- Nhóm chứng: Trong 7 năm, từ 2004 đến 2010, chúng tôi tổng kết được 49 TH thỏa các tiêu chuẩn chọn vào nhóm chứng. Số lượng từng năm như trên Biểu đồ 3.4.
Trong nhóm chứng, có 17 TH (34,7%) là nữ và 32 TH (65,3%) là nam. Tuổi trung bình là 61 ± 18 tuổi (nhỏ nhất là 22 tuổi, lớn nhất là 105 tuổi), trung vị (khoảng tứ phân vị) là 63 (50; 74) tuổi.
Biểu đồ 3.4. Phân bố số TH nhóm chứng trong 7 năm (2004-2010).
Bảng 3.11. So sánh tuổi trung bình, sự phân bố giới tính và thời gian trung bình từ CCLĐT đến phẫu thuật giữa nhóm bệnh và nhóm chứng
Nhóm bệnh (n = 48) Nhóm chứng (n = 49) Giá trị p
Trung vị tuổi 55 (42-76) 63 (50-74) 0,516
Giới Nam 29 (60,4%) 32 (65,3%) 0,618
Nữ 19 (39,6%) 17 (34,7%)
Thời gian (giờ) 5,5 (3,4-9,4) 5,0 (3,5-7,0) 0,576
0 2 4 6 8 10 12 14 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2 6 11 5 2 14 9 Số lượng bệnh nhân
Như vậy, xét về tuổi trung bình, giới tính, thời gian trung bình từ khi CCLĐT đến khi được phẫu thuật thì hai nhóm bệnh và chứng khác biệt không có ý nghĩa, nên thỏa điều kiện tương đương để so sánh.
Bảng 3.12. Chẩn đoán sau mổ của 49 TH trong nhóm chứng
Chẩn đoán Số ca (n = 49)
Hoại tử ruột non do tắc ruột thắt nghẹt 11 (22,5%)
Viêm ruột hoại tử 7 (14,3%)
Viêm tụy hoại tử 7 (14,3%)
Viêm phúc mạc ruột thừa 6 (12,2%)
Viêm phúc mạc do thủng đại tràng trái 6 (12,2%)
Viêm phúc mạc do thủng đại tràng phải 3 (6,2%)
Tắc ruột do bít 2 (4,1%)
Viêm ruột 2 (4,1%)
Tắc ruột thắt nghẹt chưa hoại tử ruột 1 (2,1%)
Viêm phúc mạc do thủng ổ loét hành tá tràng 1 (2%)
Viêm phúc mạc do thủng ruột non 1 (2%)
Viêm túi mật hoại tử 1 (2%)
Viêm ruột thừa 1 (2%)
Thời gian từ khi CCLĐT đến khi được phẫu thuật ở nhóm bệnh ngắn nhất là 1,8 giờ và dài nhất là 33 giờ. 34/48 TH (70,8%) được phẫu thuật trong vòng 8 giờ, 9/48 TH (18,8%) được phẫu thuật trong vòng từ 8 giờ đến 24 giờ và 5/48 TH (10,4%) được phẫu thuật sau 24 giờ tính từ khi CCLĐT.
Phân tích các hình ảnh CCLĐT: 25/48 TH (52,1%) thấy được huyết khối trong ĐM MTTT, trong đó có kèm với dấu hiệu có hơi trong thành ruột 11 TH, hơi trong TM cửa 3 TH, nhồi máu tạng khác 3 TH (1 TH nhồi máu lách, 1 TH nhồi máu thận trái, 1 TH nhồi máu lách và thận trái). Ngoài ra, có 19 TH có dấu hiệu giảm bắt cản quang khu trú thành ruột đi kèm với huyết khối ĐM MTTT. 1 TH phát hiện nhồi máu thận trái kèm với thành ruột dày có giảm bắt cản quang nhưng không thấy
huyết khối trong lòng mạch máu trên hình ảnh CCLĐT, khi mổ ra thấy có nhồi máu một đoạn ruột non do tắc một nhánh của ĐM MTTT (Hình 3.2). Tương tự như vậy, 1 TH thấy có hơi trong thành ruột kèm với thành ruột dày có giảm bắt cản quang nhưng không thấy huyết khối trong lòng mạch máu, khi mổ ra thấy có nhồi máu một đoạn ruột non do tắc một nhánh của ĐM MTTT.
Hình 3.2. (A) Hình ảnh nhồi máu thận trái (mũi tên) và dày thành ruột giảm bắt cản
quang (dấu sao), (B) Hình ảnh trong mổ cho thấy nhồi máu đoạn ruột khu trú do tắc nhánh ĐM MTTT (BN Dương Văn H., số 47).
Cả 14 TH nhồi máu ruột do tắc TM MTTT thì đều phát hiện được huyết khối trong lòng TM kèm với dấu hiệu dày thành ruột, trong đó 13/14 TH (92,9%) có dấu hiệu giảm bắt cản quang thành ruột.
Không có TH nào trong nhóm chứng có các dấu hiệu huyết khối trong ĐM, huyết khối trong TM, hơi trong TM cửa và nhồi máu các tạng khác trong ổ bụng.
Dấu hiệu có hơi trong thành ruột xuất hiện ở 12/48 TH (25%) trong nhóm bệnh và ở 1/49 TH (2,0%) trong nhóm chứng.
45/48 TH (93,8%) trong nhóm bệnh phát hiện có dấu hiệu thành ruột giảm bắt cản quang khu trú, nhưng trong nhóm chứng cũng phát hiện được dấu hiệu này ở 10/49 TH (20,4%).
Dấu hiệu thành ruột dày có bắt cản quang xuất hiện ở 29/48 TH (60,4%) trong nhóm bệnh và ở 13/49 TH (26,5%) trong nhóm chứng. Ngoài ra, trong nhóm bệnh có 1/48 TH thấy có dấu hiệu tắc ruột, dấu hiệu này được thấy ở 11/49 TH (26,5%) trong nhóm chứng. Các dấu hiệu ruột giãn, phù mỡ mạc treo, dịch ổ bụng
có tần suất xuất hiện trong nhóm bệnh và nhóm chứng tương đương nhau và không đặc hiệu trong chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính.
Bảng 3.13. Phân tích dấu hiệu hình ảnh CCLĐT
Dấu hiệu Nhóm bệnh (n = 48) (%) Nhóm chứng (n = 49) (%) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Độ chính xác (%) Giá trị tiên đoán dương (%) Huyết khối ĐM MTTT 25 (52,1) 0 52,1 100 85,1 100 Huyết khối TM MTTT 14 (29,2) 0 29,2 100 64,9 100
Hơi trong thành ruột 12 (25,0) 1 (2,0) 25 98 61,8 92,3
Hơi TM cửa 3 (6,2) 0 6,2 100 53,6 100
Nhồi máu tạng khác 4 (8,3) 0 8,3 100 54,6 100
Ruột giảm bắt cản quang khu trú 45 (93,8) 10 (20,4) 93,8 79,6 86,5 81,8 Ruột giãn 26 (54,2) 28 (57,1) 54,2 42,9 48,4 48,1
Tắc ruột 1 (2,1) 11 (22,4) 2,1 77,6 40,2 8,3
Thành ruột dày có bắt cản quang 29 (60,4) 13 (26,5) 60,4 73,5 67,0 69,0 Phù mỡ mạc treo 28 (58,3) 31 (63,3) 58,3 36,7 47,4 47,5 Dịch ổ bụng 25 (52,1) 30 (61,2) 52,1 38,8 45,4 45,5 Có ít nhất một dấu hiệu đặc hiệu 41 (85,4) 1 (2,0) 85,4 98,0 91,8 97,6
Trong các dấu hiệu CCLĐT có độ đặc hiệu cao trên 95% đối với chẩn đoán nhồi máu ruột do TMMT cấp tính bao gồm: huyết khối ĐM MTTT, huyết khối TM MTTT, hơi trong thành ruột, hơi trong TM cửa và nhồi máu tạng khác trong ổ bụng thì không có dấu hiệu nào có độ nhạy cao (Bảng 3.13). Có ít nhất một trong các dấu hiệu này ở 41/48 TH (85,4%) của nhóm bệnh và ở 1/49 TH (2,0%) của nhóm chứng. Khi sự xuất hiện của ít nhất một trong các dấu hiệu đặc hiệu này được sử dụng làm tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu ruột do TMMT thì CCLĐT có độ nhạy là 85,4%, độ đặc hiệu là 98%, độ chính xác là 91,8% và giá trị tiên đoán dương tính là 97,6%. Tỉ số chênh (OR) là 281, KTC 95% là (33-2381), như vậy, thỏa mãn với điều kiện đặt ra trong công thức tính cỡ mẫu của nghiên cứu (OR = 16).