- Bệnh bạch cầu cấp: Thiếu mâu, xuất huyết, sốt, gan lâch hạch lớn.
3. Nguyín nhđn vă yếu tố nguy cơ
7.5. Đau khớp trong câc bệnh mâu: Leucĩmie cấp, Scholein Henoch, Hĩmophilie…
8. Điều trị
Bệnh tiến triển kĩo dăi không nhất định, không có điều trị đặc hiệu.
8.1. Nguyín tắc điều trị
- Giữ gìn tốt chức năng vận động của khớp, duy trì sức cơ bằng câch lăm giảm viím tại khớp, điều trị bằng lý liệu phâp.
- Ngăn ngừa vă xử trí câc biến chứng toăn thđn. - Kích thích tăng trưởng vă phât triển bình thường. - Chú ý tâc dụng phụ của thuốc chống viím
- Nđng đỡ tinh thần bệnh nhi, giâo dục gia đình trẻ biết câch chăm sóc, dinh dưỡng vă luyện tập.
- Cần có sự phối hợp chăc chẽ nhiều chuyín ngănh : Bâc sĩ chuyín về khớp, BS nhên khoa, BS phẫu thuật chỉnh hình , BSdinh dưỡng, BS tđm lý, chuyín viín vật lý trị liệu, nhóm công tâc xê hội vă quan trọng nhất lă bệnh nhi vă gia đình trẻ. Quâ trình điều trị lđu dăi, đòi hỏi sự hợp tâc tích cực của bệnh nhi vă gia đình mới có kết quả khả quan.
8.2. Thuốc
Câc nhóm thuốc được dùng trong VKDTTN :
8.2.1. Khâng viím không phải steroid ( AINS ) : - Aspirin
Lă thuốc được chọn đầu tiín vì khả năng giảm sốt, chống viím, an toăn khi sử dụng lđu dăi, dễ kiếm vă rẻ tiền nhất.
+ Liều dùng : 100mg/kg/ngăy đủ để duy trì đậm độ trong mâu từ 20-30mg/100ml đối với trẻ
dưới 25kg. Trẻ lớn trín 25kg : 2,5 - 3,6g/ngăy.
+ Câch dùng : Chia 4 -6 lần, uống trong hoặc bửa ăn.
+ Kết quả điều trị : Phải văi tuần đến văi thâng. Nhất lă triệu chứng sốt chỉ đâp ứng sau 3-4
tuần điều trị.
Aspirin : thời gian điều trị, liều tấn công X 2 tuần
30mg/kgP/ngăy X 2 tuần
10mg/kgP/ngăy X 2 tuần.
+ Ngộ độc : gđy toan chuyển hóa tăng Aceton mâu ở trẻ nhỏ hoặc gđy kiềm hô hấp ở trẻ lớn
do tâc dụng của Aspirin lín vùng dưới đồi, biểu hiện: sốt, đau bụng, nôn, mất nước, kích thích, nói nhảm, mất định hướng, ù tai, điếc, co giật, hôn mí.
+ Tâc dụng phụ :
Hội chứng Reye : Bệnh nêo cấp với tăng âp lực sọ nêo vă thoâi hóa gan, biểu hiện : nôn, nói sảng, lơ mơ, gan lớn, rối loạn chức năng gan, NH3 mâu tăng, đường mâu giảm
Viím loĩt dạ dăy, xuất huyết tiíu hóa . Rối loạn đông mâu, TC kĩo dăi
Viím gan, transaminase/ huyết thanh tăng.
+ Chống chỉ định :
Rối loạn đông mâu : Hĩmophilie, Von Willebrand, đang dùng thuốc khâng đông. Huyết tân .
- Tolmĩtin sodium
+ Liều đầu tiín 15 mg/ kg/ ngăy, tăng 5mg /kg /ngăy mỗi tuần tới khi có hiệu quả, liều tối đa 30 mg/ kg/ ngăy, chia 3 lần uống lúc no .
+ Phản ứng phụ : rối loạn tiíu hóa, tăng transaminase, viím loĩt dạ dăy, huyết tân.
- Naproxỉne
+ Liều khởi đầu : 10 mg/ kg/ ngăy + Liều tối đa : 1 g/ 24 giờ, uống lúc no. + Phản ứng phụ : nổi mẫn, viím dạ dăy. - Ibuprofỉne
+ Liều 30 mg/ kg/ ngăy
+ Liều tối đa : 70 mg/ kg/ ngăy uống lúc no. + Phản ứng phụ : giảm bạch cầu, huyết tân
8.2.2. Câc thuốc khâc :
Nếu bệnh nhi không đâp ứng với điều trị bằng Aspirine, hoặc câc thuốc khâng viím không phải stĩroide ( AINS ) ( 3 - 6 thâng ), cần cho câc loại thuốc khâc. Việc chọn lựa thuốc tùy thuộc câc trung tđm điều trị, câc điều trị thử có kiểm tra chưa được thực hiện ở trẻ em. Câc thuốc năy gđy phản ứng hơn Aspirine, gồm có :
- Hợp chất của văng
+ Auraofin : 0,1 - 0,2 mg/ kg/ ngăy, tối đa 9 mg/ kg/ ngăy X 6 thâng . Tâc dụng phụ : tiểu ra protĩine, viím miệng, viím da.
+ Aurothioglucose vă Sodium Aurothimalate :0,75-1 mg/ kg/tuần TB X 6 thâng. Sau đó 2 tuần X 3 thâng
Vă 3 tuần X 4 thâng.
Tâc dụng phụ : ngứa, viím miệng, tiểu ra protĩine, viím cầu thận, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, đông mâu rải râc nội mạch
- Hydroxychloroquine
Liều 6 mg /kg /ngăy chia 3 lần, uống lúc no.
Tâc dụng phụ :Viím da, viím dạ dăy, lo đu, mất ngủ, rối loạn thị giâc, tổn thương võng mạc không hồi phục, mù.
- D-Pĩnicillamine
Liều 5 - 10 mg/ kg/ ngăy X 12 thâng
Tâc dụng phụ : viím da, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, rối loạn thị giâc, viím thận. - Mĩthotrexate ( gđy độc tế băo )
Liều 10 -15 mg / m2 da /tuần, uống 1 lần mỗi tuần X 3 - 6 thâng
Không nín phối hợp với AINS
Tâc dụng phụ độc cho thần kinh, thận ức chế tủy, viím dạ dăy, xuất huyết tiíu hóa, viím da, viím gan .
8.2.3. Gluco - corticoides
Không có chỉ định trong điều trị lđu dăi vì :
- Thuốc không ngăn cản được sự tiến triển viím khớp, không lăm lui bệnh hẳn. - Nếu giảm liều thì câc triệu chứng xuất hiện lại .
- Với liều điều trị, thuốc lăm giảm hoạt động của thượng thận lăm chậm lớn vă gđy câc biến chứng như : hội chứng Cushing, xương mất chất vôi, hủy hoại sụn khớp, xuất huyết tiíu hóa . Gluco - corticoides chỉ được dùng trong trường hợp :
+ VKDTTN thể hệ thống không đâp ứng điều trị với Aspirine + Viím mống mắt thể mi không lănh với điều trị stĩroides tại chỗ.
Nín dùng Prednisone lă loại Gluco - corticoides có nửa đời sống trung bình, có tính khâng viím cao, ít ức chế tuyến yín, ít giữ muối vă nước .
Liều dùng : 1 - 2 mg / kg / ngăy.
Vấn đề dùng Gluco - corticoides tại chỗ : trước đđy nhiều ý kiến chuyín khoa không nhất trí khi điều trị Gluco - corticoides tại chỗ như tiím văo ổ khớp vă văo phần mềm quanh khớp vì cho rằng chỉ có hiệu quả tạm thời, dễ gđy nhiễm trùng khớp, dính khớp, teo cơ vă hoại tử vô khuẩn tại ổ khớp .
Hiện nay, theo James T. Cassidy , nếu sau khi điều trị toăn thđn mă vẫn còn văi khớp bị viím, đau nhiều ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp thì có thể dùng Triamcinolone hay Dexamĩthasone tiím văo ổ khớp hoặc vùng cơ quanh khớp với liều 20 - 40 mg mỗi khớp . Chú ý, phải bảo đảm vô trùng tuyệt đối, mỗi khớp không được tiím quâ 3 lần .