tra
Xét cần thiết cho việc điều tra;
Căn cứ các điều 36, 39, 68, 205 và 208 Bộ luật Tố tụng hình sự,
QUYẾT ĐỊNH:
Trưng cầuTrung tâm Pháp Y Hà Nội
giám định tỷ lệ phần trăm thương tích của Nguyễn Văn Minh – SN: 1997, HKTT: thôn Đồng Cao, xã Ngọc Thạch, Tx Phúc Yên, Vĩnh Phúc