Việc sử dụng nhóm chứng cho phép chúng tôi xác định được độ đặc hiệu của các dấu hiệu CCLĐT ở những BN có TMCB mạc treo cấp tính. Độ đặc hiệu của các dấu hiệu rõ ràng là phụ thuộc vào dân số BN được sử dụng trong nhóm chứng. Nếu chúng tôi chọn người khỏe mạnh cho nhóm chứng, thì có khả năng là độ đặc hiệu của các dấu hiệu CCLĐT cho TMCB mạc treo cấp tính sẽ cao hơn. Thực tế là nhóm chứng bao gồm các BN mà trong đó biểu hiện lâm sàng gợi ý TMCB mạc treo cấp tính cho phép chúng tôi đánh giá độ đặc hiệu của các dấu hiệu CCLĐT sát với thực tế lâm sàng.
Trong nghiên cứu hồi cứu của Taourel và cs [123], các BN thuộc nhóm chứng được chọn ngẫu nhiên từ một nhóm BN có biểu hiện đau bụng cấp tính và có chẩn đoán lâm sàng ban đầu là TMCB mạc treo cấp tính. Chẩn đoán cuối cùng của các BN trong nhóm chứng là: tắc ruột non, tắc đại tràng, giả tắc đại tràng cấp tính, viêm phúc mạc, viêm ruột thừa, viêm túi mật, liệt ruột do cơn đau quặn thận, và tụ máu ruột non.
Các nghiên cứu tiền cứu của Kirkpatrick [72], Aschoff [20], Yikilmaz [131], đã chọn BN nghiên cứu dựa trên các biểu hiện lâm sàng gần giống nhau trước khi CCLĐT. Chẩn đoán lâm sàng được dựa trên dấu hiệu đau bụng kèm với ít nhất một trong các triệu chứng sau: đau bụng không tương xứng với các phát hiện khi thăm khám; có bằng chứng về sinh hóa của TMCB, như là nồng độ lactate trong máu tăng hoặc toan chuyển hóa không giải thích được; hoặc BN có các yếu tố nguy cơ đối với TMCB mạc treo cấp tính, như là TMCB mạc treo trước đây hoặc các triệu chứng của TMCB mạc treo mạn tính, bệnh mạch máu nặng, rung nhĩ mà không được điều trị kháng đông, cung lượng tim thấp (bệnh sử có hạ huyết áp hoặc điều trị các thuốc vận mạch), hoặc các tình trạng tăng đông [20],[72],[131]. Các BN có chẩn đoán cuối cùng là TMCB mạc treo cấp tính được đưa vào nhóm bệnh và những BN có chẩn đoán cuối cùng không phải là TMCB mạc treo cấp tính được chọn làm nhóm chứng [20],[72],[131]. Các chẩn đoán ở các BN trong nhóm chứng thường gặp là: tắc ruột, viêm túi mật cấp, viêm ruột thừa, thủng dạ dày tá tràng, viêm tụy cấp, sỏi ống mật chủ, bệnh TMCB mạc treo mạn tính, viêm dạ dày, viêm túi thừa, sỏi niệu quản, ung thư đại tràng, viêm túi thừa đại tràng, không phát hiện bất thường trong ổ bụng… [20],[72],[131].
Chúng tôi đã chọn nhóm chứng dựa trên tiêu chuẩn là những TH bụng cấp ngoại khoa trước mổ có chẩn đoán phân biệt với TMCB mạc treo cấp tính, được mổ tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian nghiên cứu; có CCLĐT hai thì để chẩn đoán nhưng chẩn đoán sau mổ không phải là hoại tử ruột hoặc nhồi máu ruột do TMMT. Chẩn đoán cuối cùng của 49 BN trong nhóm chứng của chúng tôi bao gồm: 11 TH hoại tử ruột non do tắc ruột thắt nghẹt, 7 TH viêm ruột hoại tử, 7 TH viêm tụy hoại tử, 6 TH viêm phúc mạc ruột thừa, 6 TH viêm phúc mạc do thủng đại tràng trái, 3 TH viêm phúc mạc do thủng đại tràng phải, 2 TH tắc ruột do bít, 2 TH viêm ruột. Riêng tắc ruột thắt nghẹt chưa hoại tử ruột, viêm phúc mạc do thủng ổ loét hành tá tràng, viêm phúc mạc do thủng ruột non, viêm túi mật hoại tử, viêm ruột thừa đều có một TH trong mỗi nhóm. So với các nghiên cứu trên [20],[72],[123],[131], tất cả
các TH thuộc nhóm chứng trong nghiên cứu của chúng tôi đều được khẳng định chẩn đoán bằng phẫu thuật và có đến 18 TH (36,8%) có chẩn đoán là hoại tử ruột.
Bảng 4.3. Độ đặc hiệu của các dấu hiệu CCLĐT
Dấu hiệu CCLĐT Taourel [123] (%) Kirkpatrick [72] (%) Aschoff [20] (%) Yikilmaz [131] (%) Chúng tôi (%) Huyết khối ĐM MTTT 100 100 100 100 100 Huyết khối TM MTTT 100 94 100 100 100 Hơi trong thành ruột 96 100 100 99 98
Hơi TM cửa 100 100 100 100 100 Nhồi máu tạng khác 100 94 96 98 100 Ruột giảm bắt cản quang
khu trú 96 97 - 99 79,6 Ruột giãn 29 83 74 80 42,9 Tắc ruột 33 94 - 95 77,6 Thành ruột dày có bắt cản quang 67 72 70 61 73,5 Phù mỡ mạc treo 28 61 28 42 36,7 Dịch ổ bụng 71 33 40 58 38,8
Qua bảng 4.3, tất cả các nghiên cứu đều cho thấy dấu hiệu huyết khối ĐM mạc treo và hơi trong TM cửa có độ đặc hiệu là 100%. Các dấu hiệu có độ đặc hiệu trên 94% là: huyết khối TM MTTT, hơi trong thành ruột, nhồi máu tạng khác trong ổ bụng. Một sự khác biệt đáng ghi nhận là trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu ruột giảm bắt cản quang khu trú có độ đặc hiệu là 79,6%, trong khi qua kết quả nghiên cứu của Taourel [123], Kirkpatrick [72] và Yikilmaz [131], độ đặc hiệu của dấu hiệu này thay đổi từ 96% đến 99%. Cũng dễ nhận ra, trong nhóm chứng của chúng tôi có nhiều BN có chẩn đoán cuối cùng là hoại tử ruột, trong khi nhóm chứng của các nghiên cứu khác [72],[123],[131] không bao gồm BN hoại tử ruột, mà thực chất dấu hiệu ruột giảm bắt cản quang khu trú là biểu hiện của TMCB ruột trên hình ảnh CCLĐT. Chúng tôi nhận thấy, việc có các BN hoại tử ruột do tắc ruột thắt nghẹt hay viêm ruột hoại tử trong nhóm chứng là hoàn toàn phù hợp trong thực
tế lâm sàng, vì các bệnh này cũng có các biểu hiện trên lâm sàng gần giống với nhồi máu ruột do TMMT.
Cũng giống như kết quả của các nghiên cứu khác [20],[72],[123],[131], trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết các dấu hiệu ruột giãn, tắc ruột, thành ruột dày có bắt cản quang, phù mỡ mạc treo và dịch ổ bụng có độ đặc hiệu thấp, dưới 80%.
Như vậy, với kết quả nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận các dấu hiệu huyết khối ĐM MTTT, huyết khối TM MTTT, hơi trong thành ruột, hơi tĩnh mạch cửa và thiếu máu các tạng đặc có độ đặc hiệu cao (trên 95%) để chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính. Chúng ta biết rằng không có dấu hiệu nào trên đây là mang tính đặc trưng của bệnh. Tắc mạch máu có thể không biểu hiện thiếu máu. Hơi trong thành ruột và hơi trong TM cửa, TM mạc treo có thể thấy trong nhiều tình trạng khác như khí phế thủng, loét dạ dày, tắc ruột có hay không có thắt nghẹt, và viêm ruột hoại tử. Cũng vậy, nhồi máu tạng đặc có thể thấy ở nhiều TH hoàn toàn không có thiếu máu ruột, cho dù nguyên nhân của nhồi máu tạng đặc trong ổ bụng và nhồi máu mạc treo là tương tự nhau [123]. Tuy nhiên, trong bệnh cảnh lâm sàng thích hợp, các dấu hiệu này mang tính đặc hiệu cao trong chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính.